La fusione intercorporea lombare obliqua priva di braccio a C a livello L5-S1 (OLIF51) e la fissazione simultanea della vite del peduncolo vengono eseguite in posizione laterale sotto la guida della navigazione. Questa tecnica non espone il chirurgo o il personale operativo a rischi di radiazioni.
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Articolo metodologico
OliF51 simultaneo senza braccio a C e fissaggio della vite del peduncolo percutaneo in un'unica posizione laterale
In questo articolo
Sommario
Abstract
La fusione intercorporea lombare obliqua (OLIF) è una tecnica consolidata per la decompressione indiretta della stenosi del canale lombare. Tuttavia, OLIF al livello L5-S1 (OLIF51) è tecnicamente difficile a causa delle strutture anatomiche. Presentiamo una nuova tecnica simultanea di OLIF51 con fissaggio a vite peduncolare percutaneo senza fluoroscopia. Il paziente viene posto in una posizione di decubito laterale destro. Un perno di riferimento percutaneo viene inserito nell'articolazione sacroiliaca destra. Viene eseguita una scansione del braccio O e le immagini ricostruite in 3D vengono trasmesse al sistema di navigazione spinale. Un'incisione cutanea obliqua di 4 cm viene praticata sotto la guida della navigazione lungo il bacino. I muscoli addominali interni/esterni e trasversali sono divisi lungo le fibre muscolari, proteggendo i nervi ilioipogastrico e ilioinguinale. Utilizzando un approccio retroperitoneale, vengono identificati i vasi iliaci comuni di sinistra. Speciali riavvolgitori muscolari con illuminazione vengono utilizzati per esporre il disco intervertebrale L5-S1. Dopo la preparazione del disco con gli strumenti navigati, lo spazio del disco viene distratto dalle prove navigate. L'osso autogeno e il materiale osseo demineralizzato vengono quindi inseriti nel foro della gabbia. La gabbia OLIF51 viene inserita nello spazio del disco con l'aiuto di un martello. Allo stesso tempo, le viti peduncolari percutanee vengono inserite da un altro chirurgo senza modificare la posizione del decubito laterale del paziente.
In conclusione, OLIF51 senza braccio a C e la fissazione simultanea della vite del peduncolo percutaneo vengono eseguite in posizione laterale sotto la guida della navigazione. Questa nuova tecnica riduce il tempo chirurgico e i rischi di radiazioni.
Introduzione
La spondilosi è considerata una frattura da stress1 e si verifica in circa il 5% della popolazione giovane adulta2. Il livello più comune di occorrenza è al livello L5 a causa della forza di taglio unica applicata nell'area L5-S1. I principali sintomi della spondilosi e della spondilolistesi sono lombalgia, dolore alle gambe e intorpidimento. Se il trattamento conservativo si rivela inefficace, si raccomanda un trattamento chirurgico3. La fusione intercorporea lombare transforaminale (TLIF) è una tecnica efficace e consolidata4, ma il tasso di non unione di questa procedura....
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Protocollo
Questo studio è stato approvato dal comitato etico dell'ospedale Okayama Rosai (n. 201-3).
1. Esame del paziente
- Storia che prende
- Valutare un paziente con una sospetta ernia del disco o stenosi prendendo la loro storia. Di solito, il paziente presenta una storia di lombalgia prodromica. Il paziente può correlare i propri sintomi con un episodio di trauma.
- Chiedi al paziente di descrivere il dolore alle gambe radiante, la sua posizione e le attività aggravanti e di sollievo.
- Esame fisico
- Per determinare il livello del nervo interessato, cercare segni di debolezza m....
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Risultati
Quattordici casi (età media: 71,5 anni) sono stati trattati con questa nuova tecnica. Sono stati confrontati con 40 casi (età media: 74,0 anni) di L5-S1 TLIF. L'angolo di lordosi L5-S1 e l'altezza del disco sono stati misurati in entrambi i gruppi. Il gruppo OLIF51 ha ottenuto una lordosi L5-S1 migliore rispetto al gruppo TLIF 51 (Figura 15).
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Discussione
Recentemente, l'approccio lombare laterale per la fusione intercorporea sta guadagnando popolarità grazie alla sua minima invasività9. Tra questi approcci, l'approccio diretto alla scissione laterale dello psoas presenta diversi svantaggi, come la lesione del plesso nervoso lombare e la debolezza muscolare dello psoas10. Per ridurre queste complicanze, prepsoas o OLIF è stato introdotto da Davis et al. nel 201411. Tuttavia, è difficile operare sul di.......
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Dichiarazioni
Gli autori dichiarano che non ci sono conflitti di interesse.
Ringraziamenti
Questo studio è stato supportato dall'Okayama Spine Group.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Tavolo operatorio regolabile incernierato in carbonio | Mizuho OSI | 6988A-PV-ACP | OSI Asse Jackson tavolo |
| CD Horizon Solera Voyager | Medtronic | 6.4317E+11 | Sistema di viti peduncolari percutanee |
| Ascensore Cobb navigato | Medtronic | NAV2066 | |
| Strumento combinato navigato | Medtronic | NAV2068 | |
| Curette | navigataMedtronic | NAV2069 | |
| Fresa navigata ad alta velocità | Medtronic | EM200N | Stelth |
| Puntatore passivo navigato | Medtronic | 960-559 | |
| Sonda peduncolare navigata | Medtronic | 9734680 | |
| Rasoio navigato | Medtronic | NAV2071 | |
| NIM Eclipse system | Medtronic | ECLC | Neuromonitouring |
| O-arm | Medtronic | 224ABBZX00042000 | TC intraoperatoria |
| Crampo alla colonna vertebrale aperto radiotrasparente | Medtronic | 9731780 | |
| Divaricatore autobloccante | Medtronic | 29B2X10008MDT151 | |
| Sovereign Spinal System | Medtronic | 6.4317E+11 | OLIF51 gabbia |
| Colonna vertebrale piccolo telaio passivo | Medtronic | ||
| Sistema di navigazione per stazioni Stealth Spine 7R | Medtronic | Navigazione 9733990 | |
| U-NavLock Grigio | Medtronic | 9734590 | |
| U-NavLock Verde | Medtronic | 9734734 | |
| U-NavLock Arancione | Medtronic | 9734683 | |
| U-NavLock Viola | Medtronic | 9734682 |
Riferimenti
- Tawfik, S., Phan, K., Mobbs, R. J., Rao, P. J. The incidence of pars interarticularis defects in athletes. Global Spine Journal. 10 (1), 89-101 (2020).
- Sonne-Holm, S., Jacobsen, S., Rovsing, H. C., Monrad, H., Gebuhr, P. Lumbar spondylolysis: A....
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Ristampe e permessi
