Diagnosi multimodale dell'ischemia mesenterica

Sommario

Questo articolo presenta un approccio multimodale che mira a superare i limiti dei metodi tradizionali nel rilevare l'ischemia mesenterica e prevenire la necrosi intestinale. La tecnica presentata offre una soluzione promettente combinando l'ecografia all'avanguardia con tecnologie all'avanguardia per la luce nel vicino infrarosso.

Abstract

La diagnosi precoce di ischemia mesenterica rimane difficile perché l'ischemia mesenterica si presenta senza sintomi chiave o reperti fisici e nessun dato di laboratorio indica specificamente lo stato ischemico del tessuto intestinale prima che si sviluppi la necrosi. Sebbene la tomografia computerizzata sia lo standard per l'imaging diagnostico, ci sono diverse limitazioni: (1) valutazioni ripetute sono associate a una maggiore esposizione alle radiazioni e al rischio di danno renale; (2) i risultati della tomografia computerizzata possono essere fuorvianti perché la necrosi si verifica occasionalmente nonostante le arterie mesenteriche opacizzate; e (3) la tomografia computerizzata non è necessariamente disponibile nel periodo d'oro del recupero dell'intestino per quei pazienti in sala operatoria o in un luogo lontano dall'ospedale. Questo articolo descrive una sfida per superare tali limitazioni utilizzando l'ecografia e la luce nel vicino infrarosso, compresi gli studi clinici. Il primo è in grado di fornire non solo informazioni morfologiche e cinetiche dell'intestino, ma anche la perfusione dei vasi mesenterici in tempo reale senza trasferire il paziente o esporlo a radiazioni. L'ecocardiografia transesofagea consente una valutazione precisa della perfusione mesenterica in sala operatoria, in pronto soccorso o in terapia intensiva. Vengono presentati i risultati rappresentativi dell'ischemia mesenterica in sette casi di dissezione aortica. L'imaging nel vicino infrarosso con il verde indocianina aiuta a visualizzare la perfusione dei vasi e dei tessuti intestinali, sebbene questa applicazione richieda la laparotomia. Vengono mostrati i risultati in due casi (aneurisma aortico). La spettroscopia nel vicino infrarosso dimostra il debito di ossigeno nel tessuto intestinale come dati digitali e può essere un candidato per la diagnosi precoce dell'ischemia mesenterica senza laparotomia. L'accuratezza di queste valutazioni è stata confermata dalle ispezioni intraoperatorie e dal decorso postoperatorio (prognosi).

Introduzione

L'ischemia mesenterica acuta può essere pericolosa per la vita se non diagnosticata e trattata senza indugio ^1,2; Tuttavia, la diagnosi precoce seguita dal ripristino della perfusione prima di progredire verso la necrosi intestinale, preferibilmente entro 4 ore, rimane difficile per diversi motivi: (1) l'ischemia mesenterica è causata da molteplici meccanismi e associata a diverse malattie gestite da diverse specialità; (2) non ci sono sintomi, segni o dati di laboratorio specifici per l'ischemia mesenterica; e (3) la tomografia computerizzata (TC), il gold standard per l'imaging diagnostico, è fuorvi....

Protocollo

Un'indagine clinica sull'imaging ICG è stata eseguita con l'approvazione del Comitato Etico della Kochi Medical School con il consenso informato di ogni paziente. Sono stati inclusi un totale di 25 pazienti, che sono stati sottoposti a chirurgia ricostruttiva utilizzando innesto digiunale libero dopo la resezione del cancro della faringe o dell'esofago cervicale tra il 2011 e il 2016. Per quanto riguarda gli Stati Uniti, sono state esaminate le registrazioni video ottenute nella pratica clinica tra il 2000 e il 2018. L'approvazione etica è stata revocata su questo, secondo il comitato di revisione etica istituzionale.

1. Ecocardiograf....

Risultati

TEE
Ci sono stati due tipi di reperti: (1) "tipo di ramo" con un vero lume compresso nella SMA da un falso lume espanso senza flusso sanguigno e (2) "tipo aortico" con il lembo intimale all'orifizio della SMA e mancanza di flusso sanguigno nella SMA (Figura 5A). Sono mostrati i risultati rappresentativi del TEE di tre casi con necrosi intestinale causata da dissezione aortica acuta. In un caso del primo tipo, il vero lume nella SMA è stato gravemente compresso (

Discussione

L'ischemia mesenterica rimane un problema irrisolto al di là dell'ambito clinico. Per risolvere un problema così comune, può essere utile prendere un suggerimento da una patologia simile in altri organi. Il concetto di "cascata ischemica" è stato proposto per l'infarto miocardico acuto³² e le anomalie del movimento della parete regionale (ipocinesia, acinesia e discinesi) localizzate nella fase iniziale della cascata sono state utilizzate come indicatore di infarto miocardico invece del flusso san.......

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Sistema medico HyperEye	Mizuho Ikakogyo Co., Ltd.		Sistema di imaging ICG utilizzato nella Figura 3
Verde indocianina	Fornitore verificato - Daiichi Sankyo Co., Ltd.		ICG utilizzato per l'imaging ICG nel sistema TEE Figura 3
TEE	iE33	Philips Electronics	utilizzato nella Figura 5
TOS-96, TOS-OR	TOSTEC Co.		Sistema NIRS utilizzato nel
sistema ecografico	Hitachi, Co.	EUB-555, EUP-ES322	utilizzato nel
sistema ecografico	Aloka Co.	SSD 5500	utilizzato nella Figura 2
Vscan	GE Healthcare Co.		Eco delle dimensioni di un palmo utilizzato nella Figura 2

Sistema di Figura 4 Sistema ecografico Figura 1 Sistema di eco