Questo protocollo presenta il rechallenge dell'acetilcolina dopo nitroglicerina come una procedura aggiuntiva al test di provocazione dello spasmo. Lo scopo di questa tecnica è quello di smascherare lo spasmo microvascolare coesistente nei pazienti con spasmo epicardico e di valutare l'efficacia protettiva della nitroglicerina a livello di paziente per guidare la terapia medica.
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Articolo metodologico
Re-challenge dell'acetilcolina dopo somministrazione intracoronarica di nitroglicerina
In questo articolo
Sommario
Abstract
Lo spasmo coronarico (CAS) può essere diagnosticato in un'ampia percentuale di pazienti con angina ricorrente con malattia coronarica non ostruttiva (ANOCA) utilizzando il test di provocazione dello spasmo con acetilcolina (ACh). La CAS può essere ulteriormente suddivisa in diversi sottotipi (ad esempio, spasmo focale, epicardico diffuso o microvascolare), ciascuno con diversi meccanismi fisiopatologici che possono richiedere un trattamento farmacologico su misura. Mancano evidenze alla base del ruolo dei nitrati nell'impostazione di ciascun sottotipo di CAS e l'efficacia può variare a seconda del paziente. Al fine di valutare a livello di paziente se la nitroglicerina (NTG) può prevenire lo spasmo inducibile, la dose di ACh vasospastica può essere risomministrata dopo la somministrazione di NTG come parte del test di provocazione dello spasmo. L'effetto preventivo della NTG viene valutato valutando i miglioramenti nella gravità dei sintomi indotti, le alterazioni ischemiche dell'ECG e rivalutando la sede e la modalità dello spasmo all'angiografia. Questa tecnica può quindi essere utilizzata per valutare la risposta ai nitrati a livello di paziente e smascherare lo spasmo microvascolare coesistente nei pazienti con spasmo epicardico che viene prevenuto con NTG. Il rechallenge NTG, quindi, consente di guidare ulteriormente la terapia mirata per la CAS e di fornire nuove informazioni sul meccanismo fisiopatologico alla base dei disturbi vasospastici.
Introduzione
Lo spasmo coronarico (CAS) può essere diagnosticato in un'ampia percentuale di pazienti con angina ricorrente e malattia coronarica non ostruttiva (ANOCA) mediante test di provocazione dello spasmo con acetilcolina (ACh)1,2,3,4. Il recente studio CorMicA ha dimostrato che l'identificazione e il trattamento concomitante su misura della CAS migliorano in modo persistente la qualità della vita del paziente e riducono il carico dell'angina5. Di solito, una volta diagnosticata la CAS, viene considerata come una malattia di....
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Protocollo
Il test dell'ACh intracoronarico è stato approvato dal comitato etico locale dell'Academic Medical Centre e il protocollo segue le linee guida dell'UMC di Amsterdam per la ricerca sull'uomo.
1. Preparazione della soluzione madre di ACh
- Miscelare i 20 mg di ACh con i 2 mL di solvente forniti con la confezione (Tabella dei materiali).
- Aggiungere 1 mL della soluzione di ACh a 499 mL di NaCl allo 0,9% per creare la soluzione madre, corrispondente a una dose di 20 μg/mL.
- Riempire una capsula sterile con 50 ml di soluzione madre, che verrà utilizzata per preparare le siringhe in cond....
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Risultati
L'interpretazione del test ACh e il rechallenge si basano sui criteri definiti dal gruppo di studio COVADIS4. Una diagnosi positiva per CAS è definita come (i) riproduzione dei sintomi precedentemente riportati come dolore toracico, mancanza di respiro o altri sintomi e (ii) l'induzione di alterazioni ischemiche dell'ECG (sopraslivellamento o depressione del tratto ST o onde U) in reazione all'ACh. (Figura 2). È quindi importante registrare un ECG a 12 derivazioni in .......
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Discussione
L'utilità dell'ACh dopo il rechallenge dell'NTG ha dimostrato di essere duplice: (1) per smascherare la coesistenza di spasmo microvascolare nei pazienti con spasmo epicardico e (2) per valutare l'efficacia preventiva dell'NTG a livello di paziente al fine di guidare la terapia medica12. Indipendentemente dal risultato del test di provocazione dello spasmo, l'NTG intracoronarico viene sempre somministrato di routine nel vaso bersaglio dopo il test o quando si verificano sintomi gravi, alterazioni .......
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Dichiarazioni
Gli autori non hanno nulla da rivelare.
Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Cannula (vari produttori) | BBraun | 4206096 | |
| Sistema ComboMap | Volcano-Philips | Modello n. 6800 (Powers Up) | |
| Filo guida ComboWire XT | Volcano-Philips | 9515 | Doppler Catetere |
| diagnostico | Boston scientific | 34356-661 | H749343566610/ MODEL-6F MACH 1 JL3.5 |
| Catetere diagnostico | Boston scientific | 34356-686 | H749343566860/MODELLO - 6F MACH 1 JR4 |
| FINECROSS MG Catetere microguida coronarico | Terumo | NC-F863A | |
| Intracoronarico NTG | hameln pharma gmbh | RVG 119982 | |
| Lidocaina HCL | Fresenius Kabi | RVG 51673 | |
| Miochol-E Acetilcolina cloruro | Bausch & Lomb | NDC 240208-539-20 | |
| Guaina Radialis | Teleflex | AA15611S | |
| Siringa - 10 mL | BBraun | 4606108V | |
| Visipaque | GE Healthcare | RVG 17665 | Mezzo di contrasto iniettabile iodixanolo |
Riferimenti
- Knuuti, J., et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. 41 (3), 407-477 (2020).
- JCS Joint Working Group.
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Ristampe e permessi
