Il protocollo combina una tecnica di recupero rapido del raffreddamento polmonare con la perfusione regionale normotermica addominale per l'acquisizione di innesti addominali in donatori di asistole controllati, che è un metodo sicuro e utile per espandere il pool di donatori.
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Articolo metodologico
Approvvigionamento di recupero rapido polmonare combinato con perfusione regionale normomica addominale nella donazione controllata dopo morte circolatoria
In questo articolo
Sommario
Abstract
La donazione controllata dopo la morte circolatoria (cDCD) ha contribuito ad aumentare il numero di donatori in tutto il mondo. Le esperienze pubblicate negli ultimi anni confermano che i risultati dopo il trapianto di polmone da cDCD sono simili a quelli dei donatori di morte cerebrale; Tuttavia, l'utilizzo dei polmoni da donatori di asistolia rimane basso. Diverse ragioni possono essere coinvolte: diversi quadri giuridici tra paesi e centri con diversi interventi premortem, assistenza inadeguata del donatore polmonare prima dell'approvvigionamento o persino scarsa esperienza con le procedure e i protocolli cDCD.
Inizialmente, la tecnica di recupero rapido era comunemente impiegata per l'approvvigionamento di organi toracici e addominali nella cDCD, ma, nell'ultimo decennio, la perfusione regionale normotermica addominale (ANRP) con dispositivi di ossigenazione extracorporea a membrana è diventata un metodo utile per ripristinare il flusso sanguigno agli organi addominali, consentendo il loro miglioramento della qualità e la loro valutazione funzionale prima del trapianto. Ciò rende la procedura di donazione più complessa e genera dubbi sulla lesione degli innesti dovuta alla doppia temperatura.
Lo scopo di questo articolo è quello di descrivere un protocollo basato su un'esperienza di un singolo centro con donatori di Maastricht III che combina il recupero rapido del raffreddamento polmonare nel torace e la perfusione regionale normotermica addominale. Vengono spiegati suggerimenti e trucchi incentrati sugli interventi premortem e sulle tecniche di procedura di approvvigionamento polmonare. Ciò può aiutare a ridurre al minimo la riluttanza tra i professionisti a utilizzare questa tecnica combinata e incoraggiare altri centri donatori a utilizzarla, nonostante la maggiore complessità della procedura.
Introduzione
La donazione dopo la morte circolatoria (DCD) è iniziata in Spagna con donatori incontrollati. Nel 1996, il primo documento di consenso nazionale sulla DCD è stato pubblicato come guida per la pratica della donazione incontrollata dopo la morte circolatoria1 (uDCD), stabilendo anche una moratoria sulla donazione controllata dopo la morte circolatoria (cDCD). Nel 2012 è emerso un nuovo consenso che stabilisce le basi e il quadro legislativo per la pratica sia della uDCD che della cDCD2. Attualmente, la Spagna è uno dei paesi più attivi nella DCD, raggiungendo il più alto tasso di donatori dopo la morte circolatoria nel mo....
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Protocollo
Questi interventi sono intrapresi al capezzale dell'unità di terapia intensiva (ICU). Questo protocollo segue le linee guida del comitato etico dell'Ospedale universitario Marqués de Valdecilla ed è conforme al quadro giuridico spagnolo in materia di procedure di donazione. Il consenso informato è stato ottenuto dai parenti più prossimi per la registrazione video delle procedure per la ricerca. La cDCD è considerata nei pazienti con danno cerebrale catastrofico o un cuore terminale o una malattia neurodegenerativa per i quali è stata presa la decisione di sospendere la terapia di sostegno vitale (WSLT). I criteri di esclusione e la valutazione polmonare sono gli stess....
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Risultati
Abbiamo eseguito un'analisi descrittiva di 30 trapianti di polmone eseguiti presso l'Ospedale Universitario Marqués de Valdecilla con polmoni ottenuti da donatori cDCD negli ultimi 2 anni, 2020 e 2021. Le caratteristiche demografiche del donatore e del ricevente, i dati tecnici, gli esiti postoperatori e i risultati a breve termine sono presentati qui. Questi risultati sono presentati come numeri assoluti e percentuali per variabili categoriali e come misure di tendenza centrale e dispersione per variabili continue. Il t.......
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Discussione
Sebbene l'uso simultaneo della perfusione polmonare fredda con ARNP nella cDCD sia stato pubblicato per la prima volta nel 2014, sono state descritte pochissime esperienze per questo25,26,29. Inoltre, l'utilizzo dei polmoni cDCD, indipendentemente dalla tecnica utilizzata, rimane basso nella maggior parte dei paesi.
I passaggi critici all'interno di questo protocollo sono l'uso di interventi premortem.......
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Dichiarazioni
Gli autori dichiarano che non ci sono conflitti di interesse.
