Questo "metodo in due fasi" ha migliorato significativamente il tasso di successo della coledodocitosi transepatica percutanea e ha ottenuto una migliore prognosi della coledocolitasi intraepatica ed extraepatica.
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Articolo metodologico
Un metodo in due fasi per la litotomia coledocoscopica transepatica percutanea
In questo articolo
Sommario
Abstract
La coledocolitiasi intraepatica ed extraepatica è una sfida nel campo della chirurgia biliare. Presentiamo la nostra esperienza utilizzando una procedura di litotomia coledocoscopica transepatica transcutanea (PTCSL) in due fasi per il trattamento di calcoli biliari impegnativi. Abbiamo esaminato retrospettivamente 81 pazienti con coledocolitiasi intraepatica ed extraepatica trattati con questo PTCSL in due fasi da gennaio 2013 a gennaio 2020, inclusi 40 maschi e 41 femmine, con un'età media di 66 anni. A differenza della tradizionale colangioscopia transepatica percutanea (PTCS), un canale è stato stabilito direttamente attraverso una guaina Amplatz 16F e la pietra nel canale è stata rimossa con l'aiuto di un nefroscopio. Sono state analizzate l'efficacia clinica e le complicanze di tutti i pazienti. Ottantuno pazienti (81/81, 100%) hanno avuto i loro calcoli biliari rimossi con successo; 62/81 pazienti (76,5%) hanno avuto calcoli biliari completamente rimossi dopo il primo intervento; 17/81 pazienti (21%) sono stati sottoposti a un secondo intervento; 2/81 pazienti (2,5%) hanno avuto bisogno di una terza operazione per rimuovere completamente le pietre. L'incidenza di sanguinamento grave durante l'operazione è stata dello 0% e non ci sono stati decessi. L'uso del metodo PTCSL in due fasi è sicuro ed efficace e contribuisce a una migliore prognosi della coledocolitasi intraepatica ed extraepatica.
Introduzione
La coledocolitiasi intraepatica ed extraepatica è un problema medico complesso affrontato dai chirurghi ed è molto comune nei paesi dell'Asia orientale1. Allo stato attuale, l'intervento chirurgico è richiesto per la maggior parte delle coledocolitiasi, mentre i principali trattamenti per i calcoli del dotto biliare includono la chirurgia aperta, la litotomia coledocoscopica transepatica percutanea (PTCSL), la litotomia laparoscopica2, l'esplorazione biliare endoscopica percutanea 3,4 e la colangiopancreatografia retrograda endoscopica. Tuttavia, i pazienti con a....
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Protocollo
Lo studio è stato approvato dal Comitato Etico del Secondo Ospedale Affiliato dello Shantou University Medical College (Shantou, Cina).
1. Preparativi
- Applicare rigorosi criteri di esclusione per selezionare i pazienti e ottenere moduli di consenso informato firmati12 (Tabella 1).
- Applicare i seguenti criteri di ammissione:
- Selezionare i pazienti che hanno ricevuto volontariamente il trattamento PTCSL in due fasi.
- Selezionare quei pazienti che sono stati confermati avere calcoli epatici ed extraepatici del dotto biliare mediante esame adiuvante.<....
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Risultati
Tutti i pazienti hanno avuto le loro pietre del tratto biliare eliminate con successo, con 58 pazienti (58/81, 72%) che hanno avuto calcoli del dotto biliare completamente rimossi dopo la prima operazione, 18 pazienti (18/81, 22%) che hanno richiesto una seconda operazione e cinque pazienti (5/81, 6%) sottoposti a una terza operazione per rimuovere completamente i calcoli. Tre pazienti presentavano colelitiasi intraepatica ricorrente nel 5° e 6 °anno postoperatorio . Ci sono stati 56 pazienti (56/81.......
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Discussione
La coledocolitiasi intraepatica ed extraepatica contribuisce all'ostruzione biliare e la colangite associata potrebbe portare a endotossiemia gram-negativa con manifestazioni cliniche di shock settico o disfunzione multiorgano. Pertanto, i calcoli biliari rappresentano una malattia complessa che può essere difficile per i chirurghi, specialmente nei casi di pazienti che hanno avuto precedenti interventi chirurgici addominali complessi o pazienti con struttura anatomica anormale. Il PTCSL è ampiamente utilizzato in tutto .......
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Dichiarazioni
Gli autori non hanno conflitti di interesse da rivelare.
Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| salina normale allo 0,9% | - | ||
| Dilatatore fasciale serie 16-F | tipo PLVW, | ||
| Guangzhou Jielun Medical Equipment Co., Ltd, provincia del Guangdong, Cina | |||
| dilatatore | ATB advance; Cook Medical | ||
| Stryker Corporation | |||
| Morsetto per manicotto | |||
| 5Fr, Richard Wolf GmbH, Germania | |||
| - | |||
| filo | guida-litotritore | ||
| idroelettrico | Aymed Medical,  stanbul, Turchia | ||
| Iodoforo | - | ||
| Sorgente | |||
| Stryker Corporation, MI | |||
| Siringa | medica-ago | ||
| per puntura-apparecchio | |||
| di aspirazione-garza | |||
| Wolf | Ureterorenoscopio ultragrandangolare a 12 gradi; Richard Wolf GmbH, Germania | ||
| filo | tipo HAW; Cuoco medico, Bloomington, IN |
Riferimenti
- Shu, J., et al. Robotic-assisted laparoscopic surgery for complex hepatolithiasis: a propensity score matching analysis. Surgical Endoscopy. 33 (8), 2539-2547 (2019).
- Korkes, F., et al.
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Ristampe e permessi
