L'ecografia point-of-care (POCUS) del diametro della guaina del nervo ottico (ONSD) si è dimostrata utile nell'identificazione dei pazienti con aumento della pressione intracranica (ICP). Tuttavia, la tecnica non standardizzata per questo POCUS ne ha ostacolato l'uso. Presentiamo un protocollo standardizzato di acquisizione delle immagini per l'uso in ambito di terapia intensiva.
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Articolo metodologico
Ecografia Point of Care della guaina del nervo ottico: acquisizione di immagini
In questo articolo
Sommario
Abstract
L'obiettivo di questo protocollo è quello di sviluppare un metodo standardizzato per l'acquisizione di immagini della guaina del nervo ottico e la misurazione del diametro della guaina del nervo ottico (ONSD). L'ecografia diagnostica dell'ONSD per rilevare l'ipertensione intracranica ha tradizionalmente affrontato molti problemi a causa delle discrepanze metodologiche. A causa di incongruenze nelle tecniche di misurazione, il potenziale dell'ONSD di diventare uno strumento di monitoraggio non invasivo al letto del paziente per l'ICP è stato ostacolato. Tuttavia, l'istituzione di una metodologia trasparente e coerente per la misurazione dell'ONSD ne sosterrebbe l'uso come metodo valido e affidabile per identificare l'ipertensione intracranica. Questo è importante in quanto ha sia un'elevata sensibilità che specificità in contesti di terapia intensiva. Questa revisione narrativa descrive l'acquisizione delle immagini ONSD POCUS, incluso il posizionamento del paziente, la selezione del trasduttore, il posizionamento della sonda, la sequenza di acquisizione e l'ottimizzazione dell'immagine. Inoltre, vengono forniti ausili visivi per assistere in tempo reale durante l'acquisizione delle immagini. Questo metodo deve essere preso in considerazione per i pazienti per i quali vi sono preoccupazioni riguardo all'ipertensione intracranica ma che non dispongono di un monitor intracranico in atto.
Introduzione
L'obiettivo di questo protocollo è consentire agli operatori al letto del paziente di valutare rapidamente i pazienti per l'ipertensione intracranica in modo non invasivo utilizzando l'ecografia point-of-care. Negli ultimi anni, il processo decisionale e il trattamento al letto del paziente sono stati aumentati dall'emergere dell'ecografia point-of-care (POCUS). La POCUS prevede l'uso di ultrasuoni per la guida diagnostica o procedurale da parte del fornitore di trattamento primario di un paziente. Questo articolo si concentra sulla POCUS diagnostica della guaina del nervo ottico.
Il razionale alla base di questa tecnica è che il nervo otti....
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Protocollo
Questa procedura è conforme agli standard etici del comitato istituzionale per la sperimentazione umana e alla Dichiarazione di Helsinki del 1975. L'ecografia è considerata una procedura a rischio minimo, quindi non è richiesto il consenso scritto del paziente.
1. Selezione della sonda
NOTA: ONSD POCUS può essere eseguito con una moltitudine di trasduttori diversi. Per valutare le anomalie nei casi sospetti di aumento dell'ICP, scegliere una sonda lineare ad alta frequenza (5-14 MHz) per valutare l'ONSD. La nomenclatura delle sonde varia a seconda del produttore; tuttavia, la sonda lineare sarà pia....
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Risultati
Ci sono diversi reperti che possono essere visti sul POCUS della guaina del nervo ottico e diverse insidie che possono verificarsi nelle misurazioni. Come si può vedere nella Figura 5, il nervo in genere si dirige all'indietro dall'occhio in un angolo quando l'occhio è in posizione neutra. Nei pazienti sottoposti a ecografia elettiva dell'occhio per neurite ottica, ad esempio, al paziente viene tipicamente chiesto di muovere l'occhio e raddrizzare il nervo per facilitare la misurazione del d.......
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Discussione
I passaggi più critici di questo protocollo sono garantire che vengano utilizzate le impostazioni corrette, come quelle oftalmiche o di piccole parti, per ridurre al minimo l'energia trasmessa all'occhio. Inoltre, è importante assicurarsi che venga misurato il nervo ottico e non un artefatto in fiore.
Nell'ambito della POCUS diagnostica, la valutazione dell'ONSD è adatta a studiare i pazienti con lesione cerebrale traumatica per valutare se vi è un aumento dell'ICP. Sebbene il monitoraggio int.......
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Dichiarazioni
Gli autori non hanno nulla da rivelare.
Ringraziamenti
Questo sforzo è stato parzialmente sponsorizzato dal governo degli Stati Uniti nell'ambito di altre transazioni (W81XWH-15-9-0001/W81XWH-19-9-0015) e dal Medical Technology Enterprise Consortium (MTEC) nell'ambito del 19-08-MuLTI-0079.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Butterfly iQ+ con USB-C 2.0 | Butterfly | n/a | Utilizzato per ottenere una delle immagini |
| Clarius L7HD Ecografo portatile | Clarius | n/a | Utilizzato per ottenere una delle immagini |
| Ultrasound | Gel Parker | n/a | Utilizzato per ottenere tutte le immagini |
| Medicazione trasparente | 3M | 9534HP | Utilizzato per proteggere gli occhi |
Riferimenti
- Hansen, H. C., Helmke, K. Validation of the optic nerve sheath response to changing cerebrospinal fluid pressure: ultrasound findings during intrathecal infusion tests. Journal of Neurosurgery. 87 (1), 34-40 (1997).
- Bauerle, J., Lochner, P., Kaps, M., Nedelmann, M.
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Ristampe e permessi
