Le procedure di isolamento No-Touch potrebbero impedire la diffusione delle cellule tumorali dal tumore primario. Tuttavia, queste tecniche non sono ormai ampiamente accettate nella pancreatoduodenectomia laparoscopica (LPD). Qui presentiamo LPD di isolamento No-Touch in situ con resezione parziale e ricostruzione della vena mesenterica superiore (SMV) per il carcinoma pancreatico dopo terapia neoadiuvante.
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Articolo metodologico
Pancreatoduodenectomia laparoscopica per il cancro del pancreas utilizzando la tecnica di isolamento no-touch in situ
In questo articolo
Sommario
Abstract
La pancreatoduodenectomia laparoscopica (LPD) è ormai un'operazione radicale standard per i tumori maligni della testa pancreatica. A causa delle complesse tecniche di resezione laparoscopica e ricostruzione, è difficile eseguire LPD per i pazienti con carcinoma cranico pancreatico localmente avanzato dopo terapia neoadiuvante. Il nostro team avvia LPD utilizzando la tecnica di isolamento No-Touch in situ . L'innovazione e l'ottimizzazione di questa tecnica di isolamento No-Touch modificata enfatizzano l'esplorazione della sezione distale della vena mesenterica superiore (SMV) e del lato sinistro dell'arteria mesenterica superiore (SMA) prima di valutare la resecabilità mediante approccio mesenterico subcolon, che è un approccio esplorativo ideale. Successivamente, usiamo gli approcci mediano-anteriore e sinistro-posteriore della SMA per interrompere il flusso sanguigno della testa pancreatica per rendere intatto il tumore, quindi spostare e sezionare il tumore. È un processo che si adatta al principio chirurgico dell'assenza di tumori. Questo articolo mira a dimostrare la fattibilità e la sicurezza dell'esecuzione di LPD utilizzando la tecnica di isolamento No-Touch in situ , che potrebbe aumentare la velocità di resezione R0. È un processo operativo oncologico ideale.
Introduzione
La duodenectomia pancreatica (PD) è una procedura chirurgica standard per il cancro nella regione pancreaticoduodenale. La manovra di Kocher è ampiamente utilizzata per l'esposizione efficiente del duodeno e della testa pancreatica durante il PD convenzionale. La mobilizzazione e la spremitura dell'area pancreaticoduodenale durante l'intervento chirurgico possono causare metastasi delle cellule tumorali prima della legatura dei vasi circostanti1. Uno studio recente aveva dimostrato che le cellule tumorali avevano la potenziale possibilità di essere schiacciate nella vena porta (PV) a causa della manipolazione e della spremitura dell'area tumora....
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Protocollo
Questo studio è stato autorizzato dal Comitato Etico del Secondo Ospedale Affiliato dell'Università di Medicina Cinese di Guangzhou.
1. Selezione del paziente
- Consigliare ai pazienti sospettati di soffrire di adenocarcinoma duttale pancreatico (PDAC) nella testa del pancreas di eseguire inizialmente una tomografia computerizzata (TC) con mezzo di contrasto. Quindi selezionare i seguenti pazienti: casi borderline resecabili dopo terapia neoadiuvante, il tumore regredisce significativamente e ha la possibilità di resezione radicale; nel frattempo, la ricostruzione SMV è potenzialmente necessaria.
- Escludere....
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Risultati
A un uomo di 55 anni con dolore addominale superiore e marasma è stato diagnosticato un tumore di 4,2 cm x 3,1 cm nel processo uncinato del pancreas e l'SMV è stato coinvolto oltre 180 ° (Figura 5). Il paziente era precedentemente sano e aveva un indice di massa corporea relativamente normale (19,47 kg / m2). Nessuna metastasi a distanza è stata trovata sulla TAC preoperatoria con mezzo di contrasto. L'aspirazione endoscopica con ago sottile ecoguidato (EUS-FNA) è stata eseguita p.......
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Discussione
La PDAC è una delle malattie maligne più letali. Nonostante il fatto che i tassi di sopravvivenza globale a 5 anni siano ancora insoddisfacenti, la chirurgia rimane l'unico metodo terapeutico curativo fino ad ora10. Secondo il National Comprehensive Cancer Network (NCCN) e l'International Study Group of Pancreatic Cancer (ISGPS), i pazienti con diagnosi di PDAC dovrebbero essere definiti come casi borderline resecabili mentre la vena mesenterica portale-superiore è sospettosamente coinvolta e, al .......
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Dichiarazioni
Gli autori non hanno nulla da rivelare.
Ringraziamenti
Gli autori non hanno riconoscimenti.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Laparoscopio 3D | STORZ | TC200, TC302 | |
| Emostatico assorbibile | ETHICON, LLC | 2 in x 4 in | |
| Innesto di interposizione artificiale | W.L.Gore & Associati, Inc. | ||
| Tubo di drenaggio | Aiyuan | 424280 | |
| Echelon Flex Powered Plus Taglierina lineare endoscopica articolata e Endopath Echelon Taglierina lineare endoscopica Ricarica con la tecnologia della superficie di presa | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
| Piattaforma energetica | COVIDIEN ForceTriad | T2131469EX | |
| HARMONIC ACE Chirurgia a ultrasuoni Dispositivi | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Pinze laparoscopiche | Gimmi | ||
| Pinze laparoscopiche ad angolo retto | KARL STORZ | ||
| Forbici laparoscopiche | AESCULAP | ||
| Catetere a forma di T | in lattice ZHANJIANG STAR ENTERPRISE CO., LTD. | 24Fr | |
| Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | ||
| PDSII | Ethicon, LLC | W9109 | |
| PROLENE | Ethicon, LLC | W8556 | |
| Trocar | Surgaid | NPCS-100-1-12 | |
| Chirurgia e chirurgia ad ultrasuoni generatore elettrochirurgico | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |
Riferimenti
- Hirota, M., et al. Pancreatectomy using the no-touch isolation technique followed by extensive intraoperative peritoneal lavage to prevent cancer cell dissemination: a pilot study. Journal of the Pancreas. 6 (2), 143-151 (2005).
- Gall, T. M., et al.
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Ristampe e permessi
