Articolo metodologico

Stapedotomia passo-passo attraverso l'approccio endoscopico esclusivo transcanale

DOI:

10.3791/63061

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5 marzo 2022

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1Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, University Hospital of Modena, 2Department of Otorhinolaryngology and Audiology, IRCCS Azienda Ospedaliero Universitaria di Bologna; Department of Specialist, Diagnostic and Experimental Medicine, Alma Mater Studiorum University

In questo articolo

Sommario

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Lo scopo di questo articolo è quello di fornire un metodo passo-passo per la chirurgia endoscopica delle staffe dall'impostazione della sala operatoria e dal posizionamento del paziente all'assistenza post-operatoria. Questo lavoro rappresenterebbe una guida per qualsiasi chirurgo otoriologico che sia disposto a trattare l'otosclerosi con la tecnica transcanale endoscopica.

Abstract

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Negli ultimi anni c'è stata una tendenza crescente nell'uso dell'endoscopio per trattare una varietà di patologie dell'orecchio medio, tra cui l'otosclerosi. Diversi studi che confrontano la tradizionale chirurgia microscopica ed endoscopica hanno riportato risultati uditivi simili e un basso tasso complessivo di complicanze. L'endoscopio ha svelato tutto il suo potenziale in contesti impegnativi di chirurgia delle fettucce, come l'anatomia sfavorevole della nicchia della finestra ovale o i casi di revisione. La ridotta manipolazione della chorda tympani e il basso tasso di disgeusia post-operatoria sono ulteriori vantaggi da menzionare per la chirurgia endoscopica delle staffe.

Essendo una tecnica con una sola mano, la gestione del sanguinamento, del posizionamento e della crimpatura della protesi può essere difficile per i chirurghi endoscopici alle prime armi, quindi si raccomanda un po 'di formazione in chirurgia endoscopica dell'orecchio prima di eseguire la stapedotomia endoscopica. Il problema della condivisione del campo chirurgico tra l'endoscopio e gli strumenti operativi potrebbe essere facilmente superato se si comprendesse il corretto posizionamento degli strumenti. Il controllo del sanguinamento con una sola mano nello spazio ristretto del condotto uditivo può rappresentare un problema durante l'elevazione del lembo timpano-carne, forse scoraggiando il chirurgo sin dalle fasi preliminari dell'intervento chirurgico. Seguire una tecnica appropriata per sollevare il lembo e la collaborazione con il team di anestesiologia nel mantenere bassa la pressione sanguigna garantiscono un adeguato controllo del sanguinamento nella maggior parte dei casi.

Lo scopo di questo articolo è quello di descrivere l'intera procedura chirurgica di una stapedotomia endoscopica esclusiva transcanale, dall'allestimento della sala operatoria e dal posizionamento del paziente alla cura post-operatoria. Viene riportata una descrizione passo-passo delle manovre chirurgiche con suggerimenti tecnici, per guidare il chirurgo attraverso la procedura e consentire a qualsiasi chirurgo dell'orecchio di eseguire la chirurgia endoscopica delle pugnalate.

Introduzione

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L'uso dell'endoscopio nella chirurgia dell'orecchio è gradualmente aumentato dalla sua prima applicazione nel 1990, per trattare una varietà di patologie dell'orecchio medio, tra cui l'otosclerosi1. Rispetto al microscopio, l'endoscopio garantisce un ampio campo di esposizione, immagini ad alto ingrandimento e risoluzione, ridotta rimozione ossea e una qualità della vita significativamente migliorata dopo l'intervento chirurgico2,3,4.

L'uso di una mano è stato menzionato come una limitazione della tecnica endoscopica, specia....

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Protocollo

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Questa ricerca è stata condotta in conformità con i principi etici, tra cui la Dichiarazione dell'Associazione Medica Mondiale di Helsinki (2002) e le linee guida del Comitato Etico dell'Area Vasta Emilia Nord. Il comitato etico locale non esegue una valutazione etica formale per i casi clinici.

1. Preparazione del paziente

  1. Dopo l'intubazione oro-tracheale e l'anestesia generale, posizionare il paziente supino con la testa inclinata verso il lato opposto dell'orecchio interessato e il mento leggermente iperesteso. Tirare giù la spalla dello stesso lato il più possibile, per creare un grandangolo tra la testa e la ....

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Risultati

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Il paziente ha avuto un normale decorso post-operatorio, senza paralisi facciale o vertigini. Il test dell'udito post-operatorio di 6 mesi16 è mostrato nella Figura 3. L'otoendoscopia ha mostrato una guarigione regolare della membrana timpanica. Il paziente ha negato qualsiasi compromissione del gusto.

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Discussione

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Viene qui proposto un protocollo per L'EStS totale, per guidare qualsiasi chirurgo otoriologico nell'esecuzione endoscopica di stapes surgery.

Il primo passo chirurgico (elevazione del TMF) potrebbe essere la fase più sanguinosa dell'intera procedura e rappresenta una sfida per il chirurgo in relazione al controllo del sanguinamento con una mano13. Inoltre, nei casi di otosclerosi, la membrana timpanica è intatta; quindi la massima cura dovrebbe essere prestata per non .......

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Dichiarazioni

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Tutti gli autori dichiarano nessun conflitto di interessi.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Soluzione antiappannamentoGOLFF
Sistema di aspirazione (potenza 40L/min)EXTRUDAN SURGERY APS4m di lunghezza, dimetro ch25
Sorgente di luce fredda con cavoSTORZ
Materiali di consumo:
- Soluzione di iodopovidone
- Epinefrina
- Acqua sterile da risciacquare
- Spongostan (spugna emostatica adsorbibile)		ETHICON INC.
Dischetti di cotoneFARMAC ZABBAN10x10cm
Cottonoid pledgetsCODMAN10 polpette chirurgiche
EndoscopioSTORZDiametro 3mm, lunghezza 15cm, 0°
Anestetico locale con vasocostrittore in siringa sterile e non sterileGALENICA SENESE10 fiale x 5ml
Otologic set strumentiSTORZcoltello rotondo, gancio, curette, forbici Bellucci e pinza Hartmann, tubi di aspirazione
Skeeter DrillMEDTRONICFresa
diamantata da 0,6 mmStapes protesiSPIGGLE & THEIS0,6x4,75 mm
Set di scrub chirurgico per pazienti otologiciEURONDA
Set di scrub chirurgico per chirurgo operativoEURONDA
Set di scrub chirurgico per infermiereEURONDA
Vesalius unità di risonanza molecolareTELEA ELECTRONIC ENGINEERING
strong>Attrezzatura video: Telecamera 4K
- Schermo HD
- Processore video (sistema Image 1S)		STORZ
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Riferimenti

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  1. Manna, S., Kaul, V. F., Gray, M. L., Wanna, G. B. Endoscopic versus microscopic middle ear surgery: A meta-analysis of outcomes following tympanoplasty and stapes surgery. Otology & Neurotology. 40 (8), 983-993 (2019).
  2. Das, A., Mitra, S., Ghosh, D., Sengupta, A.

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Stapedotomia endoscopicaapproccio transcanalechirurgia della staffachirurgia dell orecchio mediotrattamento dell otosclerosilembo timpano meatalecorda del timpanoprotesi della staffachirurgia per l ipoacusiatecnica a una sola mano

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