Epatectomia anatomica laparoscopica modificata: tecnica a due chirurghi combinata con la semplice manovra extracorporea di Pringle

Guifang Zeng; Jiafan Chen; Wenfeng Zhuo; Baojia Zou; Peiping Li; En Lin; Decheng Li; Chaonong Cai; Jian Li

doi:10.3791/63555

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Articolo metodologico

Epatectomia anatomica laparoscopica modificata: tecnica a due chirurghi combinata con la semplice manovra extracorporea di Pringle

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DOI:

10.3791/63555

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16 giugno 2023

Guifang Zeng^*¹ , Jiafan Chen^*¹ , Wenfeng Zhuo^*¹ , Baojia Zou¹ , Peiping Li¹ , En Lin¹ , Decheng Li¹ , Chaonong Cai¹ , Jian Li¹

¹Department of Hepatobiliary Surgery, The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University

^* These authors contributed equally

In questo articolo

Sommario

Qui, presentiamo un protocollo per eseguire un'epatectomia anatomica laparoscopica modificata utilizzando tecniche e strumenti migliorati.

Abstract

L'epatectomia anatomica laparoscopica (LAH) è diventata sempre più diffusa in tutto il mondo negli ultimi anni. Tuttavia, LAH rimane una procedura impegnativa a causa delle caratteristiche anatomiche del fegato, con emorragia intraoperatoria che è una preoccupazione primaria. La perdita di sangue intraoperatoria è la principale causa di conversione alla chirurgia a cielo aperto; pertanto, una gestione efficace del sanguinamento e dell'emostasi è fondamentale per un LAH di successo.

La tecnica a due chirurghi si propone come alternativa al tradizionale approccio a chirurgo singolo, con potenziali benefici nel ridurre il sanguinamento intraoperatorio durante l'epatectomia laparoscopica. Tuttavia, rimane una mancanza di prove per determinare quale modalità della tecnica a due chirurghi produce risultati superiori per il paziente. Inoltre, per quanto ne sappiamo, la tecnica LAH, che prevede l'uso di un aspiratore chirurgico ad ultrasuoni cavitrone (CUSA) da parte del chirurgo primario mentre un dissettore ad ultrasuoni da parte del secondo chirurgo, è stata raramente segnalata prima.

Qui, presentiamo una tecnica LAH modificata a due chirurghi, in cui un chirurgo impiega un CUSA mentre l'altro utilizza un dissettore ad ultrasuoni. Questa tecnica è combinata con una semplice manovra extracorporea di Pringle e un approccio a bassa pressione venosa centrale (CVP). In questa tecnica modificata, i chirurghi primari e secondari utilizzano contemporaneamente una CUSA laparoscopica e un dissettore ultrasonico per ottenere un'epatectomia precisa e rapida. Una semplice manovra extracorporea di Pringle, combinata con il mantenimento di un basso CVP, viene impiegata per regolare l'afflusso e il deflusso epatico al fine di ridurre al minimo il sanguinamento intraoperatorio. Questo approccio facilita il raggiungimento di un campo operativo asciutto e pulito, che consente la legatura e la dissezione precisa dei vasi sanguigni e dei dotti biliari. La procedura LAH modificata è più semplice e sicura grazie al suo efficace controllo sul sanguinamento e alla transizione senza soluzione di continuità tra i ruoli dei chirurghi primari e secondari. È molto promettente per le future applicazioni cliniche.

Introduzione

La sicurezza dell'epatectomia è notevolmente migliorata negli ultimi decenni¹ e, con i rapidi progressi nella diagnostica per immagini, nei dispositivi energetici e nelle tecniche chirurgiche, l'epatectomia laparoscopica è diventata una procedura ampiamente eseguita che produce risultati clinici favorevoli ^2,3. Gli studi hanno dimostrato che l'epatectomia anatomica produce risultati superiori rispetto alla resezione non anatomica nei pazienti con carcinoma epatocellulare ^4,5. Di conseguenza, l'epatectomia anatomica laparoscopica....