Rilevamento e rimozione della resina composita colorata dei denti utilizzando la tecnica di identificazione assistita da fluorescenza

Sommario

La tecnica di identificazione assistita da fluorescenza è un approccio praticabile, rapido e affidabile per la differenziazione dei restauri in resina composita dalla sostanza dentale e facilita la rimozione minimamente invasiva e completa dei restauri in resina composita e delle stecche traumatiche legate in composito.

Abstract

Il rilevamento e la rimozione dei materiali di riempimento colorati dei denti è una grande sfida per ogni dentista. La tecnica di identificazione assistita da fluorescenza (FIT) è uno strumento non invasivo per facilitare la distinzione del materiale composito in resina dalla sostanza del dente sano. Rispetto all'illuminazione convenzionale, FIT è un metodo diagnostico molto accurato, affidabile e veloce. Quando la resina composita viene illuminata con una lunghezza d'onda di circa 398 ± 5 nm, alcuni componenti fluorescenti fanno apparire la resina composita più luminosa della struttura del dente. Per questo metodo è possibile utilizzare qualsiasi sorgente luminosa che induce fluorescenza con la lunghezza d'onda appropriata. In modo ottimale, questa tecnica viene utilizzata senza ulteriore illuminazione naturale o artificiale. L'applicazione di FIT può essere utilizzata per scopi diagnostici, ad esempio cartelle cliniche, e inoltre per la rimozione completa e minimamente invasiva di restauri in resina composita, debonding di staffe e rimozione di stecca traumatologica. La valutazione delle variazioni volumetriche dopo la rimozione del composito può essere fornita mediante sovrapposizione di scansioni pre e postoperatorie e successivo calcolo utilizzando software adatti.

Introduzione

L'applicazione di FIT facilita la distinzione dei materiali in resina composita dalla sostanza del dente sano rispetto all'illuminazione convenzionale, ad esempio, da una lampada del riunito ^1,2. La fluorescenza si verifica quando un materiale emette la luce a una lunghezza d'onda superiore a quella che è stata assorbita. Come risultato di questa illuminazione, il materiale appare più luminoso del dente³. La massima fluorescenza dei materiali in resina composita si verifica quando illuminata da una lunghezza d'onda di 398 ± 5 nanometri³. La fluorescenza nei materiali di resina composita appare a causa degli ossidi di terre rare aggiunti ai riempitivi di vetro, alcuni dei componenti principali delle resine composite ^4,5. L'aggiunta di queste sostanze fluorescenti intende adattare le proprietà ottiche delle resine composite alla struttura del dente per migliorare le proprietà estetiche delle resine composite ^4,5. FIT è applicabile su molti materiali in resina composita in quanto mostrano queste proprietà di fluorescenza³. Tuttavia, la fluorescenza diminuisce con l'invecchiamento dei materiali resinosi compositi 6,7,8,9.

La distinzione dei materiali in resina composita dalla struttura del dente con illuminazione convenzionale è una sfida poiché i moderni materiali in resina composita corrispondono quasi perfettamente alle proprietà ottiche della sostanza dentale^10,11. L'errata diagnosi della resina composita si traduce in cartelle cliniche imprecise, falsa valutazione del rischio di carie e pianificazione del trattamento inappropriata¹¹. Inoltre, i dati epidemiologici sono falsificati¹².

La resina composita è il materiale di scelta per i restauri diretti grazie alla sua maneggevolezza, alle proprietà estetiche e alle prestazioni cliniche¹³. Tuttavia, molti restauri compositi devono essere rinnovati a causa di carie secondarie, fratture o altri motivi^14,15. Tuttavia, la rimozione dei materiali residui in resina composita può essere impegnativa in condizioni di luce convenzionali. Anche con l'applicazione di un ausilio di ingrandimento e l'uso di sonde tattili o un'estesa essiccazione dei denti, i residui compositi sono talvolta difficili da distinguere dalla struttura sana del dente. Gli avanzi di residui compositi durante la rimozione del restauro adesivo riducono la qualità di ulteriori restauri e hanno una compromissione estetica dovuta a possibili scolorimenti dei margini 1,16,17,18,19,20,21,22 . Al contrario, una sovrapreparazione dovuta a diagnosi errata della resina composita rispetto alla struttura del dente può comportare un'inutile perdita di sostanza ^1,2.

