Articolo metodologico

La pompa a palloncino intra-aortica

DOI:

10.3791/62132

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5 febbraio 2021

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1Division of Cardiovascular Medicine, University of Nebraska Medical Center, 2Minneapolis Heart Institute, 3Department of Internal Medicine II, Division of Cardiology, Medical University of Vienna, 4Department of Experimental and Clinical Pharmacology, Medical University of Warsaw, Center for Preclinical Research and Technology CEPT, 5Department of Internal Medicine II, Division of Cardiology, Medical University of Vienna

In questo articolo

Sommario

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Descriviamo le fasi per l'impianto percutaneo della pompa a palloncino intra-aortica (IABP), un dispositivo di supporto circolatorio meccanico. Agisce per contropulsazione, gonfiando all'inizio della diastole, aumentando la pressione aortica diastolica e migliorando il flusso sanguigno coronarico e la perfusione sistemica e sgonfiando prima della sistole, riducendo il postcarico ventricolare sinistro.

Abstract

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Lo shock cardiogeno rimane una delle sindromi cliniche più impegnative nella medicina moderna. Il supporto meccanico è sempre più utilizzato nella gestione dello shock cardiogeno. La pompa a palloncino intra-aortica (IABP) è uno dei primi e più utilizzati tipi di supporto circolatorio meccanico. Il dispositivo agisce mediante contropulsazione esterna e utilizza lo scarico sistolico e l'aumento diastolico della pressione aortica per migliorare l'emodinamica. Sebbene IABP fornisca meno supporto emodinamico rispetto ai più recenti dispositivi di supporto circolatorio meccanico, può ancora essere il dispositivo di supporto meccanico di scelta in situazioni appropriate a causa della sua relativa semplicità di inserimento e rimozione, necessità di accesso vascolare di dimensioni inferiori e migliore profilo di sicurezza. In questa revisione, discutiamo le apparecchiature, gli aspetti procedurali e tecnici, gli effetti emodinamici, le indicazioni, le prove, lo stato attuale e i recenti progressi nell'uso di IABP nello shock cardiogeno.

Introduzione

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Lo shock cardiogeno è una condizione clinica caratterizzata da una diminuzione della perfusione dell'organo terminale a causa di una grave disfunzione cardiaca. La definizione più ampiamente accettata di shock cardiogeno si basa sullo studio Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock (SHOCK)1 e sullo studio Intra-aortic Balloon Support for Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock (IABP-SHOCK-II)2 e include i seguenti parametri:

1. Pressione arteriosa sistolica <90 mm Hg per ≥30 minuti o vasopressore e/o supporto meccanico per mantenere SBP ≥90 mm Hg

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Protocollo

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Questo protocollo segue le linee guida del comitato etico istituzionale per la ricerca umana.

1. Preparazione pre-inserimento

NOTA: Lo IABP viene preferibilmente inserito nel laboratorio di cateterismo cardiaco sotto guida fluoroscopica. Il posizionamento al posto letto può essere considerato in situazioni cliniche molto critiche.

  1. Inizia preparando il laboratorio di cateterizzazione per la procedura. Preparare teli sterili e clorexidina o iodio povidone, unità di controllo IABP, catetere IABP, ultrasuoni per accesso arterioso, lidocaina all'1% per anestesia locale, ago e filo di micropuntura, guaina di mi....

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Risultati

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Nonostante sia stato utilizzato per molti decenni, le prove sull'uso di IABP sono state controverse. L'uso di routine di IABP in pazienti con IMA e shock cardiogeno non è raccomandato. Le precedenti linee guida dell'American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) e della European Society of Cardiology (ESC) raccomandavano fortemente l'uso dello IABP nei pazienti con shock cardiogeno associato ad AMI (Classe I B e Classe I C) sulla base di considerazioni fisiopatologiche, studi non randomizzati e dati .......

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Discussione

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Il supporto circolatorio meccanico è un campo in rapida evoluzione. Anche con l'arrivo di nuovi dispositivi di supporto, IABP rimane il dispositivo di supporto circolatorio meccanico più utilizzato e più semplice da implementare attualmentedisponibile 25. In questo articolo descriviamo in dettaglio, la procedura per l'inserimento percutaneo di IABP, le indicazioni, le evidenze, la risoluzione dei problemi e le complicanze. Nonostante le prove contrastanti riguardanti l'uso di IABP nello shock card.......

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Dichiarazioni

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Ganesh Gajanan MD non ha conflitti di interesse da dichiarare

Emmanouil S. Brilakis, MD, PhD ha le seguenti divulgazioni: Consulenza / relatore onorari da Abbott Vascular, American Heart Association (editore associato Circulation), Amgen, Biotronik, Boston Scientific, Cardiovascular Innovations Foundation (Consiglio di amministrazione), ControlRad, CSI, Ebix, Elsevier, GE Healthcare, InfraRedx, Medtronic, Siemens e Teleflex; supporto alla ricerca da parte di Regeneron e Siemens. Azionista: MHI Ventures.

Jolanta M. Siller-Matula, MD, PhD ha le seguenti informazioni: onorari di conferenze o consulenti di AstraZeneca, Daiichi-Sankyo, Eli Lilly, Bayer e borsa di ricerca di Roche Diagnostics;

Ronald L. Zolty, MD, PhD ha le seguenti informazioni: Consulente per Actelion, Bayer, United Therapeutics e Alnhylam

Poonam Velagapudi MD non ha conflitti di interesse da dichiarare.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Set di cateteri e console IABPGetingeSensation Plus
Micropuncture IntroducerCook MedicalG48006
Teli steriliHaylard
UltrasoundGE
LidocainaPfizer

Riferimenti

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  1. Hochman, J. S., et al. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock. New England Journal of Medicine. 341 (9), 625-634 (1999).
  2. Thiele, H., et al.

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Ristampe e permessi

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Tag

Intra Aortic Balloon PumpCardiogenic ShockMechanical Circulatory SupportCounterpulsation TherapyFemoral Artery AccessSeldinger TechniqueDiastolic AugmentationHemodynamic SupportBalloon Pump InsertionSystemic Anticoagulation

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