Qui, presentiamo un protocollo per ottenere un posizionamento preciso dell'impianto quad-zigomatico in pazienti con mascella gravemente atrofica utilizzando un sistema di navigazione dinamica in tempo reale.
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Articolo metodologico
Sistema di navigazione dinamica in tempo reale per il posizionamento preciso dell'impianto quad-zigomatico in un paziente con mascella gravemente atrofica
* These authors contributed equally
In questo articolo
Sommario
Abstract
Gli impianti zigomatici (ZI) sono un modo ideale per affrontare i casi di mascella edentula, gravemente atrofica e difetti mascellari perché sostituiscono un esteso aumento osseo e abbreviano il ciclo di trattamento. Tuttavia, ci sono rischi associati al posizionamento di ZI, come la penetrazione della cavità orbitale o della fossa infratemporale. Inoltre, il posizionamento di più ZI rende questo intervento rischioso e più difficile da eseguire. Le potenziali complicanze intraoperatorie sono estremamente pericolose e possono causare perdite irreparabili. Qui, descriviamo un protocollo pratico, fattibile e riproducibile per un sistema di navigazione chirurgica in tempo reale per posizionare con precisione impianti quad-zigomatici nella mascella gravemente atrofica di pazienti con osso residuo che non soddisfa i requisiti degli impianti convenzionali. Centinaia di pazienti hanno ricevuto ZI presso il nostro reparto sulla base di questo protocollo. Gli esiti clinici sono stati soddisfacenti, le complicanze intraoperatorie e postoperatorie sono state basse e l'accuratezza indicata dall'infusione dell'immagine progettata e dell'immagine tridimensionale postoperatoria è stata elevata. Questo metodo deve essere utilizzato durante l'intera procedura chirurgica per garantire la sicurezza del posizionamento ZI.
Introduzione
Nel 1990, Branemark ha introdotto una tecnica alternativa per l'innesto osseo, l'impianto zigomatico (ZI), che è stato anche chiamato il dispositivo zigomatico1. Inizialmente è stato utilizzato per il trattamento di vittime di traumi e pazienti con resezione tumorale in cui vi era un difetto nella struttura mascellare. Dopo maxillectomia, molti pazienti hanno mantenuto l'ancoraggio solo nel corpo dello zigoma, o nell'estensione frontale dell'osso zigomatico 1,2,3.
Più recentemente, la tecnica ZI è stata ampiamente utilizzata....
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Protocollo
Tutti i protocolli clinici sono stati approvati dal Medical Ethics Review Committee dello Shanghai Ninth People's Hospital, Shanghai Jiao Tong University, School of Medicine (SH9H-2020-T29-3).
1. Selezione del paziente
- I criteri di inclusione dei pazienti erano i seguenti (Tabella 1).
- Assicurarsi che il paziente presenti una mascella completamente edentula, o parzialmente edentula, con pochi denti estremamente sciolti (Figura 1A-G).
- Assicurarsi che il paziente abbia una grave atrofia della mascella e un volume osseo insufficiente per....
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Risultati
La paziente arruolata era una donna di 60 anni senza malattie sistematiche (Figura 1A-D, F). Dopo la scansione CBCT, la cresta alveolare nella mascella anteriore era inferiore a 2,9 mm, mentre l'altezza ossea residua nella regione mascellare posteriore era inferiore a 2,4 mm (Figura 1E, G e Tabella 1). La larghezza e lo spessore dell'osso zigomatico erano rispettivamente di circa 22,4-23,6 mm e .......
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Discussione
La riabilitazione ricostruttiva della mascella atrofica mediante innesti è difficile perché richiede una buona tecnica chirurgica, copertura di tessuti molli di alta qualità sopra l'innesto, una notevole quantità di cooperazione del paziente e pazienti con salute favorevole per il restauro finale17,18. Il posizionamento di impianti dentali per la ricostruzione in pazienti con atrofia mascellare rappresenta una sfida clinica significativa. Il modello di riassorbim.......
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Dichiarazioni
Tutti gli autori affermano di non avere conflitti di interesse.
Ringraziamenti
Gli autori ringraziano il Dr. Shengchi Fan per aver gentilmente fornito un prezioso supporto tecnico di navigazione. Questo caso clinico è stato finanziato dal progetto Key del Ministero della Scienza e della Tecnologia cinese (2017YFB1302904), dalla Natural Science Foundation di Shanghai (n. 21ZR1437700), dal piano di ricerca clinica di SHDC (SHDC2020CR3049B) e dal Combined Engineering and Medical Project della Shanghai Jiao Tong University (YG2021QN72).
