Qui, descriviamo i protocolli per l'acquisizione di immagini di buona qualità utilizzando nuovi dispositivi di imaging non invasivi di microscopia confocale a riflettanza (RCM) e tomografia combinata RCM e a coerenza ottica (OCT). Inoltre, familiarizziamo i medici con le loro applicazioni cliniche in modo che possano integrare le tecniche nei normali flussi di lavoro clinici per migliorare l'assistenza ai pazienti.
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Articolo metodologico
Combinazione di microscopia confocale a riflettanza con tomografia a coerenza ottica per la diagnosi non invasiva dei tumori della pelle tramite acquisizione di immagini
In questo articolo
Sommario
Abstract
Il cancro della pelle è uno dei tumori più comuni in tutto il mondo. La diagnosi si basa sull'ispezione visiva e sulla dermatoscopia seguita da una biopsia per la conferma istopatologica. Mentre la sensibilità della dermatoscopia è elevata, la minore specificità si traduce nel 70% -80% delle biopsie diagnosticate come lesioni benigne in istopatologia (falsi positivi alla dermatoscopia).
La microscopia confocale a riflettanza (RCM) e la tomografia a coerenza ottica (OCT) possono guidare in modo non invasivo la diagnosi dei tumori della pelle. RCM visualizza la morfologia cellulare negli strati en-face . Ha raddoppiato la specificità diagnostica per il melanoma e i tumori cutanei cheratinocitici pigmentati rispetto alla dermatoscopia, dimezzando il numero di biopsie di lesioni benigne. RCM ha acquisito i codici di fatturazione negli Stati Uniti e ora viene integrato nelle cliniche.
Tuttavia, limitazioni come la profondità ridotta (~ 200 μm) dell'imaging, lo scarso contrasto per le lesioni cutanee non pigmentate e l'imaging negli strati facciali si traducono in una specificità relativamente inferiore per il rilevamento del carcinoma basocellulare non pigmentato (BCC) - BCC superficiali contigui allo strato cellulare basale e BCC infiltrativi più profondi. Al contrario, l'OCT manca di risoluzione cellulare, ma visualizza il tessuto su piani verticali fino a una profondità di ~ 1 mm, il che consente il rilevamento di sottotipi sia superficiali che più profondi di BCC. Pertanto, entrambe le tecniche sono essenzialmente complementari.
Un dispositivo combinato RCM-OCT "multimodale" visualizza simultaneamente le lesioni cutanee sia in modalità viso che verticale. È utile per la diagnosi e la gestione dei BCC (trattamento non chirurgico per BCC superficiali vs. trattamento chirurgico per lesioni più profonde). Un netto miglioramento della specificità si ottiene per rilevare piccoli BCC non pigmentati rispetto al solo RCM. I dispositivi RCM e RCM-OCT stanno portando un importante cambiamento di paradigma nella diagnosi e nella gestione dei tumori della pelle; Tuttavia, il loro uso è attualmente limitato ai centri di assistenza terziaria accademica e ad alcune cliniche private. Questo documento familiarizza i medici con questi dispositivi e le loro applicazioni, affrontando le barriere traslazionali nel flusso di lavoro clinico di routine.
Introduzione
Tradizionalmente, la diagnosi di cancro della pelle si basa sull'ispezione visiva della lesione seguita da uno sguardo più attento alle lesioni sospette utilizzando una lente d'ingrandimento chiamata dermatoscopio. Un dermatoscopio fornisce informazioni sul sottosuolo che aumentano la sensibilità e la specificità rispetto a quelle dell'ispezione visiva per la diagnosi di tumori della pelle 1,2. Tuttavia, la dermatoscopia manca di dettagli cellulari, portando spesso a una biopsia per la conferma istopatologica. La specificità bassa e variabile (dal 67% al 97%) della dermatoscopia3 si tra....
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Protocollo
Tutti i protocolli descritti di seguito seguono le linee guida del comitato etico istituzionale per la ricerca umana.
1. Dispositivo RCM e protocollo di imaging
NOTA: sono disponibili in commercio due dispositivi RCM in vivo : RCM A SONDA LARGA (WP-RCM) e RCM PALMARE (HH-RCM). Il WP-RCM viene fornito con un dermatoscopio digitale. Questi due dispositivi sono disponibili separatamente o come unità combinata. Di seguito sono riportati i protocolli di acquisizione delle immagini che utilizzano l'ultima generazione (Generazione 4) dei dispositivi WP-RCM e HH-RCM insieme alle loro indicazioni c....
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Risultati
Microscopia confocale a riflettanza (RCM)
Interpretazione delle immagini su RCM:
Le immagini RCM vengono interpretate in modo da imitare la valutazione dei vetrini istopatologici. I mosaici vengono valutati prima per ottenere i dettagli architettonici complessivi e identificare le aree di interesse, simile alla valutazione delle sezioni istologiche sull'ingrandimento a scansione (2x). Questo è seguito dallo zoom sul mosaico per la valutazione dei dettagli cellulari, simile alla val.......
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Discussione
In questo articolo sono stati descritti i protocolli per l'acquisizione di immagini utilizzando dispositivi RCM e RCM-OCT in vivo . Attualmente sono disponibili in commercio due dispositivi RCM: un dispositivo WP-RCM (WP-RCM) montato su larga sonda o su braccio e un dispositivo RCM PALMARE (HH-RCM). È fondamentale capire quando utilizzare questi dispositivi in ambito clinico. Il tipo e la posizione del cancro sono i principali fattori che determinano la selezione del dispositivo.
Il d.......
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Dichiarazioni
Ucalene Harris non ha interessi finanziari concorrenti. Il Dr. Jain è un consulente di Enspectra Health Inc. Il Dr. Milind Rajadhyaksha è un ex dipendente e possiede azioni di Caliber ID (ex Lucid Inc.), la società che produce e vende il microscopio confocale VivaScope. Il VivaScope è la versione commerciale di un prototipo di laboratorio originale sviluppato dal Dr. Rajadhyaksha quando era al Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School.
Ringraziamenti
Un ringraziamento speciale va a Kwami Ketosugbo ed Emily Cowen per essere volontari per l'imaging. Questa ricerca è finanziata da una sovvenzione del National Cancer Institute / National Institutes of Health (P30-CA008748) fatta al Memorial Sloan Kettering Cancer Center.
....Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Olio minerale Crystal Plus 500FG | STE Oil Company, Inc. | Un olio minerale alimentare ad alta viscosità utilizzato con i nostri vari dispositivi durante l'in vivo imaging. | |
| RCM-OCT | Scienze Fisiche Inc. | - | A " multimodale" Il dispositivo combinato RCM-OCT visualizza simultaneamente le lesioni cutanee sia in modalità orizzontale che verticale. |
| Calibro Vivascope 1500 | I.D. | - | Un dispositivo RCM (WP-RCM) a sonda larga che si attacca alla pelle per in vivo dispositivi. |
| Vivascope 3000 | calibro I.D. | - | Un dispositivo RCM (HH-RCM) portatile che viene spostato sulla pelle per acquisire immagini in vivo. |
Riferimenti
- Argenziano, G., et al. Accuracy in melanoma detection: A 10-year multicenter survey. Journal of the American Academy of Dermatology. 67 (1), 54-59 (2012).
- Vestergaard, M. E., Macaskill, P., Holt, P. E., Menzies, S. W.
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Ristampe e permessi
