Il presente protocollo descrive la colorazione fluorescente negativa nell'epatectomia centrale laparoscopica. Questa tecnica può rendere l'epatectomia più accurata e precisa.
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Articolo metodologico
Epatectomia centrale laparoscopica fluorescente per il cancro al fegato utilizzando la colorazione negativa verde indocianina
* These authors contributed equally
In questo articolo
Sommario
Abstract
L'epatectomia laparoscopica è un importante metodo di trattamento per il cancro al fegato. In passato, il limite della resezione era solitamente determinato dall'ecografia intraoperatoria, da importanti strutture vascolari e dall'esperienza del chirurgo. Con lo sviluppo dell'epatectomia anatomica, la tecnologia della chirurgia visiva è stata gradualmente applicata a questo tipo di chirurgia, in particolare all'epatectomia anatomica guidata da verde indocianina (ICG). Poiché l'ICG può essere ingerito in modo specifico dagli epatociti e utilizzato per il tracciamento della fluorescenza, sono state applicate tecniche di colorazione negativa in base alle diverse posizioni del tumore. Sotto la guida fluorescente ICG, il contorno della superficie e il piano di resezione profonda possono essere visualizzati in modo più accurato durante la resezione epatica. Pertanto, il segmento epatico portatore di tumore può essere rimosso anatomicamente, il che aiuta a evitare danni a vasi importanti e ridurre l'ischemia o la congestione del tessuto epatico rimanente. Infine, si riduce l'incidenza di fistola biliare postoperatoria e disfunzione epatica; Pertanto, si ottiene una prognosi migliore dopo la resezione del cancro al fegato. Il cancro del fegato localizzato centralmente è solitamente definito come un tumore localizzato nei segmenti 4, 5 o 8 che richiede la resezione della sezione centrale del fegato. Queste sono tra le epatectomie più difficili da eseguire a causa delle grandi ferite chirurgiche e delle molteplici transezioni vassali. Sulla base della posizione specifica del tumore, abbiamo formulato gli intervalli di resezione richiesti progettando strategie di colorazione fluorescente personalizzate. Completando la resezione anatomica basata sul territorio portale, questo lavoro mira a ottenere il miglior effetto terapeutico.
Introduzione
L'epatectomia centrale è il principale metodo chirurgico utilizzato per trattare le neoplasie epatiche localizzate nei segmenti 4, 5 e 8 1,2. L'epatectomia centrale standard richiede la resezione completa di questi segmenti, che richiede l'esposizione della porzione sagittale, della vena epatica media (MHV) e della vena epatica destra (RHV)3. I segmenti 4, 5 e 8 appartengono alla categoria dell'epatectomia centrale2.
Con il progresso della chirurgia epatica di precisione, l'epatectomia anatomica si è sviluppata rapidamente. Tuttavia, i....
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Protocollo
Questo protocollo segue le linee guida del comitato etico per la ricerca umana del Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University. È stato ottenuto il consenso informato scritto dai pazienti per l'esecuzione di questo studio.
1. Selezione dei pazienti
- Selezionare pazienti con un tumore maligno nella sezione centrale del fegato, compresi i pazienti con carcinoma epatocellulare (HCC) e colangiocarcinoma intraepatico (ICC).
- Assicurarsi che questi pazienti non mostrino alcuna invasione della vena porta o epatica e nessuna metastasi a distanza.
2. Preparazione de....
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Risultati
Dal 2020 al 2022, sei pazienti con HCC sono stati sottoposti a epatectomia centrale laparoscopica fluorescente. Tra questi, quattro pazienti sono stati sottoposti a resezione dei segmenti 4, 5 e 8 e due pazienti sono stati sottoposti a resezione solo dei segmenti 5 e 8 (Tabella 1). Nessuno dei pazienti è stato convertito alla chirurgia a cielo aperto. La loro età variava dai 46 ai 74 anni. Le dimensioni del tumore variavano da 5 a 9 cm. Il tempo operatorio mediano è stato di 240 minuti e la perdita emati.......
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Discussione
L'epatectomia anatomica si basa sul territorio portale e il suo effetto terapeutico sul cancro al fegato è ancora in fase di studio. La base teorica di ciò è che la diffusione del cancro al fegato lungo la vena porta è la ragione principale della sua recidiva e metastasi18. Nel 20 ° secolo, Makuuchi ha proposto per la prima volta l'epatectomia anatomica dalla puntura iniziale della vena porta aperta con colorazione blu metilene, rivelando le vene epatiche di riferimento, che è avanzata fino all'at.......
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Dichiarazioni
Gli autori non hanno nulla da rivelare.
Ringraziamenti
Questo lavoro è stato sostenuto da sovvenzioni della National Natural Science Foundation of China (No. 81702406) e della Natural Science Foundation della provincia cinese del Guangdong (2016A030310207).
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| BK Flex Focus 800 | BK Medical | 8666-RF | Ecografia intraoperatoria |
| Entecavir | Bristol Myers Squibb | H20052237 | Farmaci antivirali |
| Hakko Sonoguide PTC Ago | Hakko-medical | PTC-B 18G/20G | Puntura della vena porta |
| Verde indocianina | Dandong Yichuang Pharmaceutical | 0902007 GH102 | Colorante fluorescente |
| PINPOINT Sistema di imaging endoscopico a fluorescenza | Stryker | PC9000 | Laparoscopio fluorescente |
| Tenofovir | GILEAD | H20180060 | Farmaci antivirali |
| Trocar | Ethicon Endo-Surgery | B5LT/B12LT | Trocar |
Riferimenti
- Hu, R. H., Lee, P. H., Chang, Y. C., Ho, M. C., Yu, S. C. Treatment of centrally located hepatocellular carcinoma with central hepatectomy. Surgery. 133 (3), 251-256 (2003).
- Stratopoulos, C., Soonawalla, Z., Brockmann, J., Hoffmann, K., Friend, P. J. Central hepate....
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Ristampe e permessi