Ringraziamenti
Gli autori riconoscono tutti i membri coinvolti nel programma di trapianto polmonare presso l'ospedale universitario Marqués de Valdecilla.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Fiala 5 mL di eparina 1000 UI/mL | ROVI | Per eparinizzazione da donatore | |
| KIT ECMO (MATERIALI PER L'INCANNULAMENTO) | |||
| BEXEN MEDICAL | 137.15 | Linea di pressione dell'arteria per arteria radiale e cannula femorale | |
| Forbici per bende | SURGIMEDIC | BC-881R | Cesoia per tagliare le linee |
| ECMOCannula venosa Bio-medicus 21 Fr (7,0 mm) x 27,5 pollici (69,9 cm) | MEDTRONIC | 96670-121 | Cannula venosa |
| Soluzione di clorexidina 2% | Soluzione disinfettante | ||
| Dispositivo ECMO Maquet Rotaflow | Maquet, Rasttat, Germania | Sistema ECMO | |
| Impugnatura per elettrocauterizzazione | DEXTRO | SW12200 | |
| Kit di cannule arteriose EndoReturn 21-23F | Edwards Lifesciences | ER21B, ER23B | Cannula arteriosa con un doppio lume di connessione all'ECMO e per l'introduzione di palloncino oclussione aortica |
| Ethicon LigaClip med/short 20 terreno in titanio | ETHICON | MCS30 | Ligaclip per il controllo del sanguinamento durante la dissezione dell'inguine |
| Ethicon LigaClip med/short 20 titanio piccolo | ETHICON | MCS20 | Ligaclip per il controllo del sanguinamento durante la dissezione |
| dell'inguineKit di inserimento Bio-medicus 180cm | MEDTRONIC | 96551 | Kit di inserimento per cannule ECMO, con catetere, guida del filo metallico e dilatatori |
| Pera di irrigazione | MEDLINE | DYNDE 20125 | Pera da riempire con soluzione fisiologica e spurgare le linee ECMO nel sito di connessione con le cannule |
| Siringa a cono Luer 50cc | CARDIONATUR | 60ML | Siringa riempita con soluzione fisiologica per riempire il palloncino |
| di occlusioneMersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm | ETHICON | W562H | Sutura curva in seta per fissaggio di cannule ECMO |
| Prolene 4/0 | ETHICON | W8355 | sutura in polipropilene per cordino in vasi femorali o sutura vascolare |
| Prolene 5/0 , 60 cm | ETHICON | 8325 | sutura in polipropilene per sutura vascolare |
| Prolene 5/0, 90 cm | ETHICON | 8720 | sutura in polipropilene per sutura vascolare |
| Catetere a palloncino per innesto di stent Reliant 12F | Medtronic, Irlanda | AB46 | Palloncino per occlusione aortica introdotto attraverso l'arteria femorale. Viene utilizzato come |
| endoclamp Lama per bisturi n. 11 | INTRAVEN | 150011 | |
| Lama per scapel n. 23 | INTRAVEN | 150023 | |
| Tubo in silicone | IBERHOSPITEX | 0027224-P | Tubo in silicone per collegare il sistema di aspirazione Seta |
| intrecciata Sofsilk n. 1 fili | COVIDIEN | L-12 | Filo di seta per legatura o controllo del sanguinamento |
| Seta intrecciata Sofsilk n. 3 fili | COVIDIEN | L-115 | Filo di seta per legatura o controllo del sanguinamento |
| connettore dritto 3/8"x3/8" con Luer lock | ANDOCOR | 04CS0022 | Pezzo per collegare la cannula arteriosa con la linea ECMO e il rubinetto a tre vie per la linea di pressione e il prelievo di sangue |
| Confezione di cuscinetti chirurgici | TEXPOL | 146500 | |
| Suturatrice | chirurgica COVIDIEN | 8886803712 | Cucitrice per chiudere la ferita chirurgica |
| Rubinetto a tre vie | BD CONNECTA | 394501 | Rubinetto a tre vie per collegare la cannula farteriale con la linea di pressione |
| Anello del vaso grande | MEDLINE | VLMAXR | Anello vascolare per abbracciare l'arteria e la vena femorale per il controllo del sanguinamento. |
| Ansa vascolare piccola | MEDLINE | VLMINR | Ansa vascolare per abbracciare l'arteria e la vena femorale per il controllo delle emorragie. |
| Terminale di aspirazione Yankauer 50 V | DEXTROMEDICA | 349701 | Terminale di aspirazione per aspirazione durante la dissezione chirurgica |
| STRUMENTI CHIRURGICI PER INCANNULAMENTO | |||
| Adson divaricatore 20 cm e 33 cm | |||
| Pinza | |||
| Boyd Forbici 18 cm | |||
| Pinza per dissezione senza ganasce 21 cm | |||
| Divaricatore Farabeuf piccole | |||
