Articolo metodologico

Misurazione predittiva della variazione della lunghezza del verricello e risultati selezionati del trattamento nella fascite plantare cronica

DOI:

10.3791/65368

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1 marzo 2024

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1Department of Orthopaedic Physical Therapy, Faculty of Physical Therapy, Nahda University in Beni Suef, 2Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University, 3Department of Plastic and Aesthetic Center, First Affiliated Hospital, College of Medicine, Zhejiang University

In questo articolo

Sommario

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Questo protocollo presenta un metodo oggettivo, facile ed economico per misurare la variazione di lunghezza del verricello nella fascite plantare e valutare l'efficacia di una procedura di trattamento selezionata impiegata in questo studio per un periodo di un mese.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Circa il 10% dei pazienti con fascite plantare manifesta sintomi persistenti e spesso gravi, anche se si sa poco sulla sua eziologia. L'obiettivo di questo studio era quello di impiegare un approccio oggettivo, semplice ed economico per misurare la variazione della lunghezza del verricello e valutare l'efficienza di un protocollo terapeutico specifico applicato in questo studio per un periodo di un mese. L'età, il peso, il tipo di piede normale e il sesso sono stati impiegati come fattori di corrispondenza in un design abbinato. Cinquanta individui con diagnosi di fascite plantare unilaterale e un numero uguale di volontari sani hanno tutti soddisfatto i criteri di inclusione e hanno preso parte a questa ricerca. La valutazione del dolore ha utilizzato una scala analogica visiva e la sottoscala del dolore dell'indice di funzionalità del piede, mentre un valido metodo goniometrico è stato impiegato per valutare i range di movimento del verricello portante, della dorsiflessione e della flessione plantare. Inoltre, sono state valutate la pressione plantare del piede (sia le misure statiche che dinamiche) e la misurazione a nastro della variazione di lunghezza del verricello. La valutazione è stata completata da tutti i pazienti prima e dopo il programma di trattamento. I soggetti normali sono stati valutati per il controllo. I metodi di trattamento comprendevano la terapia ultrasonica, l'applicazione di un termoforo elettrico, l'utilizzo di una stecca notturna, l'impegno in attività di stretching per l'aponeurosi plantare e il tendine d'Achille, nonché esercizi di rafforzamento sia estrinseco che intrinseco. Dopo un mese, i pazienti sono stati rivalutati e confrontati con i volontari di controllo. Nei soggetti affetti da fascite plantare, è stato riscontrato un legame sostanziale tra le misurazioni cliniche (misurazione del nastro, range di movimento del verricello) e la pressione plantare del piede, indicando un miglioramento. Il protocollo di trattamento scelto è risultato efficace nel 96% dei pazienti. Per la variazione della lunghezza del verricello, la tecnica di misurazione è risultata valida e oggettiva. La procedura terapeutica scelta ha avuto successo nel trattamento della fascite plantare persistente nei pazienti.

Introduzione

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La fascite plantare è caratterizzata da una sindrome da uso eccessivo che comporta un'infiammazione localizzata dell'aponeurosi plantare alla sua origine anatomica sul tubercolo mediale del calcagno1. Sebbene la causa esatta sia sconosciuta, l'opinione prevalente suggerisce che derivi da ripetute lacerazioni parziali e da un'infiammazione persistente all'interno dell'aponeurosi plantare nel suo punto di attacco sul tubercolo mediale del calcagno2. È stato teorizzato che la fascite plantare derivi da muscoli plantari intrinseci o estrinseci deboli, che non riescono a fornire un adeguato supporto dinamico del traliccio per l'arco longitudinale, trasferendo così ulteriore stress di trazione all'aponeurosi plantare. Questo eccesso di stress da trazione può portare al cedimento da fatica, innescando una risposta infiammatoria e la formazione di tessuto cicatriziale, accorciando ulteriormente il tessuto3.

Sebbene non esista un criterio diagnostico gold standard per la fascite plantare, la presentazione clinica è ampiamente riconosciuta. I sintomi includono dolore e indolenzimento palpabile intorno al tubercolo mediale del calcagno, aumento del dolore durante i primi passi del mattino e dolore esacerbato con il carico prolungato. Nonostante gli ampi sforzi di ricerca, i chirurghi del piede continuano a discutere la causa, l'eziologia e la strategia di trattamento ottimale per la fascite plantare4.

