Una strategia chirurgica efficace per l'artrosi anteromediale del ginocchio con drenaggio simultaneo delle cisti poplitee

Sommario

Le cisti poplitee si riscontrano frequentemente durante l'esame preoperatorio di pazienti con osteoartrosi in preparazione per l'artroplastica monocompartimentale del ginocchio. Queste cisti sintomatiche di solito richiedono un trattamento. Per fare ciò, è stata eseguita un'artroplastica del ginocchio monocompartimentale con drenaggio interno della cisti poplitea sotto la stessa anestesia.

Abstract

L'artroplastica monocompartimentale del ginocchio (UKA) è un'opzione di trattamento consolidata per l'artrosi anteromediale e le cisti poplitee sono un reperto comune nel ginocchio tra i pazienti con dolore cronico da osteoartrite. I due sono così strettamente correlati che le cisti poplitee vengono comunemente scoperte durante l'esame preoperatorio dell'artroplastica monocompartimentale del ginocchio. Tuttavia, esistono solo pochi rapporti sulla gestione e l'esito delle cisti poplitee nei pazienti trattati con UKA per osteoartrite del ginocchio (OA) e cisti poplitee. Pertanto, è fondamentale valutare diverse strategie di trattamento e la loro gestione delle cisti poplitee. In questo articolo, valutiamo una strategia chirurgica per i pazienti con osteoartrite anteromediale del ginocchio e cisti poplitee sintomatiche. Questi pazienti sono stati trattati con UKA e drenaggio interno della cisti poplitea. I risultati qui mostrati, che coprono un follow-up post-operatorio di 1 anno, hanno dimostrato che l'UKA e il drenaggio interno sono un protocollo chirurgico efficace per il trattamento dell'osteoartrite anteromediale con cisti poplitee sintomatiche.

Introduzione

Una cisti poplitea è una massa situata nell'area poplitea, piena di liquido, che è prevalente nelle sedi delle lesioni intra-articolari del ginocchio¹. Diversi studi suggeriscono una forte correlazione tra le cisti poplitee e l'artrosi del ginocchio (OA)^2,3. Di conseguenza, ~20%-42% dei pazienti con OA del ginocchio presenta anche cisti poplitee 1,3,4,5,6,7,8. La maggior parte delle cisti sono raramente sintomatiche e generalmente non richiedono terapia, mentre le cisti sintomatiche giustificano la resezione chirurgica⁹.

L'artroplastica monocompartimentale del ginocchio (UKA) è ampiamente utilizzata nel trattamento dell'OA anteromediale del ginocchio^10,11. Le cisti poplitee vengono comunemente scoperte durante l'esame preoperatorio UKA. Tuttavia, esistono solo pochi rapporti sulla gestione e l'esito delle cisti poplitee in pazienti che hanno ricevuto UKA per OA del ginocchio e cisti poplitee. Questo articolo descrive un protocollo su come trattare le cisti poplitee insieme all'UKA.

Protocollo

Il presente studio è stato approvato dal comitato etico del Second Hospital della Shanxi Medical University e tutti i pazienti hanno fornito il consenso informato scritto.

