Presentata qui è una nuova tecnica di decompressione posterolaterale transtubulare libera da braccio C per stenosi foraminale lombare e ernia del disco laterale sotto navigazione O-braccio.
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Articolo metodologico
Decompressione posterolaterale endoscopica transtubulare per ernia del disco laterale lombare L5-S1
In questo articolo
Sommario
Abstract
Riportiamo una nuova tecnica per la decompressione del nervo L5 transtubolare libero dal braccio C sotto la navigazione basata su TC per ridurre il rischio di radiazioni. Questa procedura viene eseguita in anestesia generale e neuromonitoraggio. Il paziente viene posto in posizione prona su un tavolo di carbonio operativo. Un sistema di riferimento di navigazione viene inserito percutaneamente nell'articolazione sacroiliaca controlaterale o nel processo spinoso. Quindi, vengono ottenute immagini di scansione CT. Dopo la registrazione dello strumento, il livello foraminale L5-S1 viene confermato con una sonda navigata e il punto di ingresso viene contrassegnato. Utilizzando un'incisione cutanea di circa 2 cm, il tessuto sottocutaneo e i muscoli vengono sezionati. Il primo dilatatore navigato è rivolto al triangolo di Kambin L5-S1 e viene eseguita la dilatazione sequenziale. Il tubo da 18 mm viene utilizzato e fissato al telaio. L'osso attorno al triangolo di Kambin viene rimosso con una bava navigata. Per l'ernia del disco laterale, la radice nervosa L5 viene identificata e retratta e il frammento del disco viene rimosso. La decompressione endoscopica tubulare guidata dalla navigazione è una procedura efficace. Non vi è alcun rischio di radiazioni per il chirurgo o il personale della sala operatoria.
Introduzione
La diagnosi e gli interventi chirurgici per la stenosi foraminale lombare (LFS) e l'ernia del disco laterale lombare (LLDH) a livello L5-S1 sono impegnativi per i chirurghi della colonna vertebrale a causa della struttura unica di questo livello1. La cresta iliaca, l'ampio processo trasversale L5 (TP), il piccolo spazio tra l'ala sacrale e il TP L5 e gli osteofiti rendono la finestra operatoria molto stretta2. Se la resezione ossea non è sufficiente, una decompressione inadeguata alla radice nervosa L5 può portare a sintomi residui. La rimozione ossea massiccia provoca instabilità postoperatoria. Questi problemi limitano....
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Protocollo
Questo studio è stato approvato dal comitato etico dell'ospedale Okayama Rosai (n. 305).
1. Anamnesi del paziente
- Assicurarsi che il paziente abbia un'ernia del disco che causa una grave sciatica. Di solito, il paziente avrà una storia di lombalgia prodromica. Possono correlare i loro sintomi con un episodio di trauma.
- Chiedere al paziente di descrivere il dolore alle gambe radiante, compresa la sua posizione. Chiedi loro anche delle attività che rendono migliore o peggiore quando si sospetta LFS o LLDH.
2. Esame fisico
- Per determinare il livel....
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Risultati
Otto casi (quattro uomini, quattro donne) sono stati sottoposti a intervento chirurgico utilizzando questa nuova tecnica. L'età media era di 72,0 anni e il periodo medio di follow-up era di 1,5 anni. C'erano cinque pazienti con stenosi foraminale L5/S1, due pazienti con ernia del disco foraminale L5/S e un paziente con ernia del disco foraminale L3/4. Potremmo eseguire tutti gli interventi chirurgici senza un braccio a C. Il tempo medio di intervento chirurgico e la perdita di sangue sono stati rispettivamente di 143 min.......
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Discussione
I sintomi radicolari L5 sono causati principalmente da ernia del disco L4-L5 o stenosi. Questi sintomi possono verificarsi anche a causa della stenosi foraminale lombare L5 o dell'ernia del disco lombare laterale L5-S1 (LLDH)9. Di tutte le ernie del disco lombare sintomatiche, L5-S1 FLDH rappresenta circa il 3%10. Per le lesioni foraminali L5-S1, si raccomanda un approccio posterolaterale o transforaminale. Per questo approccio, ci sono tre tecniche principali, come il micr.......
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Dichiarazioni
Gli autori dichiarano che non ci sono conflitti di interesse.
Ringraziamenti
Questo studio è stato supportato dall'Okayama Spine Group.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Sistema di telecamere HD 1488 a 3 chip | Stryker | 1000902487 | |
| attacco per endoscopio da 16 mm, | sterile Medtronic | 9560160 | |
| da 18 mm, | Medtronic | 9560180 | |
| 4K da 32" | Stryker | 0240-031-050 | |
| Tavolo operatorio regolabile in carbonio incernierato | Mizuho OSI | 6988A-PV-ACP | OSI Asse Jackson tavolo |
| L10 AIM sorgente luminosa | Stryker | 1000902487 | |
| METRx MED System Endoscopio, Long | Medtronic | 9560102 | |
| METRx MED System Endoscopio riutilizzabile | Medtronic | 9560101 Metrx | |
| METRx MED System Endoscopio riutilizzabile | Medtronic | 9560101 M | |
| METRx MED System, Fresa lunga | Medtronic | 9560102 | |
| navigata ad alta velocità | Medtronic | EM200N | Stelth |
| Puntatore passivo navigato | Medtronic | 960-559 | |
| NIM Eclipse system | Medtronic | ECLC | Neuromonitouring |
| O-arm | Medtronic | 224ABBZX00042000 | Intraoperatorio CT |
| Stealth station navigation system Spine 7R | Medtronic | 9733990 | Navigation |
| Surgical Carts | Stryker | F-NSK-006-00 | |
| Divaricatore tubolare, 16 mm | Divaricatore | 955-524 | |
| , 16 mm, | lungo 9560216 | ||
| Divaricatore tubolare | |||
Riferimenti
- Shawky, A. A., Babic, D., Siam, A. E., Ezzati, A. Extraforaminal microscopic assisted percutaneous nucleotomy for foraminal and extraforaminal lumbar disc herniations. The Spine Journal. 18 (4), 620-625 (2018).
- Mehta, R., et al.
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Ristampe e permessi