| forbici Mayo dritte 14 cm e 16 cm | |||
| Forbici Metzembaum 18 cm, 20 cm e 23 cm | |||
| Pinze per zanzare dritte e curve | |||
| Porta aghi 18 cm e 23 cm | |||
| Pinze per dissezione Russ 15 cm | |||
| Manico del bisturi n. 23 e n. 21, 21 cm | |||
| Dissettore chirurgico 23 cm | |||
| MATERIALI PER L'APPROVVIGIONAMENTO POLMONARE | |||
| 10 cc siringa | BD DISCARDIT | 309110 | |
| Alprostadil 500 mcgs soluzione iniettabile | PFIZER | Prostaglandine iniettate con soluzione di conservazione polmonare | |
| Cartuccia GIA monouso Steril 6/Ca | MEDTRONIC | 1141634 | |
| Succatrice GIA monouso 60/3.8 3/Ca | MEDTRONIC | 2802122 | Cucitrice per trachea e divisione bronquiale |
| Catetere di Foley 18 Ch Folysil | Folysil, Coloplast | AA6118 | Catetere urinario impiegato per vene polmonari canulate per perfusione |
| retrogradaSoluzione per la conservazione dei polmoni Perfadex 1000 mL | Medisan, Uppsala, Sweeden | 19811 ( scatola da 10 unità) | Soluzione per la conservazione dei polmoni |
| Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm | ETHICON | W562H | Sutura curva in seta per suture pericardiche |
| Cannula venosa pediatrica | SORIN GROUP | V132-12 | Cannula utilizzata per l'incannulamento dell'arteria polmonare |
| Prolene 4/0 | ETHICON | W8355 | sutura in polipropilene per cordino della borsa nell'arteria polmonare |
| Lama del bisturi n. 11 | INTRAVEN | 150011 | |
| Seta intrecciata Sofsilk n. 1 fili | COVIDIEN | L-12 | Filo di seta per fissare la cannula arteriosa con il laccio emostatico |
| Seta intrecciata Sofsilk n. 3 fili | COVIDIEN | L-115 | Filo di seta per legatura dei vasi |
| Sacche | Per conservare e conservare i polmoni. | ||
| Connettore dritto 1,4"/1,4" con luer lock | ANDOCOR | 04CS0032 | Pezzo per collegare la cannula arteriosa dell'arteria polmonare con la linea di conservazione e il rubinetto a tre vie per le prostaglandine |
| Rubinetto a tre vie | BD CONNECTA | 394501 | Rubinetto a tre vie per collegare la cannula farteriale con la linea di pressione |
| Set uromatico per irrigazione a doppio elettrocatetere | MEDISAVE | TRC4007N | Sistema di irrigazione per soluzione per la conservazione dei polmoni |
| Set uromatico per irrigazione a una derivazione | MEDISAVE | TRC4002 | Sistema di irrigazione per soluzione per la conservazione dei polmoni |
| STRUMENTI CHIRURGICI PER L'APPROVVIGIONAMENTO DEI POLMONI | |||
| Pinza | |||
| Sega | |||
| Cooley vascolare | |||
| dissezione 18 cm e 27,9 cm | |||
| sternale Finochietto | |||
| Forbici Metzembaum 20 cm e 23 cm | |||
| Pinze per zanzare curve 12,5 cm | |||
| Pinze vascolari | |||
| STRUMENTI CHIRURGICI PER ORGANO ADDOMINALE PROCUREMENT | |||
| Adson divaricatori articolati Pinza | |||
| Allis 16 cm | |||
| Morsetti | |||
| Forbici Boyd 17 cm | |||
| Porta | |||
| Morsetti vascolari | |||
| Pinze Crile curve 18 cm | |||
| Divaricatore Davis 24,5 cm | |||
| Pinze da dissezione DeBakey 19,7 cm e 24,1 cm | |||
| Pinze vascolari DeBakey Pinze | |||
| dissezione 18 cm e 27,9 cm | |||
| Pinze Duval 23 cm | |||
| Divaricatori Farabeuf | |||
| Vassoi per reni 300 cc e 500 cc | |||
| Pinze Kocher dritte 18 cm | |||
| Divaricatori Langenbeck 21 cm e 23 cm | |||
| Forbici Mayo dritte e curve, 17 cm | |||
| Pinze per zanzare dritte e curve, 12,5 cm | |||
| Portaaghi 15 cm, 18 cm, 23 cm e 23 cm. | |||
| Pinze Pean 16 cm | |||
| Forbici Potts 19 cm | |||
| Pinze Rochester curve 24 cm | |||
| Pinze Rochester dritte 24 cm | |||
| Pinze per dissezione Russ 15 cm e 20 cm | |||
| Manici | |||
| per bisturiDivaricatore Senn-Mueller 16 cm |
Riferimenti
- Matesanz, R. Spanish National Consensus Document on the recovery of organs from non-heart beating donors. Nefrología. 16, 48-53 (1996).
- Donation after circulatory death in Spain: State of the art and recommendations. Consensus Document 2012, Organización Nacional de Trasplantes. , Available from:
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Ristampe e permessi
