Articolo metodologico

Plastica Y-V modificata laparoscopica extraperitoneale per il trattamento della contrattura refrattaria del collo vescicale

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DOI:

10.3791/64011

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29 giugno 2022

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1Department of Urology, Shandong Provincial Hospital, Shandong University, 2Department of Urology, Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong First Medical University

In questo articolo

Sommario

Qui, descriviamo una procedura chirurgica modificata per la contrattura refrattaria del collo vescicale che è associata a una facile manipolazione, un'esposizione intraoperatoria ottimale e una minima invasività.

Abstract

La contrattura del collo vescicale (BNC) è una rara complicanza tardiva della resezione transuretrale della prostata (TURP). Sebbene la procedura endoscopica sia il trattamento primario per il BNC, il tasso di recidiva rimane elevato. La plastica Y-V offre eccellenti risultati chirurgici per quegli individui con BNC refrattario e ricorrente. Le operazioni aperte tradizionali di solito non riescono a fornire un'esposizione soddisfacente al campo operatorio e portano a una maggiore invasività. Le suture interrotte portano a un tempo operatorio prolungato e a un aumento delle perdite anastomotiche. La plastica Y-V modificata laparoscopica viene eseguita attraverso l'accesso extraperitoneale al bacino, che fornisce un'adeguata esposizione alla vista chirurgica ed evita lesioni intra-addominali. Dopo aver inciso il collo della parete della vescica anteriore a forma di Y, l'anastomosi viene eseguita utilizzando due suture spinate riassorbibili. Lo strato della mucosa e della sottomucosa della vescica è chiuso su entrambi i lati con suture consecutive a forma di V prima di suturare la sierosa e la tunica muscolare viene suturata per rinforzare. Le procedure sopra menzionate riducono le perdite dall'anastomosi e diminuiscono il tempo operatorio e il trauma del paziente. La plastica Y-V modificata laparoscopica extraperitoneale offre vantaggi significativi rispetto all'approccio aperto in termini di recupero post-chirurgico e invasività, rendendola un'opzione chirurgica fattibile e sicura per i pazienti con BNC refrattario.

Introduzione

La resezione transuretrale della prostata (TURP) rimane il gold standard per il trattamento chirurgico dell'iperplasia prostatica benigna (IPB)1. La contrattura del collo vescicale (BNC) è una complicanza tardiva comune della TURP, che colpisce dallo 0,3% al 15,4% dei pazienti 2,3. Il meccanismo e l'eziologia dell'insorgenza di BNC non sono ancora completamente compresi. I fattori di rischio includono ghiandole piccole, resezione eccessiva del collo vescicale, folgorazione robusta e cicatrici ipertrofiche da resezione estesa4. La procedura endoscopica è solitamente il trattamento di scelta per la BNC; Tuttavia, il tasso di errore raggiunge il 14%-28%4. I pazienti sono considerati refrattari al BNC se la ricorrenza della stenosi si verifica dopo due o più trattamenti endoscopici falliti5.

La chirurgia ricostruttiva del collo vescicale è considerata un trattamento efficace per i pazienti con BNC refrattario. Young è stato il primo a descrivere una plastica Y-V aperta del collo vescicale, che ha sostituito il collo vescicale sclerotico con una vescica sana6. Tuttavia, la chirurgia a cielo aperto raramente fornisce un'esposizione soddisfacente al campo operatorio e provoca una maggiore invasività. L'applicazione della laparoscopia e dei robot riduce la difficoltà e il trauma della procedura. Tassi di successo dell'87,5%, 92,6% e 83,3%-100% sono riportati rispettivamente per la chirurgia aperta, laparoscopica e robotica 5,7,8,9.

In questo studio, abbiamo introdotto una plastica Y-V modificata laparoscopica extraperitoneale per il trattamento del BNC refrattario. La procedura viene eseguita attraverso un approccio extraperitoneale anteriore e l'incisione vescicale viene chiusa con due suture spinate in esecuzione continua. Questo nuovo approccio fornisce un campo visivo chirurgico adeguato e riduce l'invasività della procedura rispetto all'approccio convenzionale. Oltre a ciò, la procedura può anche ridurre le perdite dall'anastomosi e diminuire il tempo operatorio.

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Protocollo

Tutte le procedure del seguente protocollo sono state esaminate e approvate dal comitato etico dell'ospedale provinciale di Shandong.

1. Selezione e preparazione del paziente

  1. Criteri di inclusione: Includere i pazienti che hanno: ostruzione del tratto urinario inferiore; uretrogramma o cistoscopia suggestivi di BNC; anamnesi di almeno due procedure transuretrali non riuscite.
  2. Criteri di esclusione: escludere i pazienti con: sospetta malignità; infiammazione sistemica acuta o malattia infiammatoria pelvica; gravi disturbi della coagulazione; eventuali altre controindicazioni all'anestesia generale o alla laparoscopia.
  3. Informare tutti i pazienti sull'opzione chirurgica con i risultati attesi e i potenziali rischi e ottenere il consenso informato scritto.
  4. Eseguire la procedura in anestesia endotracheale generale. Somministrare antibiotici profilattici per via endovenosa 1 ora prima dell'intervento chirurgico.