Secondo il modello del verricello, l'aumento delle sollecitazioni sulla prima testa metatarsale e sull'alluce provoca un aumento della tensione nello scivolamento mediale dell'aponeurosi plantare, offrendo una spiegazione plausibile per il dolore associato alla fascite plantare. Il dolore può manifestarsi nell'aponeurosi o nel suo attaccamento all'osso quando l'aponeurosi è tesa5. Il test del verricello si distingue come l'unico strumento diagnostico specializzato per rilevare l'infiammazione della fascia plantare6. Utilizzando immagini radiografiche laterali del piede in posizione di carico, la lunghezza dell'aponeurosi plantare è stata calcolata come la distanza tra due marcatori ossei: la tuberosità mediale calcaneare e la base della prima testa metatarsale7. La forza generata dalla contrazione del tendine d'Achille funge da predittore affidabile della tensione dell'aponeurosi plantare 8,9.

Vari trattamenti conservativi, come terapie fisiche, terapia manuale, esercizi di stretching e attrezzature ortesiche, sono stati raccomandati per la fascite plantare. Le opzioni includono anche il taping, le regolazioni delle scarpe, i farmaci antinfiammatori non steroidei, le iniezioni di cortisone o le combinazioni di questi trattamenti10.

Sebbene non esista un unico trattamento definitivo per la fascite plantare, la condizione può essere gestita in tre fasi: affrontare la lesione infiammatoria all'entesi, correggere i fattori precipitanti e attuare un programma di riabilitazione progressiva che porti a un ritorno all'attività11.

L'obiettivo di questo studio era quello di utilizzare un approccio oggettivo, semplice ed economico per misurare la variazione di lunghezza del verricello e valutare l'efficienza di un protocollo terapeutico specifico per un periodo di un mese. Lo studio ha studiato la risposta dei pazienti con fascite plantare cronica a un protocollo di trattamento che prevede lo stretching dell'aponeurosi plantare specifica della struttura, lo stretching del tendine d'Achille, il rafforzamento dei muscoli estrinseci e intrinseci del piede, una stecca notturna e l'uso di onde ultrasoniche pulsate e un termoforo elettrico. Questo regime è stato selezionato in base all'esperienza clinica, con una percentuale significativa di pazienti che hanno riportato sollievo dai sintomi. L'ipotesi era che esistesse una correlazione tra le misurazioni degli esiti clinici (nastro e goniometro) e i valori della pressione plantare del piede, e che i pazienti con fascite plantare cronica gestiti con questo specifico protocollo di trattamento mostrassero esiti migliori dopo quattro settimane rispetto alle misurazioni effettuate prima del trattamento e a quelle dei soggetti normali.

Partecipanti
Lo studio comprendeva due gruppi: un gruppo comprendeva cinquanta pazienti con diagnosi di fascite plantare unilaterale e un altro gruppo era composto da cinquanta soggetti normali. Tutti i pazienti sono stati indirizzati alla clinica ambulatoriale di fisioterapia presso l'ospedale Kasr Al-Aini da chirurghi ortopedici. Ogni paziente ha avvertito dolore nella regione in cui l'aponeurosi plantare si attacca al tubercolo mediale del calcagno. In ogni caso, il dolore si manifestava quando i pazienti facevano i primi passi al mattino e si intensificava con attività di carico durante il giorno. I criteri di esclusione comprendevano pazienti con diagnosi di disturbi spinali, sindrome del tunnel tarsale, iniezioni di cortisone nella zona del tallone o qualsiasi patologia come il dito a martello o l'alluce valgo, nonché anomalie anatomiche come il piede cavo o il piede piatto che possono predisporre allo sviluppo di questa condizione e la presenza di uno sperone calcaneare. Sono stati esclusi anche i pazienti con fascite plantare bilaterale. L'età media dei pazienti era di 39,18 ± 5,43 anni, con una distribuzione di genere di 35 donne e 15 uomini. Il peso medio era di 88,3 ± 11,46 kg e l'indice di massa corporea medio era di 24,64 ± 32,76 kg/m2. La durata media tra l'insorgenza del dolore e l'ammissione allo studio è stata di 9 mesi.

