Per ridurre al minimo la difficoltà tecnica e migliorare la sicurezza della miotomia endoscopica perorale (POEM), descriviamo un protocollo per l'utilizzo di un coltello a forbice per le fasi principali di POEM, tra cui incisione mucosa, tunneling sottomucoso, miotomia ed emostasi.
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Articolo metodologico
Uso del coltello a forbice durante la procedura di miotomia periorale endoscopica per il trattamento dell'acalasia
* These authors contributed equally
In questo articolo
Sommario
Abstract
La miotomia endoscopica perorale (POEM) è una delle modalità di trattamento di prima linea insieme alla dilatazione pneumatica e alla miotomia di Heller per i pazienti con acalasia. Gli endoscopisti, in particolare i tirocinanti durante la fase di apprendimento, affrontano comunemente difficoltà nella dissezione del piano tissutale e nella miotomia selettiva mentre lavorano vicino alla giunzione esofagogastrica, con maggiori rischi di lesioni involontarie, sanguinamento imprevisto e miotomia inadeguata. Per ridurre al minimo la difficoltà tecnica e migliorare la sicurezza di POEM, descriviamo un protocollo per l'utilizzo di un coltello a forbice per le fasi principali di POEM, tra cui incisione mucosa, tunneling sottomucoso, miotomia ed emostasi. Le tecniche standard utilizzate con il coltello a forbice comportano la presa del tessuto bersaglio e quindi la dissezione o la coagulazione. La conferma della linea di taglio dopo la presa migliora la precisione e l'affidabilità della dissezione, che è particolarmente utile per la miotomia selettiva del muscolo circolare interno. Nel frattempo, il coltello a forbice offre una maggiore capacità emostatica e consente l'emostasi e la precoagulazione senza lo scambio del dispositivo con una pinza emostatica. La valutazione degli esiti clinici in tre pazienti che hanno ricevuto con successo POEM utilizzando il coltello a forbice non ha rivelato eventi avversi perioperatori. Al follow-up di 3 mesi, tutti i pazienti hanno raggiunto il successo clinico con punteggi di Eckardt postoperatori compresi tra 0 e 1. In conclusione, l'uso di un coltello a forbice potrebbe ridurre al minimo la difficoltà tecnica e migliorare la sicurezza delle procedure POEM, che possono essere adatte ai tirocinanti durante la fase di apprendimento.
Introduzione
La miotomia endoscopica perorale (POEM) ha ottenuto l'accettazione in tutto il mondo come una delle modalità di trattamento di prima linea insieme alla dilatazione pneumatica e alla miotomia di Heller per i pazienti con acalasia1. Ad oggi, la maggior parte delle procedure POEM sono state limitate a pochi centri specializzati ad alto volume. Studi precedenti hanno dimostrato che anche gli operatori esperti in laparoscopia o endoscopia hanno una curva di apprendimento ripida quando iniziano a eseguire POEM ed è necessario un volume maggiore di casi per gestire situazioni difficili e prevenire eventi avversi 2,3<....
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Protocollo
Il protocollo è stato condotto in conformità con la Dichiarazione di Helsinki e il protocollo è stato approvato dal Comitato di revisione istituzionale presso il primo ospedale affiliato dell'Università Sun Yat-sen.
1. Selezione del paziente
- Diagnosticare l'acalasia mediante manifestazioni cliniche e test diagnostici (esofagramma di bario, manometria ad alta risoluzione (HRM) ed endoscopia superiore)10: la presenza di sintomi come disfagia, rigurgito, dolore toracico e perdita di peso; l'aspetto del "becco d'uccello" sull'esofagramma del bario; rilassamento alterato dello sfintere esofageo ....
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Risultati
Rispetto al coltello ad ago, il coltello a forbice consente la coagulazione e la dissezione dopo aver afferrato il tessuto bersaglio. Nel frattempo, il coltello a forbice è dotato di una capacità emostatica migliorata simile alla pinza emostatica e di un rivestimento isolante esterno delle due lame (Tabella 1). Tre pazienti con acalasia hanno ricevuto POEM usando il coltello a forbice nel nostro istituto. L'esofago sigmoideo era presente in un paziente. Un paziente era stato precedentemente sottoposto a .......
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Discussione
Come trattamento chirurgico endoscopico in evoluzione per l'acalasia, POEM richiede sia competenze endoscopiche avanzate che conoscenze di anatomia chirurgica. Uno studio recente ha dimostrato che POEM ha una notevole curva di apprendimento che aumenta il rischio di guasti tecnici, eventi avversi e fallimento clinico2. Gli endoscopisti, in particolare i tirocinanti che non hanno completato la loro fase di apprendimento, affrontano comunemente difficoltà in manipolazioni accurate del coltello endos.......
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Dichiarazioni
Gli autori non hanno nulla da rivelare.
Ringraziamenti
Questa ricerca non è stata supportata da alcuna sovvenzione.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Elettrogeneratore | ERBE Elektromedizin | VIO 200S | |
| Endoclip | Micro-Tech (Nanjing) | ROCC-D-26-195-C | |
| Endoscopio | Olympus | GIF-H260 | |
| Ago per iniezione | Olympus | NM-400L-0423 | |
| Coltello per scarabeo cervo Jr | Sumitomo bachelite | MD-47703W | |
| Cappuccio distale trasparente | Olimpo | D-201-11804 |
Riferimenti
- Khashab, M. A., et al. ASGE guideline on the management of achalasia. Gastrointestinal Endoscopy. 91 (2), 213-227 (2020).
- Liu, Z., et al. Comprehensive evaluation of the learning curve for peroral endoscopic myotomy. Clinical G....
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Ristampe e permessi
