Questo articolo si concentra sulla gastrectomia totale robotica con risparmio del vago. Vengono discusse le tecniche e le insidie della conservazione del vago, dell'esofagodigiunostomia suturata, della formazione della sacca digiunale e della ricostruzione di Roux-en-Y con una digiunodigiunostomia con graffette.
Articolo metodologico
Gastrectomia totale robotica con risparmio del vago per il trattamento della mutazione del gene CDH1
In questo articolo
Sommario
Abstract
Il carcinoma gastrico diffuso ereditario (HDGC) causato dalla mutazione del gene CDH1 è una sindrome tumorale ereditaria che aumenta il rischio di carcinoma gastrico diffuso ed è quasi impossibile da rilevare con la gastroscopia di screening. Il trattamento preventivo raccomandato è la gastrectomia totale. La chirurgia robotica facilita l'uso di tecniche chirurgiche minimamente invasive (MIS) per le anastomosi e la conservazione del vago posteriore per ridurre potenzialmente gli esiti funzionali avversi. Un maschio asintomatico di 24 anni con la mutazione del gene CDH1 dimostrata da test genetici e una storia familiare di un fratello sottoposto a gastrectomia totale per HDGC è stato trattato con questa tecnica. Questo caso clinico video dimostra le tecniche e le insidie della chirurgia robotica in termini di posizionamento del paziente e posizionamento della porta, dissezione posteriore con conservazione del vago, esofagodigiunostomia suturata, formazione della sacca digiunale e ricostruzione Roux-en-Y con una digiunodigiunostomia con graffette. Sebbene queste tecniche siano dimostrate nel caso della gastrectomia profilattica, molte di esse possono essere applicate ad altri tipi di chirurgia benigna e bariatrica dell'intestino anteriore e generale. La chirurgia robotica può facilitare la tecnica MIS dell'intestino anteriore, come descritto in questo caso di gastrectomia totale con risparmio del vago.
Introduzione
Il carcinoma gastrico diffuso ereditario (HDGC) è caratterizzato da una mutazione genetica nel gene oncosoppressore E-caderina (CDH1), che ha un modello di trasmissione autosomica dominante1. Questa sindrome tumorale ereditaria aumenta il rischio di carcinoma gastrico diffuso e carcinoma mammario lobulare (LBC). Le attuali linee guida raccomandano di testare le mutazioni CDH1 nei pazienti con cluster familiari di HDGC e LBC, in particolare in quelli con esordio precoce (prima dei 40 anni di età)2. Secondo la più ampia casistica riportata di portatori di mutazioni CDH1, l'incidenza cumula....
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Protocollo
Il paziente ha fornito il consenso informato per la pubblicazione di informazioni, immagini e documentazione video anonimizzati. Il professore associato Dr. Michael Talbot (co-autore) è un chirurgo del tratto gastrointestinale superiore accreditato per eseguire la gastrectomia presso il suo istituto. A causa del rischio trascurabile di questo caso clinico e protocollo, è stato esentato da una revisione etica secondo le linee guida del comitato di revisione istituzionale locale. Le applicazioni etiche per i casi clinici sono esentate secondo le linee guida del comitato di revisione istituzionale locale.
1. Posizionamento del paziente
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Risultati
Il tempo operatorio totale è stato di 2 ore e 50 minuti e il paziente ha avuto un decorso postoperatorio insignificante. Il paziente è stato sottoposto a una dieta a base di liquidi liberi il giorno 1 dopo l'intervento chirurgico e dimesso dall'ospedale il giorno 4. Al follow-up di 1 mese e 3 mesi, il paziente stava bene e non riportava diarrea o sintomi di dumping.
Il campione è stato inviato per l'esame patologico e ha mostrato cinque aree di invasione superficiale della lamina propria da pa.......
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Discussione
È stato selezionato un maschio asintomatico di 24 anni con la mutazione del gene CDH1 dimostrata da test genetici e una storia familiare di un fratello sottoposto a gastrectomia totale per HDGC. L'endoscopia preoperatoria era insignificante. Il caso viene utilizzato come piattaforma per discutere le tecniche e le insidie degli aspetti chiave di esso. Ciò include il posizionamento del paziente e il posizionamento della porta, la dissezione posteriore con conservazione del vago, l'esofagod.......