Questo studio è stato progettato con una corrispondenza 1:1, assegnando un controllo per ciascun paziente, poiché il 40% degli individui con fascite plantare unilaterale sviluppa sintomi nell'arto controlaterale12. Il gruppo di controllo è stato selezionato per confrontare le misurazioni dei pazienti dopo il trattamento con quelle di soggetti normali. I criteri di corrispondenza includevano età, sesso, peso e indice di massa corporea. Il gruppo di controllo comprendeva 50 soggetti che hanno riferito di non essere mai stati diagnosticati con fascite plantare e di non aver subito lesioni agli arti inferiori nell'anno precedente o anomalie come il piede cavo o il piede piatto. Il gruppo di controllo è stato reclutato dall'ospedale Kasr Al-Aini, con un'età media di 37,38 ± 38,6 anni, una distribuzione di genere di 36 donne e 14 uomini, un peso medio di 88,94 ± 8,1 kg e un indice di massa corporea medio di 24,5 ± 31,82 kg/m2.

Protocollo

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Tutte le procedure condotte in questo studio hanno aderito alle linee guida e ai regolamenti pertinenti di Helsinki 2013. L'approvazione etica è stata ottenuta dal comitato etico dell'ospedale Kasr Al-Aini. Il modulo di consenso informato è stato preparato in conformità con gli standard stabiliti dal Comitato Etico dell'ospedale e ottenuto dai pazienti dalla segreteria dell'ospedale, che non ha avuto alcun ruolo in questo studio. I pazienti idonei sono stati accuratamente informati sugli interventi prima di firmare il modulo di consenso. Tutti i soggetti hanno fornito il consenso informato scritto prima di partecipare allo studio, in conformità con la politica etica dell'Università del Cairo.

1. Preparazione del paziente

  1. Raccogliere le variabili di dati per ciascun soggetto, identificate più frequentemente in letteratura come potenziali fattori di rischio per la fascite plantare secondo Riddle et al.13.
  2. Calcola l'indice di massa corporea (BMI) utilizzando la formula BMI = peso (kg) / (altezza (m))2.
  3. Chiedere ai pazienti di completare il questionario14 sulla sottoscala del dolore (FFI) dell'indice di funzione del piede.
    NOTA: La sottoscala del dolore FFI è composta da 9 domande progettate per valutare l'impatto della patologia del piede sulla funzione, concentrandosi in particolare sul dolore, per tutti i pazienti.
  4. Utilizzare una scala analogica visiva (VAS) per la misurazione del dolore15.

