Articolo metodologico

Applicazione di suture peritoneali ad ago dritto, a tre code, senza nodi nella riparazione laparoscopica dell'ernia preperitoneale transaddominale

DOI:

10.3791/63233

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12 novembre 2021

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Gastroenterological Surgery and Hernia Center, the Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangdong Provincial Key Laboratory of Colorectal and Pelvic Floor Diseases, 2Department of Gastrointestinal Surgery, the Second Affiliated Hospital of Nanchang University

* These authors contributed equally

In questo articolo

Sommario

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Qui presentiamo un protocollo per introdurre un nuovo metodo di sutura peritoneale. Questo metodo è chiamato sutura ad ago dritto, a tre code, senza nodi, e delineeremo in dettaglio il metodo di produzione e l'applicazione clinica di questa sutura.

Abstract

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La riparazione laparoscopica transaddominale dell'ernia preperitoneale (TAPP) è una delle metodiche più utilizzate nella chirurgia dell'ernia inguinale. Dopo aver posizionato la rete, il peritoneo deve essere risuturato per evitare il contatto con i tessuti e gli organi della cavità addominale. Se il tempo di sutura peritoneale è troppo lungo, il tempo dell'operazione e dell'anestesia sarà prolungato, aumentando il carico sul paziente. Inoltre, metodi di sutura impropri causano gravi conseguenze, come l'ostruzione intestinale e l'infezione della rete.

Il metodo di sutura ad ago dritto trasforma la configurazione spaziale tridimensionale del portaago e della punta dell'ago ad arco in una struttura planare bidimensionale, che riduce notevolmente la difficoltà di sutura. Il nodo a tre code può essere ancorato all'inizio della sutura grazie al suo effetto attrito e bottone, che ha un effetto di fissazione esatto. Pertanto, la sutura non scivola facilmente e il tempo per completare la sutura si riduce. Rispetto al metodo di sutura tradizionale, l'operatore può suturare il peritoneo più rapidamente, i principianti possono superare più velocemente la difficile curva di apprendimento e gli operatori esperti possono anche ridurre in una certa misura il tempo operativo totale di TAPP. Pertanto, questo metodo di sutura è estremamente adatto all'applicazione clinica.

Introduzione

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La riparazione laparoscopica transperitoneale dell'ernia preperitoneale è il metodo principale di riparazione dell'ernia inguinale1. Questo approccio ha una curva di apprendimento breve, consente l'osservazione completa dell'anatomia inguinale ed è ampiamente applicato in clinica 2,3. Tuttavia, questa operazione richiede un'incisione peritoneale e, dopo il posizionamento della rete, il peritoneo deve essere suturato per evitare il contatto diretto tra la rete e gli organi nella cavità addominale ed evitare complicazioni come l'erosione della rete o l'ostruzione intestinale adesiva 4,5.

Esistono molti metodi per la sutura peritoneale. Attualmente, il metodo clinico tradizionale consiste nell'utilizzare suture riassorbibili con sutura continua. Poiché il peritoneo inciso si trova nella parete addominale anteriore, l'angolo dell'ago di sutura deve essere regolato continuamente durante la sutura e i nodi devono essere legati all'inizio e alla fine di ogni sutura6. Questo metodo di sutura richiede più tempo e abilità endoscopiche più qualificate, mentre i principianti richiedono un periodo di pratica prolungato 7,8.

Pertanto, abbiamo progettato un nuovo metodo per migliorare il processo di sutura utilizzando suture ad ago dritto, a tre code e senza nodi. Il principio di base di questo metodo è quello di utilizzare la struttura bidimensionale dell'ago dritto e l'effetto di ancoraggio di tre code libere da nodi nel processo di sutura per ridurre il numero di passaggi e la difficoltà di sutura. Avendo usato questa sutura molte volte e confrontandola con il metodo tradizionale, abbiamo stabilito che questo metodo è semplice, facile da imparare, sicuro ed efficace, con una bassa incidenza di complicanze e comodo da usare per i medici.

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Protocollo

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Il protocollo è stato eseguito in conformità con i principi della Dichiarazione di Helsinki e approvato dal comitato di revisione etica del Sesto Ospedale Affiliato dell'Università Sun Yat-sen.

1. Dati e raggruppamento

NOTA: Da dicembre 2018 a dicembre 2020, la TAPP laparoscopica è stata eseguita durante la chirurgia gastrointestinale, erniaria e addominale presso il Sesto Ospedale Affiliato dell'Università Sun Yat-sen. Un totale di 264 pazienti con ernia inguinale hanno soddisfatto i criteri e sono stati inclusi nello studio.

  1. Selezionare pazienti adulti e con ernia inguinale unilaterale per l'intervento chirurgico.
  2. Applicare i seguenti criteri di esclusione: ernia ricorrente ed ernia bilaterale; ernia incarcerata o strozzata; altre malattie come ascite, malattia del tessuto connettivo, insufficienza cardiaca/renale e ipoproteinemia; e l'uso di aspirina, clopidogrel o altri farmaci che influenzano la funzione della coagulazione.
  3. Dividi i pazienti in modo casuale in un gruppo sperimentale e un gruppo di controllo.
    NOTA: In questo studio, 134 casi sono stati assegnati al gruppo sperimentale e 130 casi al gruppo di controllo. Le condizioni generali dei due gruppi, tra cui età, sesso, BMI, tipo di ernia e trattamento del sacco erniario, sono mostrate nella Tabella 1.
  4. Assegna due gruppi di chirurghi dello stesso team che hanno ricevuto una formazione standardizzata per eseguire l'intervento chirurgico.
    NOTA: In questo studio, i due gruppi di chirurghi erano chirurghi laparoscopici esperti. Assicurarsi che non vi siano differenze significative tra i due gruppi (P > 0,05).

