Qui, presentiamo un protocollo per preservare i vasi vasali nella vasoepidididimomia microchirurgica. La sicurezza chirurgica è migliorata preservando i vasi vasali utilizzando una dissociazione retrograda-anterograda e fissando i vasi vasali.
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Articolo metodologico
Una vasoepidididimomia microchirurgica con risparmio di vasi modificati
In questo articolo
Sommario
Abstract
La vasoepidididimostomia microchirurgica (MVE) è il principale trattamento chirurgico per l'ostruzione dell'epididimo. I vasi vasali sono legati durante la MVE. Tuttavia, preservare i vasi vasali durante la MVE potrebbe simulare meglio la normale struttura fisiologica ed essere significativo per i pazienti sottoposti a varicocelectomia. Tuttavia, preservare i vasi vasali potrebbe aumentare il rischio di aumentare la tensione dell'anastomosi, influenzando il tasso di pervietà e portando a sanguinamento postoperatorio ritardato. Pertanto, abbiamo sviluppato un nuovo MVE che risparmia le navi per renderlo più sicuro. Ecco un riepilogo dei miglioramenti apportati alla procedura. 1) La dissociazione retrograda dei vasi vasali sul lato testicolare prossimale è stata adottata come metodo principale e la dissociazione anterograda dei vasi vasali sul lato testicolare distale è stata adottata come supplemento per dissociare i vasi vasali da preservare. Questo miglioramento assicura l'afflusso di sangue ai dotti deferenti che verranno utilizzati per l'anastomosi e fornisce anche vasi vasali più lunghi, che riducono la tensione dell'anastomosi. 2) Fissando i dotti deferenti da anastomosi e l'estremità rotta del dotto deferente, i vasi vasali liberi vengono riparati, il che risolve il problema della trasmissione della tensione dei vasi vasali ai vasi vasali e riduce il rischio di emorragia vasale. 3) La dissociazione dei dotti deferenti dopo l'apertura della tunica vaginale aumenta la mobilizzazione dei dotti deferenti, il che rende anche la nuova procedura più facile da completare. La valutazione dei risultati di questa nuova procedura ha mostrato che non si sono verificate complicazioni postoperatorie significative nei pazienti e il tasso di pervietà non era diverso da quello della procedura convenzionale. Pertanto, questa nuova procedura migliorata può essere considerata sicura, con risultati postoperatori soddisfacenti.
Introduzione
L'ostruzione epididimica è la causa più comune di azoospermia ostruttiva. La vasoepidididimostomia microchirurgica (MVE) è il principale trattamento chirurgico per l'ostruzione dell'epididimo. Sebbene varie tecniche MVE 1,2,3,4 siano state descritte in precedenza, una tecnica di vasoepidididimostomia longitudinale a due aghi (LIVE) descritta da Chan et al.5,6 è stata riconosciuta come il gold standard per ottenere un tasso di pervietà superiore 7 . I vasi vas....
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Protocollo
Questo studio è stato approvato dal Comitato etico del Northwest Women's and Children's Hospital (n. 2021002).
1. Preparativi
- Posizionare il paziente supino sul tavolo operatorio ed eseguire l'anestesia secondo le raccomandazioni dell'anestesista.
- Inserire un catetere Foley 16Fr attorno al sito di incisione dopo che il campo è stato disinfettato e coperto con teli chirurgici.
2. Risparmio di navi modificato LIVE
- Creare un'incisione verticale di 3 cm nel mezzo dello scroto e liberare il testicolo dall'incisione.
- Apri la tunica vaginale....
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Risultati
Un totale di 51 pazienti sottoposti a vasoepididimostomia presso il nostro centro tra febbraio 2018 e novembre 2020 sono stati analizzati retrospettivamente. Considerando la tensione anastomotica, la procedura modificata è stata eseguita solo in pazienti con ostruzione al corpo o epididimo caudale e questi pazienti sono stati inclusi nel presente studio. L'esame dello sperma è stato eseguito 1,5 mesi dopo l'intervento chirurgico e i pazienti sono stati seguiti per più di 1 anno. I dati rilevanti dei pazienti con i risult.......
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Discussione
La vasoepididimotomia microchirurgica che risparmia i vasi potrebbe avere un certo significato clinico. Sebbene non sia confermato che questo approccio possa migliorare il tasso di pervietà, potrebbe simulare meglio la normale struttura fisiologica e ha un certo significato per i pazienti sottoposti a varicocelectomia. Ciò può essere attribuito al fatto che la conservazione dell'arteria deferente e del dotto deferente della vena ha effetti positivi sull'afflusso di sangue al testicolo dopo varicocelectomia e ritorno veno.......
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Dichiarazioni
Gli autori non hanno nulla da rivelare.
Ringraziamenti
Vorrei ringraziare il professor Long Tian (Dipartimento di Urologia, Beijing Chaoyang Hospital) per le istruzioni tecniche sulla vasoepidididimostomia. Questa procedura modificata che ho progettato si ispira alla sua vasoepidididimotomia microchirurgica risparmiatrice di arterie. Vorrei anche ringraziare il Dr. Moqi Lv (Medical School, Xi'an Jiaotong University) per l'aiuto con la lucidatura del presente documento.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| 11-0 microsuture | Ningbo Medical Needle Co., Ltd | 211115 | Lunghezza della sutura in nylon microchirurgico a doppio braccio: 5 cm |
| 15 gradi Coltello oftalmico | pearsalls limited | 72-1501 | aprire il tubulo dell'epididimo |
| 2-0 sutura intrecciata in seta non assorbibile | Rivestito | 1604-51 | Legatura del dotto deferente |
| 24-Guaina Gangiocatheter | Melsungen AG | 4253523-03 | iniezione |
| 5-0 sutura intrecciata in seta non assorbibile | Johnson & Johnson | SA82G | Legatura dei vasi sanguigni |
| 8-0 microsuture | Johnson & Johnson | W2908 | Lunghezza della sutura in nylon microchirurgico a braccio singolo: 13 cm |
| Pinze di separazione deferenti | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | JCZ210 | Separazione dei dotti deferenti |
| Micro forbici | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA1040 | Operazione microchirurgica |
| Microforcipe | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA3090 | Operazione microchirurgica |
| Porta microaghi | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA2040 | Operazione microchirurgica |
| Microscopio operatorio | Leica Microsystems(Schweiz) AG | M525MS3 | Operazione microchirurgica |
Riferimenti
- Wagenknecht, L. V., Klosterhalfen, H., Schirren, C. Microsurgery in andrologic urology. I.Refertilization. Journal of Microsurgery. 1 (5), 370-376 (1980).
- Thomas, A. J. Vasoepididymostomy. Urologic Clinics of North America. 14 (3), 527-538 (1987).
- Berger, R. E.
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Ristampe e permessi