2. Misurazione della variazione di lunghezza del verricello

  1. Valutare visivamente i pazienti e i soggetti normali (gruppo di controllo) per il tipo di piede neutro secondo la classificazione Dahle et al.16 .
  2. Misurare l'intervallo di movimento del test del verricello sia per i pazienti che per il gruppo di controllo dalle posizioni di carico6.
    1. Misurare la variazione di lunghezza del verricello rispetto alla posizione di carico per entrambi i gruppi utilizzando il metro a nastro, come suggerito in questo disegno. I punti di riferimento utilizzati per questa lunghezza erano il tubercolo mediale del calcagno (all'origine dell'aponeurosi plantare) e le placche plantari della 1a articolazione metatarso-falangea.
    2. Contrassegnare entrambi i siti con un pennarello cutaneo e applicare il nastro al tubercolo mediale del calcagno mentre il partecipante è in posizione seduta.
    3. Istruire il paziente ad alzarsi ed estendere il nastro fino al secondo punto per ridurre al minimo il movimento della pelle. La distanza tra i due punti rappresenta il cambiamento di lunghezza del verricello, misurato in centimetri.
    4. Eseguire tre misurazioni consecutive per la misurazione su nastro per ciascun partecipante (paziente e controllo), quindi calcolare il valore medio delle tre misurazioni (Figura 1).
  3. Misurare l'intervallo di movimento del meccanismo del verricello, la dorsiflessione della caviglia e la flessione plantare per entrambi i gruppi utilizzando un goniometro (vedi Tabella dei materiali).
  4. Valutare la pressione plantare del piede registrata per i pazienti e il gruppo di controllo sia in condizioni statiche che dinamiche. Registra i dettagli del soggetto come nome, età, peso e altezza. Valori di pressione di picco record (kg/cm2) in otto regioni: calcagno mediale, calcagno laterale, primo metatarso, secondo metatarso, terzo metatarso, quarto metatarso, quinto metatarso e alluce.
    NOTA: La calibrazione comporta la conversione dell'uscita digitale grezza del sensore in pressione effettiva (kg/cm2). La calibrazione è stata eseguita facendo stare brevemente i soggetti sul sensore con entrambi i piedi. La calibrazione è stata condotta prima di ogni nuova sessione del paziente, dopo la sessione del protocollo di trattamento e anche per il gruppo di controllo.
    1. Eseguire la misurazione statica17,18.
      1. Durante la misurazione statica, chiedere ai soggetti di stare in piedi sul piede interessato e di mettere a fuoco un punto fisso sulla parete, posizionato a 2 m di distanza.
        NOTA: Questa valutazione è stata condotta sia per i pazienti che per i soggetti normali (gruppo di controllo). Sono state registrate tre prove per garantire dati affidabili sulla pressione.
    2. Esecuzione di misurazioni dinamiche.
      1. Istruire i pazienti a camminare a piedi nudi alla loro velocità naturale e a fermarsi sulla superficie attiva della piattaforma solo con il piede interessato, senza guardare la piattaforma attraverso la piattaforma di pressione plantare incorporata in una passerella di 100 cm.
        NOTA: Evidenziare l'importanza di eseguire un passo regolare all'interno dell'intero ciclo del passo, garantendo il mantenimento di una velocità di camminata e di una lunghezza del passo normali e assicurandosi che l'intero piede tocchi la piattaforma. Dopo aver condotto diverse prove, designare un punto di partenza che consenta un approccio in tre fasi. Nello specifico, posizionare il piede opposto a quello in esame per iniziare il primo passo, con il piede di prova che entra in contatto con la piattaforma sul secondo gradino dalla posizione di partenza stabilita. Utilizzare un protocollo di inizio dell'andatura in due fasi per raccogliere i dati sulla pressione del piede19,20.
      2. Registrare tre prove per ogni soggetto, un numero determinato per garantire dati affidabili sulla pressione.

3. Analisi dei dati di pressione plantare

  1. Dopo la raccolta dei dati, determinare la pressione di picco (kg/cm2) sotto otto regioni del piede19,20: calcagno mediale, calcagno laterale, 1° metatarso, 2° metatarso, 3° metatarso, 4° metatarso, 5° metatarso e alluce (Figura 2) utilizzando il software disponibile in commercio (vedi Tabella dei materiali).
    NOTA: Utilizzare la somma delle tre prove sotto ogni punto per calcolare la pressione di picco media per ciascuno degli otto punti.
  2. Eseguire misurazioni post-trattamento negli stessi punti e nello stesso modo per la misurazione e l'analisi della distribuzione della pressione.
  3. Trattare i pazienti con un protocollo clinico di esercizi di rafforzamento del piede.
    NOTA: Somministrare al gruppo di pazienti un protocollo di trattamento modificato tre volte alla settimana per quattro settimane, tra cui:
    1. Applicare ultrasuoni pulsati lungo la lunghezza dell'aponeurosi plantare dall'origine all'inserzione sul compartimento mediale per 3 minuti ad un'intensità di 0,5 W/cm2/MHz.
    2. Applicare un termoforo elettrico a basso livello per 20 minuti sotto tutto il piede.
    3. Istruire i pazienti a eseguire esercizi di stretching manuale per i muscoli del tendine d'Achille da una posizione non portante, auto-stretching dei muscoli del tendine d'Achille in posizione eretta utilizzando una tavola inclinata ed esercizi di stretching per l'aponeurosi plantare.
    4. Istruire i pazienti a eseguire esercizi manuali di rafforzamento per i muscoli dorsiflessori e flessori plantari, nonché esercizi di rafforzamento per i muscoli intrinseci del piede utilizzando un asciugamano arrotolato posizionato sotto l'aspetto plantare delle dita dei piedi mentre si è seduti, progredendo a raccogliere l'asciugamano con le dita dei piedi.
    5. Consigliare a ciascun paziente di indossare una stecca notturna durante il sonno e di rimuovere la stecca immediatamente al risveglio al mattino, fornendo istruzioni su come indossarla.
  4. Analizzare le misure di esito, tra cui il dolore, il range di movimento della dorsiflessione e della flessione plantare, il range di movimento del meccanismo del verricello, la variazione di lunghezza del verricello e la pressione plantare statica e dinamica19,20.