2. Metodo per generare il nodo ad ago dritto a tre code

  1. Raddrizzare l'ago del filo 3-0 VICRYL 1/2 ago rotondo con una base dell'ago normale.
  2. Realizzare la coda del filo secondo la sequenza mostrata nella Figura 1A-F.
    1. Sovrapponi due fili per fare un unico nodo e poi stringi il nodo.
    2. Passare uno dei fili nell'anello del nodo del primo nodo.
    3. Appoggia la coda ad entrambe le estremità contro il primo nodo e poi fai il secondo nodo.
    4. Stringere il nodo.
    5. Lasciare la coda a un'estremità dell'ago (lunga ~12 cm); Taglia l'anello e la coda all'altra estremità. Assicurati che la lunghezza delle tre code rimanenti sia di ~0,8 cm.

3. Metodo di sutura

  1. Sutura continua del gruppo di controllo con un ago curvo convenzionale a 1/2 cerchio lungo 12 cm e una sutura assorbibile 3-0 VICRYL.
  2. Nel gruppo sperimentale, eseguire tre suture senza nodi come descritto sopra e suturare continuamente il peritoneo.
  3. Cucire le tre estremità dell'ago dritto nel peritoneo (Figura 2A).
  4. Tenere e fissare l'ago dritto usando una pinza afferrata nella mano sinistra.
  5. Premere l'ago dritto direttamente nelle membrane addominali superiore e inferiore (Figura 2B; passo dell'ago di circa 0,8 cm).
  6. Ripetere le azioni di cui sopra e cucire 8-10 punti continuamente (Figura 2C).
  7. Ripetendo le azioni articolari di afferrare la pinza e tenere l'ago, stringere gli 8-10 aghi (Figura 2D) fino a chiudere l'intera incisione peritoneale.
  8. Stringere la sutura dopo la cucitura (Figura 2E).
  9. Legare o fissare l'estremità della sutura con una clip riassorbibile (Figura 2F).

4. Seguito

  1. Completa il follow-up postoperatorio con visite ambulatoriali e conferenze telefoniche per 3-24 mesi.
    NOTA: Il tempo mediano di follow-up è stato di 12 mesi in questo studio.
  2. Registra l'insorgenza di sieroma, recidiva e infezione da rete.

5. Analisi statistica

  1. Eseguire analisi statistiche sul tempo di sutura peritoneale, sul tempo dell'operazione, sulla recidiva dell'ernia, sul sieroma, sull'infezione della rete, sul punteggio della scala analogica visiva (VAS), sulla durata della degenza ospedaliera e sulle spese di ricovero.
  2. Esprimere i dati come media ± deviazione standard (SD) e velocità.
  3. Confrontare i dati di misurazione tra i gruppi utilizzando un test t e gli indici del tasso di osservazione utilizzando un test del chi quadrato.
  4. Considera una differenza statisticamente significativa se P < 0,05.

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Risultati

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Dopo il posizionamento della rete, il peritoneo inciso deve essere nuovamente suturato. Suture ad ago dritto, a tre code, prive di nodi sono state utilizzate per la sutura peritoneale nel gruppo sperimentale. Il metodo di sutura specifico è stato descritto in dettaglio nella sezione 3 del protocollo (Figura 2). Il gruppo di controllo è stato suturato con sutura VICRYL o sutura spinata con un ago ad arco. I due gruppi sono stati confrontati per quanto riguarda i tempi di sutura, i tempi dell'...

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Discussione

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Come metodo principale di riparazione laparoscopica dell'ernia, la TAPP è ampiamente utilizzata in clinica. La sfida principale in questa operazione è la sutura dell'incisione peritoneale. Non esiste un metodo di sutura standard per l'incisione peritoneale TAPP. Alcuni metodi non standard portano a complicanze postoperatorie, come suture imprecise e contatto tra il canale intestinale e la rete, con conseguente adesione e perforazione intestinale postoperatoria; sutura o annodatura improp...

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Dichiarazioni

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Gli autori non hanno conflitti di interesse da rivelare.

Ringraziamenti

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Questa ricerca è stata sostenuta da una sovvenzione del progetto del piano scientifico e tecnologico del Guangdong, finanziato dal Dipartimento di scienza e tecnologia della provincia del Guangdong (numero di sovvenzione: 2021A1515410004).

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Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Sutura 3-0 VICRYLSutura assorbibile ETHICONVCP316
3D MAX MESHBARDRete per riparazione ernia inguinale
Porta aghi laparoscopiciKARL-STORZ26173KLPinza
separazione laparoscopica KARL-STORZ38651ONPinza di separazione
laparoscopico (OTV-S400)OlympusLaparoscopio chirurgico a grande schermo con immagine 4K HDCLV-S400_WA4KL530
117321 di Sistema

Riferimenti

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
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