Pancreatectomia distale assistita da robot con resezione dell'asse celiaco (DP-CAR) per il cancro al pancreas: pianificazione chirurgica e tecnica

Sommario

Presentiamo il nostro approccio operativo alla pancreatectomia distale assistita da robot, alla splenectomia e alla resezione dell'asse celiaco (DP-CAR), dimostrando che la procedura è sicura e fattibile con una pianificazione adeguata, selezione del paziente ed esperienza del chirurgo.

Abstract

I tumori pancreatici maligni che coinvolgono l'arteria celiaca possono essere reinsediati con una pancreatectomia distale, splenectomia e resezione dell'asse celiaco (DP-CAR), basandosi sul flusso collaterale al fegato attraverso l'arteria gastroduodenale (GDA). Nell'attuale manoscritto viene delineata la condotta tecnica del DP-CAR robotico. La curva maggiore dello stomaco viene mobilitata con cura per evitare di sacrificare i vasi gastroepiploici. Lo stomaco e il fegato sono cefalati retratti per facilitare la dissezione della porta epatis. L'arteria epatica (HA) è sezionata e circondata da un anello di vaso. L'arteria gastroduodenale (GDA) è accuratamente conservata. L'HA comune è bloccato e il flusso tripastico nel HA corretto tramite il GDA è confermato utilizzando ultrasuoni intraoperatori. Un tunnel retropancreatico è realizzato sopra la vena mesenterica superiore (SMV). Il pancreas è diviso con una cucitrice endovascolare al collo. La vena mesenterica inferiore (IMV) e la vena splenica sono legate. L'HA è cucito prossimale al GDA. L'intero campione viene retratto lateralmente con ulteriore dissezione cefalad per esporre l'arteria mesenterica superiore (SMA). L'SMA viene quindi ricondotta all'aorta. La dissezione continua cefalad lungo l'aorta con il dispositivo di energia bipolare utilizzato per dividere le fibre crurali e il plesso nervoso celiaco. Il campione viene mobilitato da destra a sinistra del paziente fino a quando l'origine dell'asse celiaco viene identificata e orientata verso sinistra. Il tronco è circonferenzialmente sezionato e graffettato. La dissezione aggiuntiva con cautery gancio e il dispositivo di energia bipolare mobilita completamente la coda pancreatica e la milza. Il campione viene rimosso dal sito di estrazione del quadrante inferiore sinistro e uno scarico viene lasciato nel letto di resezione. Un'ecografia intraoperatoria finale della corretta HA conferma il flusso pulsatile, triphasico nell'arteria e nel parenchima epatico. Lo stomaco viene ispezionato per la prova dell'ischemia. Il DP-CAR robotico è sicuro, fattibile e, se utilizzato in combinazione con la terapia multimodalità, offre un potenziale per la sopravvivenza a lungo termine in pazienti selezionati.

Introduzione

I tumori pancreatici che coinvolgono il corpo e la coda del pancreas sono tradizionalmente gestiti chirurgicamente con una pancreatectomia distale e splenectomia. Circa il 30% dei tumori al pancreas presenti in uno stadio localmente avanzato con coinvolgimento di strutture oltre il pancreas¹. Un sottoinsieme di questi pazienti presenta il coinvolgimento dell'asse celiaco o dell'arteria epatica prossimale senza coinvolgimento dell'aorta. In questa circostanza, una strategia pre-operatoria aggressiva che coinvolge la chemioterapia neo-adiuvante di FOLFIRINOX^2,3 o Gemcitabina-Abraxane

Protocollo

Tutti gli aspetti di questo protocollo rientrano nelle nostre istituzioni linee guida etiche del comitato etico per la ricerca umana

1. Pianificazione preoperatoria

1. Valutare il paziente in modo preoperatorio.
   NOTA: I pazienti presenti generalmente con disturbi addominali vaghi e saranno diagnosticati principalmente da studi di imaging. Questa paziente è una femmina caucasica di 65 anni presentata con vago dolore addominale ed è stata sottoposta a diversi studi di imaging CT, con conseguente diagnosi di massa pancreatica che coinvolge il corpo del pancreas e confina con le comuni arterie epatiche e spleniche....

Risultati

La durata della procedura è stata di 228 minuti con una perdita di sangue di 50 mL. La patologia finale post-trattamento ha rivelato un adenocarcinoma duttale ypT1c moderatamente differenziato (G2). Non è stato notato alcun coinvolgimento nodale (0/21 nodi totali). Il margine di resezione circonferenziale era negativo. Il decorso post-operatorio del paziente è stato semplice. I suoi livelli di amilasi di scarico post-operatoria erano nel range normale e lo scarico è stato rimosso il giorno post-operatorio 3. È stata dime.......

Discussione

Con una corretta pianificazione preoperatoria, selezione del paziente ed esperienza del chirurgo, è clinicamente fattibile e sicuro avvicinarsi a tumori pancreatici localmente avanzati del corpo / coda del pancreas con coinvolgimento celiaco con pancreatectomia distale assistita da robot, splenectomia e resezione dell'asse celiaco. Una corretta selezione del paziente richiede una pianificazione preoperatoria completa con imaging trasversale per identificare il tumore e la sua relazione anatomica con le strutture vascolar.......

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Piattaforma robotica Da Vinci XI	Intuitivo Chirurgico Lightworks
Video Editer	Lightworks
Studio 3 Piattaforma di registrazione video	Stryker