1. Criteri di inclusione ed esclusione per i pazienti

1. Utilizzare i seguenti criteri di inclusione.
   1. Selezionare i pazienti con diagnosi di artrosi anteromediale del ginocchio in cui il trattamento conservativo ha fallito. Diagnosticare l'artrosi anteromediale del ginocchio mediante radiografia anteroposteriore, sulla base di un compartimento mediale ristretto del ginocchio ma di un compartimento laterale normale.
   2. Verificare la presenza di un legamento crociato anteriore intatto mediante valutazioni cliniche e intraoperatorie. Identificare il legamento crociato anteriore attraverso la risonanza magnetica preoperatoria (MRI) e un segno negativo nel test del cassetto anteriore; Quindi, verificarne l'integrità intraoperatoriamente sondando con lo strumento a uncino. Un legamento crociato anteriore intatto è un prerequisito per i pazienti sottoposti a UKA.
   3. Selezionare i pazienti con una contrattura in flessione di <10°. La contrattura in flessione significa che il ginocchio non è in grado di estendersi completamente fino a 0°, né attivamente né passivamente.
   4. Selezionare il paziente con un range di movimento (ROM) del ginocchio di >90°. È anche un prerequisito per i pazienti sottoposti a UKA.
   5. Seleziona i pazienti con diagnosi di cisti poplitee dopo ecografia ed esami di risonanza magnetica.
      1. Con l'ecografia, identificare una cisti poplitea come una raccolta ben definita e uniloculare di liquido anecoico o ipoecogeno tra i tendini della testa mediale del gastrocnemio e del semimembranoso.
      2. Con la risonanza magnetica, identificare una cisti poplitea come una massa delineata con bassa intensità del segnale sull'immagine pesata in T1, un'elevata intensità del segnale sull'immagine di saturazione del grasso pesata per densità protonica e un collo pieno di liquido della cisti che comunica con l'articolazione nelle immagini assiali.
   6. Classificare le cisti poplitee in base al grado del ginocchio di Rauschning e Lindgren (R-L), che viene utilizzato per valutare la gravità delle cisti poplitee¹². In base al grado del ginocchio RL, classificare le cisti come grado 0, grado I, grado II e grado III. Selezionare le cisti preoperatorie di grado II e III, che sono sintomatiche, per il trattamento.
2. Utilizzare i seguenti criteri di inclusione.
   1. Escludere i pazienti con una storia di precedente intervento chirurgico all'articolazione del ginocchio.
   2. Escludere i pazienti con diagnosi di cisti poplitee asintomatiche.
   3. Escludere i pazienti che hanno abbandonato il follow-up o i pazienti con dati di follow-up incompleti.

2. Tecniche chirurgiche

NOTA: Lo stesso gruppo di chirurghi ha condotto tutte le operazioni incluse nello studio. Inoltre, assicurarsi che tutti i partecipanti siano stati sottoposti alla procedura chirurgica standard Oxford UKA con anestesia spinale¹⁰. In caso di cisti poplitea sintomatica, è stata eseguita l'UKA di Oxford, insieme al drenaggio interno della cisti poplitea prima dell'impianto della protesi di ginocchio unicondilare mediale di fase III di Oxford. Eseguire il drenaggio interno della cisti poplitea come descritto di seguito.

1. Sedare il paziente con anestesia spinale secondo la procedura operativa standard. Garantire la completa perdita di sensibilità sotto la vita del paziente per confermare una corretta anestesia.
2. Utilizzare una lama oscillante per asportare il plateau. Solleva il plateau con un osteotomo largo e rimuovilo. Identificare un ampio spazio tra la tibia e il femore a seguito del quale è possibile visualizzare l'uscita interna della cisti (Figura 1).
3. Aprire l'uscita interna della cisti a 5-8 mm con un coltello. Ciò contribuirà ad allargare e chiarire la comunicazione tra l'articolazione e la cisti e a ripristinare il flusso di fluido bidirezionale.
4. Spremere la cisti poplitea con la mano fuori dalla pelle fino a quando tutto il liquido viscoso della cisti fluisce nella cavità articolare attraverso l'uscita della cisti. Estrarre il liquido della cisti rimanente applicando 30 kPa di pressione negativa.
5. Fresare il condilo femorale utilizzando il numero di perni richiesto dalla tecnica di bilanciamento dei legamenti e da una fresa sferica. Cementare la protesi in sequenza dal lato tibiale al lato femorale quando il test di impianto di prova è soddisfacente. Completa la ricostruzione facendo scattare in posizione il cuscinetto scelto e la procedura è terminata.

3. Riabilitazione postoperatoria

1. Chiedi ai pazienti di eseguire sollevamenti a gamba tesa ed esercizi isometrici il primo giorno dopo l'intervento. Per migliorare la funzione del ginocchio, chiedere ai pazienti di eseguire esercizi completi di carico, tra cui stare in piedi e camminare lentamente con l'assistenza di un deambulatore, 2 giorni dopo l'operazione.
2. Per l'analgesia postoperatoria, assicurarsi che tutti i pazienti ricevano la somministrazione postoperatoria di 40 mg di parecoxib per via endovenosa ogni 8 ore. Per prevenire la formazione di coaguli di sangue, somministrare ai pazienti una terapia anticoagulante con una dose di 10 mg di rivaroxaban al giorno da 1 a 2 settimane dopo l'operazione.