In traumatologia dentale, la fissazione dei denti feriti usando stecche da trauma è frequente e obbligatoria in molti casi²³. Le stecche da trauma sono solitamente fissate sui denti utilizzando un materiale di resina composito fluido. La rimozione incompleta del materiale in resina composita in questo scenario può portare alle menomazioni sopra descritte. Poiché il trauma dentale si verifica principalmente nei denti anteriori, una compromissione dell'estetica e una sufficiente adesione di ulteriori ricostruzioni sono cruciali. Pertanto, lo scopo dell'articolo è dimostrare l'applicazione del metodo FIT come approccio efficiente e diretto per rilevare e rimuovere materiali in resina composita.

Protocollo

I denti utilizzati in questo studio facevano parte di un progetto approvato dal Comitato etico locale (EKNZ UBE-15/111). I partecipanti hanno fornito il consenso informato scritto e tutti i dati sono stati resi anonimi per proteggere la riservatezza del paziente.

1. Rilevamento di materiale composito colorato per denti utilizzando FIT

1. Oscurare la stanza (luce naturale e artificiale).
2. Indossare occhiali di sicurezza trasparenti o gialli con protezione UV.
3. Utilizzare una sorgente luminosa a fluorescenza per illuminare la sostanza dentale e il restauro della resina composita colorata del dente (Figura 1).
   NOTA: Il materiale in resina composita apparirà più luminoso della sostanza del dente (Figura 2). Qualsiasi dispositivo con una lunghezza d'onda di 398 ± 5 nm potrebbe essere utilizzato come sorgente luminosa che induce la fluorescenza. I sistemi di proiettori sembrano essere particolarmente adatti poiché il punto luminoso illumina l'intera cavità orale e consente l'esame tattile simultaneo. Fattori ostruttivi come la saliva e la placca non interferiscono con il metodo FIT; Pertanto, non è necessaria una pulizia precedente e un'asciugatura ripetuta dei denti.

2. Rimozione di stecche da trauma legate con resina composita utilizzando FIT

1. Scansione preoperatoria con un dispositivo di scansione intraorale e un software appropriato per scopi di valutazione sperimentale
   1. Avviare il dispositivo di scansione intraorale e aprire il software (vedere la tabella dei materiali).
   2. Premere Aggiungi nuovo paziente per registrare il paziente, compilare gli spazi vuoti Cognome, Nome, Data di nascita e ID paziente, quindi premere Aggiungi caso.
   3. Scegli Jaw Scan and Impressions nella sezione Indicazioni. Quindi, premere Avanti.
   4. Oscurare la stanza (luce naturale e artificiale) e asciugare il campo di funzionamento per facilitare la procedura di scansione.
   5. Avviare lo scanner intraorale ed eseguire una scansione digitale della superficie del campo operativo (Figura 3A).
2. Visualizzazione del materiale in resina composita
   1. Ripetere i passaggi 1.1-1.3.
   2. Rimuovere il materiale in resina composita utilizzando i metodi comuni (ad esempio, un manipolo contrangolo ad alta velocità con frese diamantate e dispositivi di lucidatura) (Figura 4).
      NOTA: Rimuovere i residui di resina composita vicino allo smalto con una fresa in metallo duro progettata per il debonding.
3. Scansione postoperatoria per valutazione volumetrica sperimentale
   1. Ripetere i passaggi 2.1.1-2.1.5.
       
