Drenaggio biliare guidato da ultrasuoni endoscopici: epaticogastrostomia endoscopica guidata da ultrasuoni nell'ostruzione biliare maligna

Sommario

Il drenaggio biliare guidato da ultrasuoni endoscopici (EUS-BD) è un metodo alternativo di decompressione biliare nell'ostruzione biliare maligna. Qui descriviamo la tecnica dell'EUS guidata-Epaticogastrostomia (EUS-HGS) in un caso di ostruzione biliare ilare maligna non resecabile.

Abstract

I pazienti con ostruzione biliare maligna non resecabile spesso richiedono il drenaggio biliare per decomprimere il sistema biliare. La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) è il metodo di drenaggio biliare primario quando possibile. Il drenaggio biliare transepatico percutaneo (PTBD) viene utilizzato come metodo di recupero se l'ERCP fallisce. Il drenaggio biliare guidato da ultrasuoni endoscopici (EUS-BD) fornisce un metodo di drenaggio biliare alternativo fattibile in cui uno dei metodi è l'epaticogastrostomia guidata da EUS (EUS-HGS). Qui descriviamo la tecnica EUS-HGS in un caso di ostruzione biliare ilare maligna non resecabile per ottenere il drenaggio biliare.

Presentato qui è il caso di una donna di 71 anni con ittero indolore e perdita di peso per 2 settimane. La tomografia computerizzata (TC) ha mostrato un tumore ilare di 4 x 5 cm con linfoadenopatia e metastasi epatiche. La biopsia con ago sottile EUS (FNB) della lesione era coerente con il colangiocarcinoma. I suoi livelli di bilirubina erano 212 μmol/L (<15) durante la presentazione.

Un ecoendoscopio lineare è stato utilizzato per localizzare i dotti intraepatici dilatati sinistri (IHD) del fegato. Il segmento 3 IHD dilatato è stato identificato e forato utilizzando un ago da 19 G. Il contrasto è stato utilizzato per opacizzare gli IHD sotto guida fluoroscopica. L'IHD è stato cannulato utilizzando un filo guida da 0,025 pollici. Questo è stato seguito dalla dilatazione del tratto della fistola utilizzando un dilatatore elettrocauterizzatore da 6 Fr insieme a un dilatatore a palloncino biliare da 4 mm. Uno stent metallico parzialmente coperto di 10 cm di lunghezza è stato distribuito sotto guida fluoroscopica. La parte distale si apre nell'IHD e la parte prossimale è stata dispiegata all'interno del canale di lavoro dell'ecoendoscopio che successivamente è stato rilasciato nello stomaco. Il paziente è stato dimesso tre giorni dopo la procedura. Il follow-up eseguito nella seconda e quarta settimana ha mostrato che i livelli di bilirubina erano rispettivamente di 30 μmol/L e 14 μmol/L. Ciò indica che EUS-HGS è un metodo sicuro per il drenaggio biliare nell'ostruzione biliare maligna non resecabile.

Introduzione

I pazienti con ostruzione biliare maligna sono spesso non resecabili e avanzati alla ^{presentazione1,2}. Di conseguenza, la decompressione biliare endoscopica palliativa è spesso necessaria nella gestione di questi ^casi3,4,5. Secondo le attuali raccomandazioni, la colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) è il metodo primario di drenaggio biliare, quando possibile, e se questo fallisce o è controindicato, il drenaggio biliare transepatico percutaneo (PTBD) viene utilizzato come metodo di ^sa....

Protocollo

Il protocollo è stato eseguito in conformità con le linee guida etiche dell'Università della Malesia Medical Center. È stato ottenuto il consenso scritto e al paziente è stata fornita una spiegazione dettagliata della procedura. È stato inoltre concesso il permesso di produrre il video della procedura a fini didattici.

1. Posizionamento e sedazione

1. Posizionare il paziente in posizione prona. Fornire una sedazione moderata utilizzando l'infusione endovenosa di Propofol. Assicurarsi che l'infusione sia titolata dall'anestesista.

2. Identificazione dei dotti intraepatici sinist....

Risultati

La procedura è stata completata in circa 30 minuti. Non ci sono state complicazioni dopo la procedura e il paziente è stato in grado di riprendere l'assunzione orale il giorno successivo. I livelli di bilirubina sono scesi a 92 μmol / L ed è stata dimessa tre giorni dopo la procedura. È stata eseguita una ripetuta imaging TC che ha mostrato lo stent in posizione con una risoluzione di ostruzione biliare. Il livello di bilirubina al follow-up è stato di 30 μmol/L dopo 2 settimane dopo la procedura e di 14 μmol/L a 4 setti.......

Discussione

La descrizione del caso di cui sopra illustra la possibilità di utilizzare EUS-HGS come metodo alternativo di drenaggio biliare nella gestione delle neoplasie delle vie biliari rispetto ai metodi esistenti come ERCP e PTBD. Tra i passaggi sopra descritti, l'identificazione e l'accesso al corretto dotto intraepatico, la manipolazione del filo guida e la distribuzione dello stent sono i tre principali passaggi cruciali per garantire che la procedura possa essere eseguita con successo e in sicurezza.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Stent metallico parzialmente coperto	M.I Tech	BPD10100-E180
Ecoendoscopia lineare curva	Fujifilm	EG-580UT
Dilatatore elettrocauterario, 6Fr	G-Flex	CYSTO06U
Processore per ecografia endoscopica	Fujifilm	SU-1
Expect 19-gage FNA Needle	Boston Scientific		Dilatatore a
palloncino biliare M00555500 Hurricane, 4 mm	Boston Scientific M00545900
Visiglide Filo guida da 0,025 pollici, lunghezza 4500 mm	Olympus	G-240-2545S