Risultati

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Il pacchetto statistico per le scienze sociali (SPSS, vedi Tabella dei materiali) è stato utilizzato per tutte le procedure statistiche, poiché tutte le variabili di risultato mostravano una distribuzione normale. Le medie, le deviazioni standard e gli errori standard sono stati utilizzati come statistiche riassuntive. Le analisi sono state condotte per esaminare le differenze nelle caratteristiche generali dei partecipanti (pazienti e gruppi di controllo), tra cui età, sesso, peso e indice di massa corporea. Le differenze in ciascuna variabile dipendente di interesse (dolore, variazione di lunghezza del verricello, gamma di movimento della dorsiflessione e flessione plantare, meccanismo del verricello e pressione statica e dinamica negli otto punti sotto il piede) sono state confrontate prima e dopo il trattamento utilizzando test t accoppiati. Inoltre, il gruppo di controllo e il gruppo di trattamento sono stati confrontati per ciascuna variabile utilizzando test t non appaiati. Le correlazioni tra il range di movimento del verricello, la variazione di lunghezza del verricello, la pressione plantare statica e dinamica del piede sono state esplorate utilizzando il coefficiente di correlazione prodotto-momento di Pearson. Per tutti i test è stato utilizzato un livello di significatività di 0,05 e 0,01. Prima dello studio è stata condotta un'analisi statistica della potenza, determinando che una dimensione del campione di cinquanta soggetti per gruppo avrebbe prodotto una potenza di test di circa l'80% a livelli di significatività di 0,05 e 0,01.

Caratteristiche dei partecipanti
Cento soggetti che soddisfacevano i criteri di inclusione sono stati assegnati al gruppo di trattamento (cinquanta pazienti) o al gruppo di controllo (cinquanta soggetti normali). Per tenere conto delle potenziali variazioni tra i gruppi dovute ad altri fattori, le variabili chiave cruciali per l'esito dello studio (età, sesso, peso e indice di massa corporea) sono state valutate utilizzando un test t non accoppiato , considerando i valori P di ≤0,05 e ≤0,01 come statisticamente significativi. La Tabella 1 fornisce una panoramica delle caratteristiche di base dei soggetti che hanno completato lo studio. L'analisi delle misure di base per i due gruppi ha indicato un alto grado di somiglianza in termini di età (P = 0,655), sesso (P = 0,828), peso (P = 0,915) e indice di massa corporea (P = 0,287). Un t-test indipendente per le caratteristiche generali dei partecipanti non ha rivelato differenze significative tra i due gruppi a livelli di significatività di P ≤ 0,05 e P ≤ 0,01.

Confronto tra gruppi di pazienti prima e dopo il trattamento
Il gruppo di pazienti ha mostrato una differenza statisticamente significativa tra pre e post-trattamento, come determinato da un t-test accoppiato. Le variazioni delle misure di esito sono dettagliate come segue: dolore valutato utilizzando la scala analogica visiva (P = 0,000, valore T 66,65); indice di funzione del piede (FFI) (P = 0,000, valore T 88,97); misurazione a nastro della variazione di lunghezza del verricello (P = 0,000, valore T 13,56); campo di movimento del verricello (P = 0,000, valore T 20,82); range di movimento in dorsiflessione (P = 0,000, valore T 13,81); e range di movimento della flessione plantare (P = 0,000, valore T 16,49). Un riepilogo delle risposte alle misure di esito rilevanti dei pazienti, tra cui il dolore, la misurazione del nastro, il range di movimento del verricello e il range di movimento della dorsiflessione e della flessione plantare, è presentato nella Tabella 2 e nella Figura 3 e nella Figura 4.