       
4. Valutazione volumetrica sperimentale
   1. Premere Esporta per esportare le scansioni pre e postoperatorie come linguaggio STL (Surface Tessellation Language) alla massima risoluzione.
   2. Aprire il software adatto e premere ricombinare.
   3. Caricare le scansioni pre e postoperatorie nel software premendo Importa.
   4. Press Arrangement per sovrapporre le scansioni pre e postoperatorie con il metodo più adatto.
   5. Premere Analisi per visualizzare le variazioni volumetriche dalle scansioni pre a quelle postoperatorie. Selezionare i siti dei denti in cui presumibilmente si sono verificate variazioni volumetriche scegliendo Regione nella sezione Strumenti. Analizza le variazioni volumetriche utilizzando rispettivamente gli strumenti software di misurazione lineare e volumetrica, lo strumento Distanze e lo strumento Analisi volumetrica .
      1. Distanza della stampa nella sezione Strumenti per la quantificazione lineare della perdita di sostanza dentale e dei residui di resina composita a colori (ad esempio, aree invariate: verde, perdita di sostanza: blu e viola, materiale in eccesso: giallo e rosso, Figura 3B). Utilizzare la barra dei colori a sinistra per quantificare le variazioni volumetriche lineari. Inoltre, individuare il cursore sui siti dei denti pertinenti; Cerca la distanza esatta del cursore nella casella a sinistra.
      2. Premere Analisi del volume nella sezione Strumenti per la quantificazione volumetrica della perdita di sostanza dentale e dei residui di resina composita. Cerca la variazione volumetrica nella casella a sinistra.

Risultati

L'uso del metodo FIT fa apparire la maggior parte dei materiali in resina composita più luminosi della struttura dei denti (Figura 2 e Figura 5). Pertanto, FIT è applicabile non solo nella rilevazione di materiale in resina composita, ma facilita anche la rimozione di materiali in resina composita in generale, ed esplicitamente nei denti posteriori, durante il debonding ortodontico del bracket e nella rimozione della stecca traumatologica

Discussione

L'illuminazione convenzionale (ad esempio da parte di una lampada del riunito) è uno strumento diagnostico insoddisfacente per l'identificazione di restauri in resina composita. Per una diagnostica superiore con illuminazione convenzionale, è necessario un ausilio per l'ingrandimento, l'asciugatura o anche la pulizia faticosa dei denti. Anche in circostanze ideali, l'illuminazione convenzionale sembra essere insufficiente. Uno studio ha dimostrato che l'illuminazione convenzionale può portare a un rilevamento errato dei ...

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Solvente per resine adesive, H22ALGK 016	Komet Dental, Lemgo, Germania		È possibile utilizzare qualsiasi altro materiale/attrezzatura con la stessa funzione/scopo.
Cerec Omicam, Connect SW 5.1.3	Dentsply Sirona, York, PA, USA		È possibile utilizzare qualsiasi altro materiale/attrezzatura con la stessa funzione/scopo.
Diamant bur	Intensiv SA, Montagnola, Svizzera		Qualsiasi altro materiale/attrezzatura con la stessa funzione/scopo può essere utilizzato.
Mandrino	3M, Saint Paul, MN, USA		Qualsiasi altro materiale/attrezzatura con la stessa funzione/scopo potrebbe essere utilizzato.
MASTERmatic	KaVo Dental GmbH, Biberach, Germania		È possibile utilizzare qualsiasi altro materiale/apparecchiatura con la stessa funzione/scopo.
Occlubrush	Kerr, Orange, CA, USA		Sistema di lucidatura a spazzola
OraCheck Software, versione 5.0.0	Cyfex AG, Zurigo, Svizzera		È possibile utilizzare qualsiasi altro materiale/apparecchiatura con la stessa funzione/scopo.
SIROInspect	Dentsply Sirona, York, PA, USA		Qualsiasi altro materiale/attrezzatura con la stessa funzione/scopo può essere utilizzato.
Sof-Lex	3M, Saint Paul, MN, USA		Dischi per contornatura/lucidatura; qualsiasi altro materiale/attrezzatura con la stessa funzione/scopo può essere utilizzato.