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Dichiarazioni
Gli autori non hanno nulla da rivelare.
Ringraziamenti
Gli autori ringraziano la Upper Gastrointestinal and Metabolic Research Foundation per aver finanziato le spese di pubblicazione della rivista. Gli autori riconoscono anche in questo caso al paziente il suo consenso alla pubblicazione delle informazioni e delle immagini anonime.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Strumenti laparoscopici | |||
| mm porta di ingresso ottica | Applied Medical | CFF03 | Kii Fios Sistema di accesso al primo ingresso. |
| Fotocamera laparoscopica 5mm 0° | Olympus | ENDOEYE HD II | 5mm, 0° |
| Porta aghi laparoscopici | KARL STORZ | Porta aghi laparoscopici | |
| Tubo nasogastrico | Cardinal Health | 8888264960E | 16Fr |
| Divaricatore epatico Nathanson | COOK Medical | NLRS-1001/ NLRS-1002 | Large/ Extra-large |
| Strumenti robotici | |||
| 12 mm | porta Intuitivo Chirurgico | ||
| Porta da 8 mm | Chirurgico intuitivo | 470380 | |
| Riduttore da 8 mm | Endoscopio chirurgico intuitivo | 470381 | |
| Da Vinci Xi/X con telecamera, 8 mm, 0° | Endoscopio Da | ||
| , 8 mm, 30 gradi | Chirurgia intuitiva | 470027 | |
| Bipolare 8 mm | Chirurgica intuitiva | 470405 | |
| Mega SutureCut Portaaghi | Chirurgica intuitiva | 470309 | |
| Diatermia a gancio monopolare | Chirurgia intuitiva | 470183 | |
| suturatrice SureForm 60mm | Chirurgica intuitiva | 480460 | |
| Pinze fenetrate ribaltabili 8 mm | Sigillatore chirurgico | intuitivo per vasi sanguigni 470347 | |
| Estendi 8 mm | Intuitivo Chirurgico | 480422 | |
| Stapler ricariche | |||
| Contrafforte Seamguard 60 mm | GORE | 1BSGXI60GB/12BSGXI60GB | |
| SureForm 60 mm ricarica verde | Surgical intuitivo | 48360G | |
| SureForm 60 mm ricarica bianca | Chirurgico intuitivo | 48360W | |
| Sutures | |||
| 2-0 sutura spinata non assorbibile | Medtronic | VLOCN0644 | 23 cm V-Loc su un ago a punta conica circolare da 26 mm ½ |
| 3-0 sutura spinato assorbibile | Medtronic/ Ethicon (J& J) | VLOCM0644 | 23 cm V-Loc su un ago a punta conica circolare da 26 mm ½ (preferito), STRATAFIX (alternato). Numero di catalogo |
| Sutura monocristallina 2-0 | Ethicon (J& J) | JJW3463 | Taglio a 15 cm, ago a punta conica |
| 2-0 sutura di seta | Ethicon (J& J) | JJ423H | Taglio a 15 cm, ago a punta conica |
| 1 sutura PDS | Ethicon (J& J) | JJ75414 | Sutura monocril di chiusura fasciale |
| 3-0 | Ethicon (J& J) | JJY227H | Adesivo topico |
| per la pelle | Ethicon (J& J) | JJ79025 | Chiusura della pelle/ medicazione della ferita |
| Estrazione del campione | |||
| Alexis Divaricatore per ferite con O-ring | Applied Medical | C8402 | Medium. Per l'estrazione di campioni |
| Diatermia portatile | Covidien/ Valleylab | VLE2515 | Per l'estrazione di campioni |
Riferimenti
- Gamble, L. A., Heller, T., Davis, J. L. Hereditary diffuse gastric cancer syndrome and the role of CDH1: A review. JAMA Surgery. 156 (4), 387-392 (2021).
- Shenoy, S. CDH1 (E-cadherin) mutation and gastric cance....
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