Esplorazione laparoscopica del dotto biliare comune in pazienti con una precedente storia di chirurgia delle vie biliari

Sommario

La chirurgia programmata basata su metodi chirurgici e marcatori anatomici aiuta a ridurre i tempi operativi, ridurre le complicanze e migliorare la sicurezza dell'intervento chirurgico. Questo studio ha studiato e riassunto i metodi chirurgici e i marcatori anatomici dell'esplorazione laparoscopica del dotto biliare comune in pazienti con una storia di chirurgia delle vie biliari.

Abstract

Per la coledocolitiasi ricorrente, le aderenze addominali in precedenti interventi chirurgici portano a cambiamenti nelle strutture anatomiche e una lesione secondaria si verifica facilmente quando si esegue un'altra operazione per l'esplorazione laparoscopica del dotto biliare comune (LCBDE), che una volta era considerata una controindicazione relativa. In considerazione dei limiti dell'attuale tecnica chirurgica, questo studio ha riassunto gli approcci chirurgici e i punti di riferimento anatomici cruciali per il reintervento per LCBDE. Sono stati proposti quattro approcci chirurgici generali per esporre il dotto biliare comune, tra cui l'approccio del legamento teres epatis, l'approccio del legamento duodenale epatico anteriore, l'approccio del legamento duodenale epatico destro e l'approccio ibrido. Inoltre, questo studio ha evidenziato sette punti di riferimento anatomici cruciali: il peritoneo parietale, la sierosa gastrointestinale, il legamento teres hepatis, il margine inferiore del fegato, l'antro gastrico, il duodeno e la flessione epatica del colon, che sono stati utili per separare in modo sicuro le aderenze addominali ed esporre il dotto biliare comune. Inoltre, per abbreviare il tempo della coledotototomia, è stato applicato in modo innovativo un metodo sequenziale per la rimozione dei calcoli nel dotto biliare comune. Padroneggiare gli approcci chirurgici di cui sopra, compresa l'identificazione di punti di riferimento anatomici cruciali e l'adozione del metodo sequenziale, migliorerà la sicurezza del reintervento per LCBDE, ridurrà i tempi operativi, promuoverà il rapido recupero dei pazienti, ridurrà le complicanze postoperatorie e contribuirà alla divulgazione e all'applicazione di questa tecnica.

Introduzione

La coledocolitiasi è una delle malattie delle vie biliari più comuni, con un alto tasso di recidiva¹. Poiché la coledocolitiasi ricorrente spesso coinvolge calcoli multipli, insieme al fatto che la colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) / sfinterotomia endoscopica (EST) può danneggiare la funzione dello sfintere di Oddi e causare ripetute infezioni retrograde del tratto biliare, i pazienti con coledolitiasi ricorrente spesso richiedono due o più operazioni chirurgiche².

Con la divulgazione della chirurgia mini-invasiva e il progresso delle tecniche laparoscopiche, l'esplorazione....

Protocollo

Sono stati inclusi un totale di 177 pazienti con una storia di chirurgia delle vie biliari sottoposti a LCBDE tra settembre 2010 e dicembre 2021. Questo studio è stato approvato dal comitato di revisione istituzionale del primo ospedale affiliato dell'Università di Jinan. Tutti i pazienti hanno fornito il consenso informato scritto.

1. Criteri di inclusione

1. Includere pazienti con più di due calcoli nel dotto biliare comune (CBD).
2. Includi pazienti con pietre di CBD che hanno un diametro totale di ≥20 mm.
3. Includere pazienti con un diametro CBD di ≥10 mm.

2.....

Risultati

Questo studio ha incluso 177 pazienti (età media: 61,74 ± 5,97 anni), di cui 79 maschi e 98 femmine. Un totale di 69 pazienti aveva una storia di colecistectomia aperta (OC); 36 pazienti avevano una storia di OC e esplorazione del dotto biliare comune aperto (OCBDE); otto pazienti avevano una storia di OC, OCBDE ed epatectomia del lobo sinistro (LLH); tre pazienti avevano una storia di OC, OCBDE e coledocojejunostomia; 42 pazienti avevano una storia di colecistectomia laparoscopica (LC); sette pazienti avevano una storia.......

Discussione

La causa più comune di coledocolitiasi sono le pietre che cadono nel CBD attraverso la cistifellea, mentre alcune pietre di CBD possono provenire dal CBD stesso¹. Il tasso di incidenza della coledocolitiasi nei pazienti dopo colecistectomia è del 10%-18% e il 4%-24% dei pazienti con coledocolitiasi ha una recidiva dopo la prima litotomia e spesso richiede ripetuti interventi chirurgici12,13. Dalla prima applicazione di LCBDE nel 1991, è st.......

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Coledocoscopio elettronico	Olympus	CHF-V	/
Bisturi armonico	Ethcion	HAR36	/
Cesto in pietra	Cuoco	NTSE-045065-UDH	/