Riassumiamo la procedura di Cox-Maze IV in concomitanza con la chirurgia valvolare eseguita in pazienti con destrocardia inversus situs presso questo istituto.
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Articolo metodologico
Procedura Cox-Maze IV in concomitanza con la chirurgia valvolare in situ Inversus Destrocardia: un'esperienza single-center in Cina
* These authors contributed equally
In questo articolo
Sommario
Abstract
La fibrillazione atriale (FA) è l'aritmia cardiaca più comune. L'uso di tecnologie di ablazione ha reso la procedura Cox-Maze IV (CMP-IV) tecnicamente più semplice, più veloce, diventando il gold standard per il trattamento chirurgico della fibrillazione atriale. Tuttavia, l'efficacia e la sicurezza della CMP-IV nella destrocardia inversus in situ sono in gran parte sconosciute. Questo articolo riassume la procedura CMP-IV eseguita in concomitanza con la chirurgia valvolare in pazienti con destrocardia inversus situs presso questo istituto.
Da febbraio 2016 a settembre 2020, tre pazienti con destrocardia con fibrillazione atriale persistente e malattie valvolari sono stati indirizzati a questo istituto per la chirurgia valvolare e CMP-IV. CMP-IV è stata eseguita utilizzando la crioablazione con una criosonda a base di protossido di azoto (N2O) o un morsetto bipolare a radiofrequenza e una penna bipolare a radiofrequenza. La sostituzione valvolare meccanica o la vavuloplastica mitrale sono state eseguite in un altro paziente oltre all'annuloplastica tricuspide. La transmuralità dei tessuti atriali ablati è stata valutata mediante microscopia elettronica. La funzione cardiaca è stata valutata mediante ecocardiografia transtoracica. Il ritmo cardiaco è stato monitorato da 24 ore Holter a 3, 6, 12, 18, 24 e 48 mesi di follow-up.
Tutta la fibrillazione atriale è stata eliminata con successo nella procedura di ablazione senza recidive o altre complicazioni durante il ricovero. I tempi medi di bypass e crossclamp erano simili in tutti i pazienti. Anche il tempo di supporto del ventilatore postoperatorio, la durata della permanenza in terapia intensiva e il tempo di residenza postoperatoria non erano significativamente diversi tra i pazienti. La necrosi atriale transmurale è stata rilevata nei tessuti atriali ablati. Il mantenimento del ritmo sinusale è stato raggiunto a 3, 6, 12, 18, 24 e 48 mesi di follow-up in tutti i pazienti. Tutte le protesi valvolari commutate liberamente; Non è stato osservato alcun rigurgito tricuspide. I risultati del presente studio dimostrano che il CMP-IV è sicuro ed efficace nell'eliminare la fibrillazione atriale nei pazienti con destrocardia in concomitanza con la chirurgia valvolare.
Introduzione
La destrocardia è una rara malformazione cardiaca congenita in cui l'asse del cuore è indicizzato sul lato destro della cavità toracica. La destrocardia con situs inversus totalis si riferisce a tutti gli organi viscerali, incluso il cuore, essendo specchiati ed è estremamente rara 1,2. La fibrillazione atriale (FA) è l'aritmia più comune che colpisce milioni di persone e causa sostanziale morbilità e mortalità, soprattutto per quanto riguarda l'aumento del rischio di ictus3.
Un'indagine bibliografica non è stata in grado di dimostrare un approccio definitivo....
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Protocollo
L'Institutional Review Board ha approvato il protocollo di studio e campioni dei tessuti dilatati dell'atrio sinistro (LA) nei casi di destrocardia sono stati raccolti per la microscopia elettronica dopo aver ottenuto il consenso informato scritto.
1. Procedura chirurgica e ablazione
- Eseguire una sternotomia mediana e sospendere il pericardio laterale sinistro dopo l'apertura.
- Cannulare l'aorta ascendente e la vena cava superiore e inferiore (SVC, IVC) per stabilire un lieve bypass cardiopolmonare ipotermico (CPB).
- Chiedere all'operatore di cambiare posizione dal lato destro a quello sinistro del....
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Risultati
Procedura chirurgica e periodo postoperatorio precoce
Una sostituzione meccanica MV, un'annuloplastica tricuspide e la concomitante crio-CMP-IV sono state eseguite contemporaneamente per il primo paziente. Il secondo era stato sottoposto a intervento chirurgico di sostituzione AV meccanica, annuloplastica tricuspide e crio-CMP-IV concomitante. Nel terzo paziente, una procedura biatrica CMP-IV è stata eseguita contemporaneamente alla valvuloplastica mitralica e all'annuloplastica tricuspide. Tutte le o.......
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Discussione
La destrocardia è un gruppo di rari difetti cardiaci in cui il cuore è situato sul lato destro della cavità toracica anziché sul lato sinistro. Un terzo di tutti i casi di destrocardia sono casi speculari, il che significa che l'orientamento delle camere cardiache è un'immagine speculare alla levocardia (cuore normalmente situato)12. Si stima che la destrocardia situs inversus associata a situs inversus totalis si verifichi con un'incidenza molto inferiore a 1 su 10.000-50.000 nati
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Dichiarazioni
Gli autori non hanno conflitti di interesse da rivelare.
Ringraziamenti
Ringraziamo i pazienti per aver partecipato a questo studio. Siamo anche grati al Biomedicine Electron Microscopy Laboratory della Basic Medical Science School della Central South University, in particolare a Xiaoying Wu e Jin Li per il supporto tecnico. Questo lavoro è stato supportato dal National Key Research and Development Program (n. 2018YFC1311204).
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| CryoICE | AtriCure, Cincinnati, Ohio | CRYO2 | La crioablazione nel caso 1 e nel caso 2 è stata eseguita esclusivamente con una criosonda metallica flessibile di 10 cm di lunghezza. |
| Medtronic Open Pivot Meccanico standard MV | Medtronic, Minneapolis, Minn | 709291 / MHV 500DM27 STD MITRAL | Nel caso 1 è stato adottato un MV da 27 mm. |
| Medtronic Open Pivot AV meccanico standard | Medtronic, Minneapolis, Minn | 646871 / MHV 500FA23 STD AORTIC | A 23-mm AV è stato adottato nel caso 2. |
| penna a radiofrequenza bipolare | AtriCure Inc., Cincinnati, OH | Maze-IV in caso di 3 | |
| pinze a radiofrequenza bipolare | AtriCure Inc., Cincinnati, OH | Maze-IV in caso di 3 | |
| Goretex | W.L. Gore & Associates, Inc., Elkton, Maryland | Una sutura chirurgica in politetrafluoroetilene. | |
| anello mitralico rigido | Kingstron Bio, Suzhou, Cina | Element Force ARM32 | Nel caso 3 è stato adottato un anello da 32 mm. |
| Fascia di Sovranità Tricuspide | Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italia | SBG0730 / SB30T | Nel caso 1 è stato adottato un anello da 30 mm. |
| Fascia Tricuspide | Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italia | SQB0240 / SB30T | Nel caso 2 è stato adottato un anello da 30 mm. |
| Fascia di Sovranità Tricuspide | Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italia | SBF0930 / SB28T | Nel caso 3 è stata adottata una fascia da 28 mm. |
Riferimenti
- Rao, P. S. Dextrocardia: systematic approach to differential diagnosis. American Heart Journal. 102 (3), Pt 1 389-403 (1981).
- Garg, N., Agarwal, B. L., Modi, N., Radhakrishnan, S., Sinha, N. Dextrocardia: an analysis of cardiac structures in 125 patients.
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Ristampe e permessi
