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L'ecografia è la tecnica di imaging medico più utilizzata. È non invasivo, veloce, sicuro, economico e portatile1,2,3. Tuttavia, il sangue è uno scarso scatterer di ultrasuoni e il contrasto del pool sanguigno può essere migliorato da un'iniezione endovenosa di agenti di contrasto ad ultrasuoni3. Questo contrasto potenziato tra pool sanguigno consente la quantificazione della perfusione d'organo a fini diagnostici, ad esempio nella rilevazione della malattia coronarica4 e della malattia epatica metastatica5. In effetti, la vascolarizzazione tumorale ha dimostrato di essere un importante fattore prognostico6. Un importante sforzo di ricerca è ora diretto verso l'imaging molecolare mirato assistito da microbolle e gli agenti di contrasto su misura per uso terapeutico.
I mezzi di contrasto ad ultrasuoni disponibili in commercio consistono tipicamente in una sospensione di microbolle rivestite7,8 con diametri che vanno da 1 μm a 10 μm9. Poiché le microbolle con mezzo di contrasto ad ultrasuoni sono leggermente più piccole dei globuli rossi7, le microbolle possono raggiungere in modo sicuro anche i capillari più piccoli senza creare un'occlusione3. Le microbolle hanno un coefficiente di retrodiffusione ad ultrasuoni notevolmente aumentato rispetto al tessuto10, a causa del loro nucleo di gas comprimibile11. Inoltre, l'eco della microbolla è altamente non lineare, cioè il suo spettro contiene armoniche e subarmoniche della frequenza di guida. Inoltre, la forza dell'eco dipende fortemente dalla risposta risonante della bolla12. Mentre il tessuto si disperde solo linearmente, un piccolo numero di microbolle è sufficiente per ottenere un'elevata sensibilità di rilevamento nell'imaging armonico13,14. Questa generazione di contrasto non lineare può anche essere abbastanza forte da tracciare singole bolle nel corpo15.
Il guscio del mezzo di contrasto ad ultrasuoni stabilizza le bolle contro la dissoluzione e la coalescenza, aumentando così il loro tempo di circolazione nel pool sanguigno16. Il guscio può essere costituito da lipidi, polimeri o proteine denaturate3,8. Diminuisce la tensione interfacciale, limitando così l'effetto della dissoluzione guidata dalla pressione di Laplace17 e crea una barriera resistiva contro la diffusione del gas18. Per aumentare ulteriormente la stabilità, le microbolle di contrasto sono tipicamente riempite con un gas ad alto peso molecolare con bassa solubilità nel sangue11. Il guscio di microbolle cambia drasticamente la risposta delle microbolle all'insonazione ad ultrasuoni11. Le bolle di gas non rivestite hanno una frequenza di risonanza caratteristica che è inversamente proporzionale alla loro dimensione e l'aggiunta di un rivestimento lipidico aumenta la frequenza di risonanza rispetto a quella di un buble non rivestito a causa della rigidità intrinseca del guscio3. Inoltre, il guscio dissipa energia attraverso la viscosità dilatazionale, che costituisce la fonte dominante di smorzamento per le bolle rivestite3. Il guscio stabilizzante ha l'ulteriore vantaggio di poter essere funzionalizzato, ad esempio legando i ligandi di puntamento alla superficie delle microbolle. Questo targeting consente molte applicazioni per queste bolle e, in particolare, l'imaging molecolare con ultrasuoni14,19.
Gli agenti di contrasto a microbolle sono molto promettenti per le applicazioni di somministrazione di farmaci con ultrasuoni. Le microbolle oscillanti nel confinamento di un vaso sanguigno possono causare microstreaming e tensioni locali normali e di taglio sulla parete capillare3. A pressioni acustiche elevate, grandi oscillazioni di ampiezza possono portare al collasso di microbolle in un processo violento chiamato cavitazione inerziale, che, a sua volta, può portare alla rottura o all'invaginazione del vaso sanguigno20. Questi fenomeni violenti possono indurre bioeffetti come la sonopermeazione21, migliorando lo stravaso di farmaci terapeutici nell'interstizio attraverso la parete endoteliale, sia paracellulare che transcellulare. Può anche migliorare la penetrazione degli agenti terapeutici attraverso la matrice extracellulare dei tumori ricchi di stroma21,22 e dei biofilm23,24, sebbene questo meccanismo sia ancora poco compreso26.
La somministrazione di farmaci mediata da ultrasuoni ha mostrato risultati promettenti sia preclinicamente27,28 che in studi clinici22. Inoltre, se utilizzate con ultrasuoni a frequenza relativamente bassa (~1 MHz), è stato riportato che le microbolle aumentano localmente e transitoriamente la permeabilità della barriera emato-encefalica, consentendo così ai farmaci di entrare nel parenchima cerebrale, sia in studi preclinici che clinici29,30,31,32,33,34.
