Chirurgia toracoscopica video-assistita non intubata

Sommario

Qui presentiamo un protocollo non intubato per l'esecuzione di chirurgia toracoscopica video-assistita con respirazione autonoma preservata.

Abstract

L'intubazione a doppio lume in anestesia generale è attualmente la tecnica di intubazione più comunemente eseguita per la pneumonectomia, la resezione a cuneo del polmone e la lobectomia. Tuttavia, vi è un'elevata incidenza di complicanze polmonari derivanti dall'anestesia generale con intubazione tracheale. La non intubazione con la conservazione della respirazione volontaria è un'alternativa all'anestesia. Le procedure non intubanti riducono al minimo gli effetti avversi dell'intubazione tracheale e dell'anestesia generale, come il trauma delle vie aeree correlato all'intubazione, il danno polmonare indotto dalla ventilazione, il blocco neuromuscolare residuo e la nausea e il vomito post-operatori. Tuttavia, i passaggi per le procedure non intubanti non sono dettagliati in molti studi. Qui presentiamo un protocollo conciso non intubato per l'esecuzione di chirurgia toracoscopica video-assistita con respirazione autonomica preservata. Questo articolo identifica le condizioni necessarie per passare dall'anestesia non intubata a quella intubata e discute anche i vantaggi e i limiti dell'anestesia non intubata. In questo lavoro, questo intervento è stato eseguito su 58 pazienti. Inoltre, vengono presentati i risultati di uno studio retrospettivo. Rispetto all'anestesia generale intubata, i pazienti nel gruppo di chirurgia toracica video-assistita non intubata hanno avuto tassi più bassi di complicanze polmonari post-operatorie, tempi operatori più brevi, meno perdita di sangue intraoperatoria, degenze PACU più brevi, un numero inferiore di giorni per la rimozione del drenaggio toracico, meno drenaggio post-operatorio e degenze ospedaliere più brevi.

Introduzione

Nell'ultimo decennio, l'anestesia toracica video-assistita non intubata (NIVATS) è stata gradualmente accettata nella pratica clinica ^1,2,3. Sebbene questa nuova strategia migliori il rapido recupero dei pazienti ed eviti le complicanze dell'anestesia generale (GA) e della ventilazione polmonare⁴, molti chirurghi considerano questo approccio meno desiderabile rispetto alla tradizionale tecnica di isolamento polmonare.

I livelli di ossigeno nel sangue diminuiscono con l'età e alcuni pazienti possono avere una funzione polmona....

Protocollo

Lo studio è stato approvato dal Comitato Etico dell'Ospedale Affiliato della Scuola di Medicina dell'Università di Ningbo (KY20181215) il 10 dicembre 2018.

1. Criteri di inclusione

1. Includere tutti i pazienti (di età compresa tra >18 anni) sottoposti a resezione delle bolle polmonari, resezione del cuneo polmonare o lobectomia.

2. Criteri di esclusione

1. Escludere i pazienti in base a una classificazione dello stato fisico dell'American Society of Anesthesiologists (ASA) di >3¹⁵.
2. Escludere i pazienti con un indice di massa ....

Risultati

I dati clinici sono stati raccolti retrospettivamente su 58 pazienti consecutivi sottoposti a chirurgia toracoscopica video-assistita non intubata da gennaio 2016 a dicembre 2022. I pazienti sono stati sottoposti a una visita preoperatoria da parte dell'anestesista e hanno ricevuto una spiegazione dettagliata del contenuto del modulo di consenso informato per l'anestesia prima dell'anestesia. Ai pazienti è stato permesso di scegliere uno dei due gruppi (il gruppo NIVATS o il gruppo GA) di anestesia e hanno firmato un mod.......

Discussione

I vantaggi di questo protocollo sono i seguenti: (i) fornire un regime di anestesia inalatoria con sevoflurano per ridurre il riflesso della tosse durante la chirurgia toracoscopica; (ii) ridurre al minimo l'eccessiva sedazione fornendo al contempo un ambiente operativo sicuro e indolore per i pazienti sottoposti a chirurgia toracica; (iii) ridurre al minimo la respirazione spontanea del paziente e le oscillazioni mediastiniche durante la procedura, tenendo conto delle sfide tecniche associate. Ciò è stato ottenuto forne.......

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Ago per infusione ad alette superiori 20 G	BD Intima II	383012	Pungere con un ago per infusione ad alette superiori da 20 G nella vena dorsale del lato non operatorio della mano.
ago per infusione 24-G top-winged	BD Intima II	383033	Tecniche di blocco vagale toracoscopico
Anestesia  macchina	Dräger	A300	Mantenimento della funzione respiratoria; Anestesia per inalazione; Monitorare l'elettrocardiografia, la pressione sanguigna, la saturazione di ossigeno del polso (SpO2), l'anidride carbonica di fine espirazione e la frequenza respiratoria
Atropine	Jiuquan Dadeli Pharma	H62020772	Controllo della frequenza cardiaca
BIS	COVIDIEN	B277243	Monitorare il livello di coscienza
Ago monouso per blocco nervoso	Tuoren Medical Device	202303007	Blocco nervoso
Maschera facciale	Emedica	EM01-105S	Fornisce un efficace circuito respiratorio non invasivo
Fentanyl.	Renfu Pharma	21D04021	Analgesia
Flurbiprofene	Daan Pharma	H20183054	Analgesia
Maschera laringea	Ambu Aura-i	2012-2664652	Gestione delle vie aeree per preservare la respirazione volontaria
Levobupivacaine	Rundu Pharma	H20050403	Anestesia locale
Lidocaina	Kelun Pharma	F221129C	Infiltrazione cutanea locale
Noradrenalina	Lijun Pharma	H61021666	Controllo della pressione sanguigna
Ecografo doppler a colori portatile	SonoSite	M-Turbo	Blocco nervoso guidato
Propofol	Guorui Pharma	H20030114	Sedazione e ipnosi
Ropivacaina	Aspen Pharma	6091403219940	Blocco nervoso paravertebrale
Soluzione salina Kelun	Pharma	c221201E1	Localizzazione subsonica assistita
Sevoflurano	Shanghai Hengrui Pharmaceutical Co., Ltd	9081931	Induzione e mantenimento dell'anestesia
Sufentanil	Jiangsu Enhua Pharmaceutical Co., Ltd	H20203650	Analgesia postoperatoria