I pazienti con ostruzione biliare maligna non resecabile spesso richiedono il drenaggio biliare per decomprimere il sistema biliare. La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) è il metodo di drenaggio biliare primario quando possibile. Il drenaggio biliare transepatico percutaneo (PTBD) viene utilizzato come metodo di recupero se l'ERCP fallisce. Il drenaggio biliare guidato da ultrasuoni endoscopici (EUS-BD) fornisce un metodo di drenaggio biliare alternativo fattibile in cui uno dei metodi è l'epaticogastrostomia guidata da EUS (EUS-HGS). Qui descriviamo la tecnica EUS-HGS in un caso di ostruzione biliare ilare maligna non resecabile per ottenere il drenaggio biliare.
Presentato qui è il caso di una donna di 71 anni con ittero indolore e perdita di peso per 2 settimane. La tomografia computerizzata (TC) ha mostrato un tumore ilare di 4 x 5 cm con linfoadenopatia e metastasi epatiche. La biopsia con ago sottile EUS (FNB) della lesione era coerente con il colangiocarcinoma. I suoi livelli di bilirubina erano 212 μmol/L (<15) durante la presentazione.
Un ecoendoscopio lineare è stato utilizzato per localizzare i dotti intraepatici dilatati sinistri (IHD) del fegato. Il segmento 3 IHD dilatato è stato identificato e forato utilizzando un ago da 19 G. Il contrasto è stato utilizzato per opacizzare gli IHD sotto guida fluoroscopica. L'IHD è stato cannulato utilizzando un filo guida da 0,025 pollici. Questo è stato seguito dalla dilatazione del tratto della fistola utilizzando un dilatatore elettrocauterizzatore da 6 Fr insieme a un dilatatore a palloncino biliare da 4 mm. Uno stent metallico parzialmente coperto di 10 cm di lunghezza è stato distribuito sotto guida fluoroscopica. La parte distale si apre nell'IHD e la parte prossimale è stata dispiegata all'interno del canale di lavoro dell'ecoendoscopio che successivamente è stato rilasciato nello stomaco. Il paziente è stato dimesso tre giorni dopo la procedura. Il follow-up eseguito nella seconda e quarta settimana ha mostrato che i livelli di bilirubina erano rispettivamente di 30 μmol/L e 14 μmol/L. Ciò indica che EUS-HGS è un metodo sicuro per il drenaggio biliare nell'ostruzione biliare maligna non resecabile.