Impianto intravascolare di valvola aortica transcatetere transfemorale assistita da litotrissia

Sommario

È stato dimostrato che l'impianto transcatetere della valvola aortica (TAVI) genera i migliori risultati clinici se eseguito con l'approccio transfemorale percutaneo. La litotrissia intravascolare (IVL) può facilitare un processo transfemorale in pazienti con malattia vascolare ileofemorale calcificata e diametri intraluminali borderline. Il presente protocollo descrive la TAVI transfemorale assistita da IVL.

Abstract

Nell'ultimo decennio, l'impianto transcatetere della valvola aortica (TAVI) si è evoluto come terapia consolidata per i pazienti anziani affetti da stenosi sintomatica grave della valvola aortica. Ciò si riflette anche nelle linee guida internazionali recentemente aggiornate sulla gestione dei pazienti con cardiopatia valvolare. Un approccio TAVI transfemorale (TF) si è dimostrato superiore alle strategie di accesso alternative. Con l'introduzione della litotrissia intravascolare (IVL), anche i pazienti con malattia vascolare ileofemorale calcificata e diametri intraluminali borderline sono diventati candidati per TF-TAVI percutanea. Inoltre, l'IVL riduce il rischio di complicanze vascolari maggiori modificando il calcio vascolare superficiale e profondo, modificando così la compliance vascolare e controllando l'espansione luminale. In questo modo, l'IVL ha dimostrato di facilitare in modo sicuro la somministrazione di TF dei dispositivi TAVI in pazienti con arteriopatia periferica calcificata. Il presente articolo mira a fornire una descrizione dettagliata passo dopo passo su come eseguire il TF-TAVI assistito da IVL in modo sicuro ed efficiente. Inoltre, è inclusa una revisione della letteratura sui risultati ottenuti con questa tecnologia, insieme a una discussione concisa su questo approccio TAVI unico.

Introduzione

L'impianto transcatetere della valvola aortica (TAVI) ha dimostrato di essere una terapia preziosa per i pazienti anziani affetti da stenosi sintomatica grave della valvola aortica (SA) in tutte le categorie di rischio chirurgico ^1,2. I dati e gli esiti sono più convincenti per quei pazienti in cui la procedura TAVI può essere eseguita con approccio transfemorale (TF). Può essere presa in considerazione anche la TAVI con accesso alternativo, come l'accesso transsucclaviano, transascellare, transcarotideo, transcavale e transapicale. Tuttavia, i tassi di complicanze riportati p....

Protocollo

Il protocollo è approvato dal comitato etico per la ricerca umana dell'Ospedale Universitario di Copenaghen e gli studi sono condotti seguendo le linee guida del suddetto comitato etico. Seguendo le politiche locali, tutti i pazienti hanno dato il consenso informato per la procedura TAVI, la TAC cardiaca e i dati anonimi per la ricerca.

1. Pianificazione preprocedurale

1. Ispezionare i vasi aorta-ileofemorali che vanno dalla valvola aortica, oltre l'arco aortico, fino all'arteria femorale comune (CFA) e alla biforcazione femorale. Per una valutazione accurata, eseguire un'angiograf....

Risultati

Il trattamento IVL (Figura 1) della PAD calcificata è stato studiato per la prima volta nello studio europeo pre-commercializzazione DISRUPT-PAD¹⁸. Lo studio ha mostrato un aumento acuto del diametro dei vasi in 35 pazienti dopo il trattamento con IVL periferico al costo di un danno vasale minimo. Lo studio multicentrico DISRUPT-PAD II¹⁹ ha confermato questi risultati in 60 pazienti. DISRUPT PAD III²⁰ è stato progettato .......

Discussione

Dall'introduzione della TAVI come opzione terapeutica per i pazienti con SA sintomatica grave, studi e registri hanno dimostrato che l'approccio TAVI by TF genera un migliore successo procedurale e tassi di complicanze inferiori ^3,4,23. Di conseguenza, la maggior parte dei centri oggi cerca di eseguire la maggior parte delle procedure TAVI con l'approccio TF percutaneo²³........

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Cavo guida da 0,014"	Cavo guida di supporto extra Floppy II, Abbott, USA	22299M
0,035' ’ filo guida rigido	Amplatz superstiff j-tip 7 cm floppy, Boston Scientific, USA	M001465020
siringa
guaina femorale 6 F o 8 F	Radifocus Introducer II, Terumo	RS*B70N10MRD e RS*B80N10MRD
6-8 F Guaina a freccia 35 cm- se accesso controlaterale	Teleflex	CL07635 e CL07835
Ago	per puntura arteriosaAgo a parete sottile con ingresso percutaneo, Cook Medical	SDN18-18-7.0
Soluzione di contrasto	Visipaque 350, GE Healthcare
Software dedicato per la ricostruzione 3D basata sull'angiografia TC	3mensio, Pie Medical, Paesi Bassi
Catetere diagnostico	6F Catetere diagnostico IMA, Cordis	534-6605
Coperchio sterile per sonda eco	CIV-flex coperchio del trasduttore, CIVCO	610-1212
Dispositivo di sgonfiaggio (20 mL)	Everest 30, Medtronic	AC3200
IVL Cavo connettore	Shockwave medicale	IVLCC Generatore IVLL
	Shockwave medical	IVLGCC
Anestetico locale	Xilocaina 10 mg/mL, Aspen
Palloncino non conforme	Palloncino Z-MED II da 6 a 8 mm, Numed Canada inc.	PDZ622
Cavo di sicurezza	0,018' ’ Filo guida Platinum Plus, Boston Scientific, USA	Catetere M0014666050
Shockwave M5/M5+ (diametro 7 mm-8 mm)	Shockwave medical	M5IVL7060 - M5PIVL7060 - M5PIVL8060
standard J-wire	j-tip, B. Braun	5050200
Copertura sterile per cavo connettore onde d'urto	telo per telecamera, Mö nlycke health care
Rubinetto
Eparina non frazionata	10 mL flaconcini da 1000 IE/mL, Amgros I/S
Dispositivo di chiusura vascolare	Dispositivo Perclose Prostyle, Abbott, USA	12773-02
Sonda
	Manta VCD, Essential Medical, USA	2156NE, 2115NE

da 20 mLFilo guida per angiodinaa tre vie eco vascolare