4. Valutazione dell'efficacia

1. Ottieni un punteggio della scala analogica visiva (VAS) per tutti i pazienti¹³. Usa il punteggio VAS per indicare il grado di dolore chiedendo al paziente di fare un segno sulla linea orizzontale in base alla sua sensazione: 2-4 punti rappresentano un dolore lieve, 5-7 punti un dolore moderato e 8-9 punti un dolore intenso.
2. Ottieni un punteggio dell'ospedale per chirurgia speciale (HSS) per tutti i pazienti¹⁴. Il punteggio HSS include principalmente sei aspetti del dolore, della funzione, della mobilità articolare, della forza muscolare, della deformità della flessione del ginocchio e della stabilità del ginocchio. Classifica il punteggio come segue: >85 come eccellente, 70-84 come buono, 60-69 come discreto e <59 come scarso.
3. Ottieni un punteggio WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index) per tutti i pazienti¹⁵. Il punteggio WOMAC valuta il ginocchio attraverso tre domini: dolore, rigidità e funzione articolare. I punteggi vanno da 0 a 96 per il WOMAC totale, dove 0 rappresenta il miglior stato di salute e 96 il peggior stato possibile. Più alto è il punteggio, più povera è la funzione.
4. Assegnare un ginocchio di Rauschning e Lindgren (R-L) di grado¹² per valutare la gravità delle cisti poplitee. In base al grado del ginocchio RL, classificare le cisti come grado 0, grado I, grado II e grado III come descritto di seguito.
   1. Classificare una cisti come 0 per assenza di gonfiore o dolore, nessuna limitazione del raggio di movimento, nessuna instabilità o debolezza e nessuna limitazione nel lavoro o nella partecipazione sportiva.
   2. Classificare una cisti come I per leggero gonfiore e disagio dopo un intenso esercizio fisico, un po' di cedimento o debolezza, atrofia muscolare di <1 cm, limitazione trascurabile del raggio di movimento (<10°), nessun lavoro duro e nessuno sport faticoso come l'atletica o una partita con la palla.
   3. Cisti di grado A II per gonfiore moderato, dolore a seguito di sforzo moderato, instabilità lieve o moderata, blocco e atrofia muscolare di 1-2 cm, limitazione del raggio di movimento tra 10° e 20°, assenza di lavoro fisico, partecipazione limitata allo sport.
   4. Cisti di grado A III per gonfiore considerevole e teso, dolore intenso che interferisce con le attività della vita quotidiana, dolore a riposo, instabilità invalidante, contratture e atrofia muscolare di >2 cm, limitazione del raggio di movimento >20°, interruzione del lavoro a causa di squilibrio del ginocchio, mancata partecipazione allo sport.

Risultati

Valutazione clinica
Ogni paziente è stato seguito per almeno 1 anno dopo l'operazione. A 1 anno dall'intervento, il punteggio VAS postoperatorio è diminuito significativamente da 7,0 ± 0,9 a 0,6 ± 0,7 (P < 0,05); il punteggio HSS è migliorato da 48,3 ± 8,5 prima dell'intervento a 87,8 ± 4,6 (P < 0,05); e il punteggio WOMAC è diminuito da 56,0 ± 9,6 prima dell'intervento a 11,6 ± 5,0 (P < 0,05). I sintomi delle cisti poplitee sono stati immediatamente alleviati per tutti gli otto pazienti dopo...

Discussione

Una cisti poplitea, altrimenti nota come cisti di Baker, è il disturbo dell'articolazione del ginocchio prevalente tra la popolazione di mezza età e anziana^16,17. L'incidenza delle cisti poplitee, in combinazione con la malattia sintomatica dell'articolazione del ginocchio, è compresa tra il 9,2% e il 38%, a seconda della posizione e dell'analisi 18,19,20.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Excel	Software da tavolo digitale	Microsoft
Ispezione della risonanza magnetica (MRI)	General Electric Company		Esame di imaging della cisti poplitea prima e dopo l'intervento chirurgico.
Oxford® Sistema per chirurgia parziale del ginocchio	ZIMMER BIOMET	NONE	Per i numeri di catalogo fare riferimento a Oxford Partial Knee Microplasty Instrumentation (componente femorale, componente tibiale, cuscinetto del menisco)
ecografia	General Electric Company		ha utilizzato gli ultrasuoni per osservare i cambiamenti nelle cisti postoperatorie