Approccio interlaminare endoscopico completo per ernia del disco paracentrale L5-S1

Sommario

Qui, presentiamo un protocollo per descrivere la tecnica di approccio interlaminare endoscopico completo (FEILA), incluso ogni passaggio di cutoff necessario per raggiungere la competenza tecnica. La FEILA è un intervento chirurgico con un adattamento all'apprendimento relativamente ripido. Nonostante ciò, qualsiasi chirurgo in grado di eseguire la microdiscectomia può eseguire la FEILA con sufficiente pratica e un'adeguata selezione dei pazienti.

Abstract

L'approccio interlaminare endoscopico completo (FEILA) è una tecnica minimamente invasiva per la discectomia lombare. Presenta molteplici vantaggi rispetto ad altri metodi di discectomia convenzionali, tra cui una minore traumatizzazione dei tessuti molli, minori tassi di complicanze (lesioni durali, sanguinamento), una rapida riabilitazione, un rapido ritorno alle attività della vita quotidiana e risultati estetici preferibili. La FEILA è un intervento chirurgico con un adattamento all'apprendimento relativamente ripido. La chirurgia endoscopica è un approccio tubolare chiuso e tutte le manovre chirurgiche vengono eseguite all'interno di un unico canale di lavoro uniportale. Inoltre, la tecnica non è ancora stata standardizzata e ben documentata. Pertanto, le prime fasi di apprendimento di questa tecnica potrebbero non essere facili per la maggior parte dei chirurghi. Nonostante ciò, la FEILA è facile e la durata dell'operazione è paragonabile e persino inferiore ad altre tecniche di discectomia lombare. La FEILA per la discectomia lombare potrebbe essere considerata una procedura alternativa sicura ed efficace per l'ernia del disco paracentrale L5-S1. Qui descriviamo la tecnica di FEILA, compreso ogni passaggio di cutoff necessario per raggiungere la competenza tecnica per i chirurghi che vogliono iniziare ad applicare questo approccio.

Introduzione

La discopatia degenerativa lombare è un'alterazione anatomica e morfologica che causa disturbi clinici¹. La chirurgia è il trattamento appropriato nei casi che non rispondono ai trattamenti conservativi². Sono stati utilizzati interventi chirurgici convenzionali, ma presentano svantaggi come una degenza ospedaliera prolungata, un'elevata quantità di danni ai tessuti, una mobilizzazione ritardata e il rischio di fibrosi epidurale e instabilità. A causa di questi svantaggi, i ricercatori hanno cercato di sviluppare metodi meno invasivi. Da questa si è evoluta la tecnica endoscopica complet....

Protocollo

Il protocollo di studio è stato approvato dal comitato di revisione istituzionale della Facoltà di Medicina di Istanbul. Il consenso scritto è stato ottenuto dai pazienti prima della procedura chirurgica.

1. Procedure preoperatorie

1. Eseguire la procedura in anestesia generale con un anestesista. Posizionare gli strumenti endoscopici e ottici e i dispositivi con arco a C in sala operatoria.
2. Assicurarsi che siano disponibili i seguenti strumenti per la procedura; dilatatore, manicotto di lavoro, endoscopio con angolo di visione di 20°, punzone Kerrison, ronguer, punzone, ....

Risultati

Un paziente di sesso maschile di 52 anni si è presentato con lombalgia che si irradiava lungo la gamba sinistra senza debolezza motoria per 6 mesi. Il punteggio della scala analogica visiva (VAS) era di 6/10 sul tronco e 8/10 sulla gamba sinistra. I sintomi del paziente si sono risolti ed è stato dimesso il giorno dopo l'intervento. Il punteggio VAS di follow-up postoperatorio è stato di 2/10 sul tronco e di 2/10 sulla gamba sinistra. La risonanza magnetica lombare preoperatoria e postoperatoria del paziente ha mostrato .......

Discussione

I risultati di studi recenti descrivono la possibilità di una decompressione sufficiente tramite FEILA; Questi risultati sono uguali a quelli dei metodi tradizionali. Inoltre, sono stati dimostrati i vantaggi del significativo sollievo dal mal di schiena, un recupero più rapido dopo l'intervento chirurgico (breve periodo di degenza ospedaliera), meno complicanze, un tasso di recidiva più basso, la riduzione al minimo dell'interruzione dei tessuti molli (piccola incisione, meno t.......

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Burr Ovale & Oslash; 5,5 millimetri	RiwoSpine	899751505	CONFEZIONE = 1 PZ, WL 290 mm, con protezione laterale
arco a C	ZIEHM SOLO		Arco a C con monitor integrato
Diametro interno dilatatore 1,1 mm OD 9,4 mm	RiwoSpine	892209510	Per dilatazione a un stadio, TL 235 mm, riutilizzabile
Endoscopio	RiwoSpine	892103253	20 gradi angolo di visione e lunghezza di 177 mm con albero ovale di 9,3 mm di diametro con canale di lavoro di 5,6 mm di diametro
Punzone Kerrison 5,5 mm x 4,5 mm WL 380 mm	RiwoSpine	892409445	60° , TL 460 mm, asta di spinta incernierata, riutilizzabile
Punzone & Oslash; 3 mm WL 290 mm	RiwoSpine	89240.3023	TL 388 mm, con attacco per l'irrigazione, riutilizzabile
Punzone & Oslash; 5,4 mm WL 340 mm	RiwoSpine	892409020	TL 490 mm, con attacco per l'irrigazione, riutilizzabile
Radioablatore RF BNDL	RiwoSpine	23300011
Strumento RF BIPO Ø 2,5 mm WL 280 mm	RiwoSpine	4993691	per chirurgia endoscopica della colonna vertebrale, inserto flessibile, cavo di collegamento integrato WL 3 m con connettore per dispositivo a Radioblator RF 4 MHz, sterile, monouso
Rongeur & Oslash; 3 mm WL 290 mm	RiwoSpine	89240.3003	TL 388 mm, con attacco per l'irrigazione, riutilizzabile
Diametro interno manicotto di lavoro 9,5 mm diametro esterno 10,5 mm	RiwoSpine	8922095000	TL 120, estremità distale smussata, graduata, riutilizzabile