2. Stabilire il pneumoperitoneo

  1. Posizionare il paziente in posizione sdraiata. Praticare un'incisione verticale di 3 cm sul bordo inferiore dell'ombelico.
  2. Eseguire una separazione smussata per rivelare lo spazio extraperitoneale tra il retto dell'addome e la guaina posteriore del retto dell'addome. Quindi, eseguire la dilatazione del palloncino per migliorare l'esposizione al campo operatorio.
  3. Inserire un trocar da 10 mm nell'incisione verticale. Quindi, posizionare la telecamera e stabilire il pneumoperitoneo.
  4. Posizionare due trocar da 12 mm su entrambi i lati 2 cm sotto l'ombelico e due trocar da 5 mm sulla punta di McBurney bilaterale (Figura 1).

3. Plastica Y-V modificata

  1. Elimina il grasso intorno alla superficie del collo vescicale e della prostata per esporre la loro giunzione.
  2. Praticare un'incisione a forma di Y sulla parete anteriore e sul collo della vescica all'incrocio tra prostata e vescica con un coltello a ultrasuoni.
  3. Quindi tagliare completamente il segmento stretto (cioè, tagliare completamente il tessuto cicatriziale fino a quando non si osserva la normale mucosa vescicale) (Figura 2A).
  4. Inserire lentamente un catetere in silicone 20F e verificare se il tratto urinario è sondato per la pervietà. Se c'è resistenza quando passa attraverso il collo della vescica, potrebbe essere necessario incidere nuovamente il segmento stretto (Figura 2B).
  5. Eseguire un'anastomosi a forma di V con due suture spinate riassorbibili 2-0. Sutura il punto più basso del lembo vescicale e della mucosa normale.
  6. Quindi, chiudere lo strato della mucosa e della sottomucosa con una sutura continua senza tensione sul lato sinistro della vescica. Eseguire la stessa procedura sull'altro lato (Figura 2C).
  7. Stringere entrambe le suture contemporaneamente. Quindi, sutura la sierosa e la tunica muscolare per il rinforzo (Figura 2D). Annodare le due suture a ore 12.
  8. Innestare un tubo di drenaggio pelvico e rimuovere i trocar dopo che l'addome si è sgonfiato. Chiudere la pelle con una sutura interrotta.

4. Gestione postoperatoria

  1. Monitorare il colore e il volume dell'urina e del liquido di drenaggio. Rimuovere il tubo di drenaggio 1-2 giorni dopo l'intervento e rimuovere il catetere urinario 2 settimane dopo l'intervento.
  2. Follow-up postoperatorio a 3 mesi, 6 mesi, 1 anno e successivamente ogni anno. I follow-up includono il punteggio internazionale dei sintomi della prostata (IPSS), la velocità massima del flusso urinario (Qmax; mL/s), l'uretrografia, l'uretroscopia e l'ecografia.

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Risultati

Nello studio sono stati inclusi cinque pazienti con un'età media di 66,2 anni (range, 62-75 anni) che erano stati sottoposti ad almeno due procedure transuretrali non riuscite. Tutti i pazienti hanno completato l'intervento chirurgico con successo senza interventi chirurgici aperti. Non ci sono state complicanze intraoperatorie o postoperatorie significative. La Qmax preoperatoria era di 5,48 mL/s (intervallo, 3,7-4,9 mL/s) e il punteggio IPSS era di 22,6 (intervallo, 17-29). Il tempo medio dell'operazione, la perdita di...

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Discussione

Il BNC ha a lungo confuso pazienti e urologi come complicanza della manipolazione della prostata. Il paziente presenta spesso vari gradi di sintomi di ostruzione o ritenzione urinaria del tratto urinario inferiore5. Molti pazienti che si sottopongono a un trattamento iniziale per BNC ottengono un successo precoce, ma una percentuale significativa di pazienti presenta un'ostruzione ricorrente10. Dopo l'esaurimento dei mezzi endoscopici e del...

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Dichiarazioni

Gli autori non hanno nulla da rivelare.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
2-0 V-Loc 180CovidienA1F0606VY2-0 suture spinate riassorbibili Catetere
in silicone 20FCREATE MEDICD19111322Un catetere di Foley monouso
HARMONIC ACE Dispositivi chirurgici ad ultrasuoniJohnson & JohnsonV95V2NÈ adatto per controllare il sanguinamento e ridurre al minimo il danno termico, se necessario, durante l'incisione dei tessuti molli
Sistema laparoscopicoOlympus20172220119Fornire immagini HD
Trocar laproscopicoAnhui Aofo Medical Equipment Tech Corporation20202020172Trocar laparoscopico monouso

Riferimenti

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