Neuronavigazione e laparoscopia guidata Inserimento dello shunt ventricoloperitoneale per il trattamento dell'idrocefalo

Albert M. Isaacs; Chad G. Ball; Mark G. Hamilton

doi:10.3791/62678

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Articolo metodologico

Neuronavigazione e laparoscopia guidata Inserimento dello shunt ventricoloperitoneale per il trattamento dell'idrocefalo

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DOI:

10.3791/62678

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14 ottobre 2022

Albert M. Isaacs¹ , Chad G. Ball² , Mark G. Hamilton¹^,³

¹Division of Neurosurgery, University of Calgary, ²Department of Surgery, University of Calgary, ³Adult Hydrocephalus Program, Department of Clinical Neuroscience, University of Calgary

In questo articolo

Sommario

Gli esiti dei pazienti della chirurgia dello shunt ventricoloperitoneale (VP), il trattamento principale per l'idrocefalo negli adulti, sono scarsi a causa degli alti tassi di fallimento dello shunt. Presentiamo filmati intraoperatori dell'inserimento dello shunt VP utilizzando la guida di neuronavigazione e laparoscopia, con l'obiettivo di ridurre i rischi di guasti del catetere shunt prossimale e distale, rispettivamente.

Abstract

L'idrocefalo è una condizione neurochirurgica comune dell'adulto che richiede tipicamente un trattamento con uno shunt del liquido cerebrospinale (CSF), di cui lo shunt ventricoloperitoneale (VP) è il tipo più comune. Sfortunatamente, i tassi di fallimento degli shunt VP sono allarmantemente alti, con fino al 50% dei pazienti che richiedono un intervento chirurgico di revisione entro 2 anni. Il fallimento dello shunt VP può verificarsi a causa di infezione o errato posizionamento del catetere, migrazione e occlusione. Abbiamo intrapreso una collaborazione congiunta di neurochirurgia e chirurgia generale in uno studio di coorte prospettico di 7 anni non randomizzato consecutivo di miglioramento della qualità per ridurre i tassi di fallimenti dello shunt ventricoloperitoneale (VP) in 224 pazienti adulti in un istituto di assistenza terziaria. L'iniziativa ha combinato l'uso della neuronavigazione stereotassica elettromagnetica per guidare il posizionamento del catetere prossimale e la laparoscopia per posizionare il catetere distale sotto visualizzazione diretta. Con l'assistenza laparoscopica, il catetere distale è stato ancorato attraverso un piccolo foro creato nel legamento falciforme e posizionato nello spazio retroepatico destro, libero dall'omento, dalle aderenze o dall'intestino che potrebbero ostruire la punta del catetere. Gli interventi chirurgici sono stati eseguiti utilizzando un protocollo di prevenzione delle infezioni da shunt per ridurre il rischio di infezioni da shunt. Qui, presentiamo un video intraoperatorio della procedura chirurgica. La conformità con le strategie di riduzione dell'infezione da shunt e l'utilizzo combinato di tecniche di neuronavigazione e laparoscopia nella chirurgia dello shunt VP adulto hanno portato a una riduzione del 44% del rischio di fallimento complessivo dello shunt. Il significativo impatto positivo per quanto riguarda gli esiti dei pazienti senza shunt tra i pazienti sottoposti a chirurgia dello shunt VP utilizzando questa strategia sottolinea il valore associato all'uso di queste moderne tecniche intraoperatorie e alla collaborazione interspecialistica durante la chirurgia dello shunt VP.

Introduzione

L'idrocefalo, un disturbo neurologico comune che colpisce circa 175 su 100.000 adulti in tutto il mondo¹ è caratterizzato dall'accumulo di liquido cerebrospinale (CSF) all'interno dei ventricoli cerebrali a causa di uno squilibrio tra la produzione di CSF e i processi di assorbimento nel cervello². Poiché varie terapie non chirurgiche non hanno avuto successo³, l'unico trattamento praticabile dell'idrocefalo è la deviazione chirurgica del liquido cerebrospinale dai ventricoli cerebrali. L'approccio più comune utilizzato negli adulti è il posizionamento di uno shunt che drena il liquido cerebrospin....