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Bisturi Bisturi | Hufriedy Group | 10-130-05 | |
| Sistema Branemark zigoma TiUnite RP 35mm | Nobel Biocare AB | 34724 | Impianto TiUnite con lunghezza eccessiva da posizionare dalla mascella allo zigoma |
| Sistema Branemark zigoma TiUnite RP 40mm | Nobel Biocare AB | 34735 | Impianto TiUnite con lunghezza eccessiva da posizionare dalla mascella allo zigoma |
| Sistema Branemark Zigoma TiUnite RP 42,5 mm | Nobel Biocare AB | 34736 | Impianto TiUnite con lunghezza eccessiva per il posizionamento dalla mascella allo zigoma |
| Sistema Branemark Zygoma TiUnite RP 45 mm | Nobel Biocare AB | 34737 | Impianto TiUnite con lunghezza eccessiva per il posizionamento dalla mascella allo zigoma |
| Sistema Branemark Zygoma TiUnite RP 47,5 mm | Nobel Biocare AB | 34738 | Impianto TiUnite con lunghezza eccessiva per il posizionamento dalla mascella allo zigoma |
| Impianto Branemark system TiUnite RP 50mm | Nobel Biocare AB | 34739 | Impianto TiUnite con overlength da posizionare dalla mascella allo zigoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 52,5mm | Nobel Biocare AB | 34740 | Impianto TiUnite con overlength da posizionare dalla mascella allo zigoma |
| CBCT | Planmeca Oy,Helsinki, Finlandia | Connessione Pro Max 3D Max | |
| al manipolo | Nobel Biocare AB | 29081 | gli accessori per collegare lo strumento |
| Drill guard | Nobel Biocare AB | 29162 | gli accessori per proteggere le labbra e i tessuti molli durante l'intervento |
| Drill guard short | Nobel Biocare AB | 29162 | gli accessori per proteggere le labbra e i tessuti molli durante l'intervento |
| Manipolo zigoma 20:1 | Nobel Biocare AB | 32615 | lo strumento base per la fresa |
| Adattatore per strumenti misura array L | BRAINLAB AG | 41801 | |
| Adattatore strumento misura array M | BRAINLAB AG | 41798 | |
| Matrice di calibrazione per strumenti | BRAINLAB AG | 41874 | uno strumento speciale per la foratura per la calibrazione |
| Software di fusione automatica delle immagini I-plan Importazione/esportazione dati STL per I-plan VectorVision2®, (software I-plan CMF) | BRAINLAB AG | inapplicabilità | il software per la navigazione per la pianificazione chirurgica |
| Moncone multi-unità 3mm | Nobel Biocare AB | 32330 | l'accessorio di connessione tra l'impianto e la base in titanio |
| Moncone multi-unità 5mm | Nobel Biocare AB | 32331 | l'accessorio di connessione tra l'impianto e la base in titanio |
| Elevatore periostale | Hufriedy Group | PPR3/9A | lo strumento per la chirurgia a lembo aperto |
| Fresa pilota | Nobel Biocare AB | 32630 | la fresa per la chirurgia |
| Fresa pilota corta | Nobel Biocare AB | 32632 | la fresa per la chirurgia che misura la profondità dei fori dell'impianto |
| Puntatore con punta smussata per cranio/otorinolaringoiatria | BRAINLAB AG | 53106 | |
| Stella della fascia di riferimento | BRAINLAB AG | 41877 | |
| Fresa rotonda | Nobel Biocare AB | DIA 578-0 | il trapano per la chirurgia |
| Manuale del cacciavite | Nobel Biocare AB | 29149 | |
| Array di riferimento del cranio | BRAINLAB AG | 52122 | un riferimento in metallo speciale per la telecamera di navigazione per ricevere il segnale |
| Base di riferimento del cranio | BRAINLAB AG | 52129 | |
| Sutura vicryl 4-0 | Johnson & Johnson, Ethicon | VCP310H | |
| Provvisorio copping multi-unità in titanio (con vite protesica) | Nobel Biocare AB | 29046 | la base provvisoria in titanio per fissare i denti |
| Mini-vite in titanio | CIBEI | MB105-2.0*9 | la mini-vite per la registrazione della navigazione |
| Trapano elicoidale | Nobel Biocare AB | 32628 | il trapano per la chirurgia |
| Trapano elicoidale corto | Nobel Biocare AB | 32629 | il trapano per la chirurgia |
| Indicatore di profondità zigoma angolato | Nobel Biocare AB | 29162 | |
| Indicatore di profondità zigoma dritto | Nobel Biocare AB | 29162 | la scala di misurazione per l'impugnatura |
| Zygoma | Nobel Biocare AB | 29162 | lo strumento per il posizionamento di impianti zigomatici |
Riferimenti
- Francischone, C. L., Vasconcelos, L. W., Filho, H. N., Francischone, C. E., Sartori, I. M. Chapter 15. The zygoma fixture. The osseointegration book. From calvarium to calcaneus. , Quintessenz Verlags-GmbH. Berlin. 317-320 (2005).
- Weischer, T., Schettler, D., Mohr, C.
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Ristampe e permessi