Esistono generalmente due approcci alla somministrazione di farmaci mediata dagli ultrasuoni: il materiale terapeutico può essere co-somministrato con le bolle, oppure può essere attaccato o caricato nel guscio della bolla28,35,36. Il secondo approccio si è dimostrato più efficiente in termini di somministrazione dei farmaci37. Le microbolle possono essere caricate con farmaci o materiale genetico incapsulato in nanoparticelle (liposomi o nanocostrutture polimeriche) attaccate al guscio o incorporate direttamente nel guscio di microbolle35,36. Le microbolle caricate con nanoparticelle possono essere attivate da ultrasuoni (focalizzati) per rilasciare localmente il carico utile della nanoparticella28,33,38,39,40. Se una tale microbolla è in contatto diretto con una cellula, è stato dimostrato in vitro che il carico utile può anche essere depositato sulla membrana citoplasmatica cellulare in un processo chiamato sonoprinting34,35.
Lo spazio dei parametri ecografici per l'insonazione delle microbolle è ampio e le condizioni biologiche in vivo aggiungono ulteriore complessità. Pertanto, la combinazione di ultrasuoni focalizzati e microbolle caricate con nanoparticelle rappresenta una sfida nel campo delle terapie mirate.
Lo scopo di questo lavoro è quello di fornire protocolli che possano essere utilizzati per visualizzare, in dettaglio, la risposta delle microbolle in funzione dei parametri ecografici e per studiare i meccanismi che portano alla rottura del guscio e al successivo rilascio del materiale del guscio marcato fluorescentemente. Questo insieme di protocolli è applicabile alle microbolle con gusci che contengono un colorante fluorescente. La Figura 1 mostra una rappresentazione schematica delle microbolle stabilizzate con nanoparticelle e proteine polimeriche sviluppate presso SINTEF (Trondheim, Norvegia). Queste bolle sono riempite con gas perfluoropropano (C3F8) e le nanoparticelle che stabilizzano il guscio contengono NR668, che è un derivato lipofilo del colorante fluorescente rosso nilo38,43. Le nanoparticelle sono costituite da poli(2-etil-butilcianoacrilato) (PEBCA) e sono PEGilate. La funzionalizzazione con glicole polietilenico (PEG) riduce l'opsonizzazione e la fagocitosi da parte del sistema fagocitario mononucleato, estendendo così il tempo di circolazione14,44. Di conseguenza, la PEGilazione aumenta la quantità di nanoparticelle che raggiungono il sito bersaglio, migliorando così l'efficacia del trattamento16. La Figura 2 illustra come l'uso di quattro metodi di microscopia consenta ai ricercatori di coprire tutte le scale di tempo e lunghezza rilevanti. Va notato che la risoluzione spaziale raggiungibile in microscopia ottica è determinata dal limite di diffrazione, che dipende dalla lunghezza d'onda della luce e dall'apertura numerica (NA) dell'obiettivo e da quella della sorgente di illuminazione dell'oggetto45. Per i sistemi in questione, il limite di risoluzione ottica è in genere di 200 nm. Inoltre, la microscopia intravitale può essere utilizzata per l'immagine a livello subcellulare46. Per le microbolle stabilizzate con nanoparticelle e proteine utilizzate in questo lavoro, la scala di lunghezza minima rilevante per la microscopia intravitale è la dimensione dei piccoli capillari (≥10 μm). Gli esperimenti di imaging ottico ad alta velocità in vitro (10 milioni di fotogrammi al secondo) e di imaging a fluorescenza ad alta velocità (500.000 fotogrammi al secondo) sono descritti per singole microbolle. L'imaging a campo luminoso ad alta velocità su scale temporali di nanosecondi è adatto per studiare la dinamica radiale risolta nel tempo delle bolle vibranti. Al contrario, la microscopia a fluorescenza ad alta velocità consente la visualizzazione diretta del rilascio delle nanoparticelle marcate fluorescentemente. Inoltre, la struttura del guscio di microbolle può essere studiata utilizzando la microscopia confocale tridimensionale (3D) Z-stack e la microscopia elettronica a scansione (il protocollo per quest'ultimo non è incluso nel lavoro attuale). La microscopia intravitale consiste nell'utilizzare la microscopia multifotonica per fotografare i tumori che crescono nelle camere delle finestre dorsali per fornire informazioni in tempo reale sul flusso sanguigno locale e sul destino delle nanoparticelle marcate fluorescentemente in vivo47. La combinazione di questi metodi di microscopia fornisce in definitiva una visione dettagliata del comportamento degli agenti di microbolle terapeutici in risposta agli ultrasuoni, sia in vitro che in vivo.