Questo protocollo descrive la resezione laparoscopica delle metastasi epatiche del cancro del colon-retto combinata con l'ablazione a microonde ecoguidata. Questa tecnica può trattare in modo sicuro, efficace e accurato le metastasi epatiche refrattarie <3 cm, ridurre le complicanze postoperatorie e accelerare la riabilitazione postoperatoria dei pazienti.
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Articolo metodologico
Applicazione dell'epatectomia laparoscopica combinata con l'ablazione intraoperatoria a microonde nelle metastasi epatiche del cancro del colon-retto
* These authors contributed equally
In questo articolo
Sommario
Abstract
L'epatectomia laparoscopica è un trattamento comune per le metastasi epatiche del cancro del colon-retto. In precedenza, durante l'epatectomia laparoscopica era necessario mantenere un numero sufficiente di masse epatiche funzionali, con un volume epatico residuo del >40% nei pazienti cirrotici e del >30% nei pazienti non cirrotici. L'elevata incidenza di complicanze come sanguinamento, perdita biliare o insufficienza epatica a causa dell'esposizione e della difficoltà della resezione di specifici segmenti epatici come S2 e S7 riduce il tasso di successo della resezione epatica. Attualmente, l'ablazione a microonde viene applicata principalmente nel trattamento delle metastasi epatiche utilizzando un approccio percutaneo, che rende difficile l'identificazione di parti nascoste o piccole lesioni. Per alcuni segmenti epatici, è probabile che la puntura percutanea del segmento epatico 7 (S7) passi attraverso la cavità toracica e la puntura percutanea del segmento epatico 2 (S2) adiacente al diaframma possa danneggiare il diaframma e il cuore; Questi problemi limitano l'applicazione dell'ablazione percutanea nelle metastasi epatiche del cancro del colon-retto. Considerando lesioni multiple, in questo studio è stata eseguita l'ablazione laparoscopica a microonde combinata con l'epatectomia. La posizione delle lesioni è stata determinata mediante ecografia con mezzo di contrasto in laparoscopia e sono state identificate piccole lesioni difficili da rilevare prima dell'operazione. Per le lesioni sparse, che avevano diametri inferiori a 3 cm ed erano difficili da resecare, è stata adottata l'ablazione in sostituzione dell'epatectomia. Questa tecnica ha contribuito a localizzare in modo più esplicito i tumori, ha semplificato le procedure operatorie, ha ridotto il rischio di complicanze come sanguinamento e perdite biliari, ha accorciato i tempi dell'operazione, ha accelerato il recupero postoperatorio, ha migliorato significativamente il tasso di successo dell'operazione e ha migliorato la prognosi clinica delle metastasi epatiche del cancro del colon-retto mediante resezione chirurgica.
Introduzione
Il cancro del colon-retto è la terza causa più comune di morte correlata al cancro in tutto il mondo1 e la sede più comune di metastasi ematogene da cancro del colon-retto è il fegato; Questa metastasi si verifica fino al 50% dei pazienti con cancro del colon-retto ed è la principale causa di morte nei pazienti con cancro del colon-retto2. Per i pazienti con carcinoma colorettale senza metastasi epatiche, la sopravvivenza può essere prolungata dalla resezione chirurgica e dalla chemioterapia adiuvante postoperatoria e dalle tecniche interventistiche. Nel caso di metastasi epatiche resecabili, quelle con diametro inferior....
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Protocollo
Questo studio è stato approvato dal Comitato Etico del Sesto Ospedale Affiliato, Sun Yat-sen University. I criteri diagnostici e le strategie di trattamento fanno riferimento alle linee guida cinesi per la diagnosi e il trattamento completo delle metastasi epatiche del colon-retto (versione 2018) e allo Shanghai International Consensus on Diagnosis and Comprehensive Treatment of Colorectal Liver Metastases (Version 2019). Il paziente presentava sintomi clinici come ematochezia, ostruzione intestinale, dolore al fegato e perdita di peso. Nello studio sono stati inclusi pazienti con metastasi epatiche multiple non resecabili diagnosticate mediante TC, RM, ecografia B, f....
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Risultati
Per i pazienti con metastasi epatiche da pregresso carcinoma colorettale, i pazienti con metastasi epatiche unilaterali o i pazienti con poche metastasi epatiche possono essere sottoposti a resezione chirurgica e ottenere una buona prognosi. Tuttavia, nei pazienti con carcinoma colorettale non resecabile con metastasi epatiche multiple in entrambi i lobi, il trattamento conservativo ha una prognosi infausta e un basso tasso di sopravvivenza a 5 anni. Tuttavia, l'epatectomia combinata con l'ablazione a microonde può migli.......
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Discussione
Il principale sito metastatico delle metastasi del cancro del colon-retto è il fegato. La resezione epatica è il trattamento per le metastasi epatiche del cancro del colon-retto e la resezione epatica può migliorare il tasso di sopravvivenza dei pazienti11. Poiché il cancro del colon-retto metastatizza al fegato attraverso il sangue, con conseguenti metastasi epatiche multiple in entrambi i lobi, e il volume epatico rimanente è piccolo, circa il 75% delle metastasi epatiche nei pazienti con cancro.......
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Dichiarazioni
Gli autori non hanno conflitti di interesse da rivelare.
Ringraziamenti
Questo lavoro non ha fonti di finanziamento.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% | Foshan Shuanghe Commercial Co., Ltd | H20013095 | Diluire gli antibiotici, irrigare. |
| 2-0 poliglactin 910 suture | Johnson & Johnson Medical Devices | W8400 | Chiude il foro del trocar. |
| 3 D laparoscopico | STORZ | 26605BA | Trattamento chirurgico sotto visione diretta, minimamente invasivo |
| Emostatico riassorbibile | ETHICON | 1962 | emostasi della ferita |
| BiClamp E Lap | ERBE Elektromedizin GmbH | 20195-136 | Emostasi intraoperatoria |
| della ferita Cefoperazone Sulbactam Sodium | Pfizer Pharmaceuticals Ltd | H20020597 | prevenzione delle infezioni |
| Sonda ecografica laparoscopica | HITACHI | ALOKA-UST5418 | Localizzazione intraoperatoria delle metastasi epatiche |
| LIGACLIP Clip multiple Clip per l'applicazione e la legatura | Ethicon Endo - Surgery, LLC | ER320 | Clamp piccoli vasi sanguigni e dotti biliari |
| Sistema di ablazione a microonde | Nanjing Yigao Microwave System Engineering Co., Ltd, Cina | ECO-100A110 | Ablazione a microonde delle metastasi epatiche |
| Clip di legatura in polimero | Teleflex Medical, USA | Hem-lock544233 | Taglio delle estremità rotte dei vasi sanguigni e dei dotti biliari |
| Tubo di drenaggio in gel di silice | BAINUS MEDICAL | YY-Fr16 | Drenaggio del liquido peritoneale |
| Coltello ad ultrasuoni | Johnson & Johnson Medical Devices | HAR36 | Taglio di tessuti, emostasi microvascolare |
Riferimenti
- Shi, Y., et al. Long-term results of percutaneous microwave ablation for colorectal liver metastases. HPB. 23 (1), 37-45 (2021).
- Xu, J., et al. Chinese guidelines for the dia....
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Ristampe e permessi
