Questa raccolta di metodi riassume le nuove scoperte sul tema del trapianto di rene sia nella ricerca che nel trattamento. Negli ultimi anni sono stati compiuti importanti progressi su questo argomento, che hanno portato a miglioramenti nelle misure terapeutiche con una riduzione dei rigetti acuti e un miglioramento dei tassi di sopravvivenza dei traianti e dei pazienti. Inoltre, sono stati apportati miglioramenti nel campo del trapianto di rene da donatori viventi e nell'estensione del trapianto di rene a coppie incompatibili con HLA o ABO o a pazienti anziani. Ulteriori progressi sono stati compiuti con l'utilizzo dei reni dei cosiddetti donatori marginali, compresi i donatori che non battono il cuore al momento della donazione. Questi progressi sono illustrati dalla persistenza del trapianto di rene anche durante la pandemia di COVID-19.
Complessivamente, sono stati raccolti cinque articoli 1,2,3,4,5 e ognuno descrive diversi aspetti del trapianto di rene. Due degli articoli descrivono l'importanza della telemedicina nel trapianto di rene, un articolo descrive l'importanza dell'assistenza robotica nel trapianto di rene e due articoli evidenziano nuove tecniche per il trapianto di reni in ratti e topi.
TBase è una cartella clinica elettronica (EHR) per i riceventi di trapianto di rene (KTR) che raccoglie automaticamente i dati clinici rilevanti raccolti durante il trattamento1. Si tratta di un database completo per KTR che è fondamentale sia per l'assistenza clinica che per la ricerca. L'EHR è stato utilizzato per l'assistenza ambulatoriale dei trapianti e la sua utilità è sottolineata da 20 anni di utilizzo presso l'ospedale Charité di Berlino. I dati a lungo termine sono facilmente recuperati dal sistema e possono essere utilizzati per la ricerca. L'importanza del FSE è documentata da molte pubblicazioni scientifiche 6,7,8,9,10. Complessivamente, sono stati documentati 7.595 trapianti di rene con 6.489 serie di dati sui donatori. Sono stati raccolti dati su altri 20.724 pazienti renali non trapiantati con diverse condizioni. Diversi articoli hanno documentato l'importanza della telemedicina applicata al trapianto di rene 11,12,13,14.
È stato implementato un sistema per facilitare la comunicazione bidirezionale, come ampiamente descritto nell'articolo di Duettmann et al.2. Infatti, l'utilizzo della piattaforma MACCS per i pazienti KTR consente di effettuare videoconferenze che coinvolgono il centro renale, il nefrologo locale e i pazienti, che non hanno bisogno di spostarsi per raggiungere l'ospedale. Nei primi 5 mesi dopo la sua attuazione, 131 pazienti hanno partecipato attivamente al progetto. Questo sistema di telemedicina è conveniente e può migliorare l'assistenza ai pazienti15. È previsto un miglioramento sistematico del sistema. Viene esteso ai pazienti renali non trapiantati e ai pazienti trapiantati con organi diversi. L'utilità di questi sistemi è già stata documentata durante la pandemia di COVID-1916,17 e in paesi con lunghe distanze di viaggio tra i centri medici, come il Canada e l'Australia18.
L'articolo di Lim et al.3 descrive la loro esperienza sull'importante questione del trapianto di rene robot-assistito (RAKT) da donatori viventi. Il RAKT può ridurre il dolore postoperatorio e il numero di infezioni della ferita19. In mani esperte, il RAKT consente anche il trapianto di rene nei pazienti obesi20. Gli autori descrivono i passaggi utilizzati per RAKT, il più importante dei quali è il posizionamento delle porte robotiche e del gel. Anche il posizionamento dell'allotrapianto renale, la riperfusione e l'ureteroneocistostomia sono passaggi importanti in questa tecnica. Uno dei principali vantaggi di RAKT è la riduzione di tutti i tempi operativi. La RAKT viene utilizzata con l'ipotermia regionale per ridurre ulteriormente le complicanze post-trapianto e il disagio del paziente21. Tutti questi dati sono stati convalidati da un'analisi aggiornata dell'ERUS-RAKT che include quasi 300 casi22. Infine, la fattibilità e la sicurezza del RAKT da donatori deceduti sono state documentate23 da team di esperti, rappresentando una nuova era per questa tecnica.
L'aspetto importante dello studio di You et al.4 è che modifica il modello per il trapianto renale ortotopico di ratto. Gli studi clinici sono sempre preceduti da studi sugli animali e il trapianto di ratto è un modello importante per studiare il comportamento di rigetto dell'allotrapianto renale negli studi preclinici. Ottenere allotrapianti renali in modelli di ratto è essenziale e il trapianto di ratto dovrebbe essere privo di complicanze chirurgiche correlate alla tecnica chirurgica. Originariamente, le tecniche utilizzate includevano l'anastomosi dell'arteria renale e della vena renale del ratto donatore all'aorta di ratto ricevente e alla vena cava inferiore24,25. Tuttavia, queste tecniche possono portare a ischemia della parte inferiore del corpo, che è spesso associata a trombosi della vena cava inferiore e alla morte del ratto ricevente. Altri ricercatori hanno cercato di anastomosi l'uretere usando il metodo della cuffia, ma la tecnica non ha migliorato i risultati26. You et al.4 propongono una tecnica diversa con cui i vasi renali del donatore vengono impiantati direttamente nei vasi renali del ricevente. Questo metodo aumenta la sopravvivenza ed evita gli ostacoli alla vascolarizzazione della parte inferiore del corpo.
Dati simili sono stati forniti da Yin et al.5. Descrivono in dettaglio un'ulteriore tecnica per il trapianto di reni nei topi. In sostanza, preparano un cerotto dell'aorta addominale e i reni vengono prelevati in blocco, compresa l'arteria ureterale, per evitare la necrosi o l'occlusione ureterale. Possono anche aumentare o diminuire l'anastomosi per evitare stenosi dei vasi. In questo modo, hanno ottenuto buoni risultati, come documentato da un precedente studio27. In particolare, hanno documentato ottimi risultati istologici dopo il sacrificio dei topi28.
In conclusione, i cinque articoli di questa raccolta di metodi contribuiscono tutti al futuro del trapianto di rene. I due articoli 1,2 sulla telemedicina si concentrano su un argomento importante per facilitare la relazione tra centri trapianti, pazienti renali e nefrologi locali. In particolare, la telemedicina si è dimostrata utile durante la pandemia di COVID-19 e in paesi con distanze di viaggio molto lunghe. RAKT3, se utilizzato da team qualificati, è superiore alla chirurgia a cielo aperto. Le tecniche chirurgiche migliorate sviluppate durante il trapianto di rene nei topi 4,5 possono aumentare la sopravvivenza dei roditori e portare a studi preclinici con migliori condizioni operative.