Pressione plantare del piede in condizioni statiche e dinamiche
La pressione plantare è stata valutata prima e dopo il protocollo di trattamento per i pazienti al 1° metatarso, 2° metatarso, 3° metatarso, 4° metatarso, 5° metatarso, alluce, calcagno mediale e calcagno laterale sia in condizioni statiche che dinamiche. Sono state registrate differenze statisticamente e clinicamente significative nella pressione plantare, come riassunto nella Tabella 3, utilizzando un t-test accoppiato (Figura 5 e Figura 6).

Confronto tra il gruppo di pazienti dopo il protocollo di trattamento e il gruppo di controllo
I risultati del test di significatività per la misurazione del nastro della variazione di lunghezza del verricello, del raggio di movimento del verricello, della dorsiflessione e del raggio di movimento della flessione plantare sono stati analizzati tra i due gruppi utilizzando un t-test non appaiato. Un valore P di ≤0,05 e un valore P di ≤0,01 hanno dimostrato differenze significative nel range di movimento del verricello (P = 0,000) e nel valore T (2,77), nel range di movimento della dorsiflessione (P = 0,000) e nel valore T = 8,004 e nel range di movimento della flessione plantare (P = 0,000) e nel valore T 4,66. Tuttavia, non è stata riscontrata alcuna differenza significativa tra i due gruppi con la misurazione su nastro della lunghezza dell'aponeurosi plantare (valore P = 0,651 e valore T = 0,454, Tabella 4).

Confronto tra il gruppo di pazienti dopo il trattamento e il gruppo di controllo a pressione plantare statica e dinamica del piede
La pressione plantare del piede in condizioni statiche e dinamiche è stata confrontata utilizzando un t-test non appaiato. I dati sulla pressione non hanno mostrato alcuna differenza statistica o clinica tra i due gruppi, come presentato nella Tabella 5.

Test di significatività tra il verricello e la misurazione del nastro
Le analisi statistiche sono state condotte utilizzando un t-test non accoppiato tra il range di movimento del verricello e la misurazione del nastro. I risultati non hanno mostrato differenze significative tra il range di movimento del verricello e la misurazione della lunghezza del verricello prima del trattamento nel gruppo di pazienti (valore T = 0,683, P = 0,497), dopo il trattamento (valore T = -1,119, P = 0,266) e nel gruppo di controllo normale (valore T = 0,612, P = 0,990).

Correlazione tra la misurazione del nastro e il verricello ai valori di pre-trattamento, post-trattamento e di gruppo normale
È stato analizzato il coefficiente di correlazione prodotto-momento di Pearson tra la misurazione del nastro e il verricello ai valori di pre-trattamento, post-trattamento e normale. I risultati hanno mostrato una correlazione significativa tra il range di movimento pre-verricello e la misurazione pre-nastro (R = 0,293), una correlazione negativa tra il normale range di movimento del verricello e il pre-nastro (R = -0,361), una correlazione significativa tra post-nastro e pre-verricello (R = 0,404) e una correlazione negativa tra il normale verricello e la misurazione post-nastro (R = -0,295), come presentato nella Tabella 6.

Correlazione tra pressione plantare statica e dinamica del piede con misurazione a nastro e gamma di movimento del verricello
Il coefficiente di correlazione prodotto-momento di Pearson è stato impiegato per dimostrare la relazione statistica tra la pressione plantare del piede (statica e dinamica), la misurazione del nastro e il range di movimento del verricello. Il nastro di pretrattamento era correlato negativamente con la pressione plantare metatarsale statica pre-1st (R = -0,401 a P≤ 0,01), la normale pressione normale dinamica del calcagno mediale (R = 0,331 a P≤ 0,05) e la normale pressione dinamica del calcagno laterale (R = 0,306 a P≤ 0,05). La normale misurazione del nastro era correlata alla pressione pre-statica del 4° metatarso (R = 0,288 a P≤ 0,05), al 2° metatarso post-statico (R = 0,331 a P≤ 0,05), al 4° metatarso post-statico (R = 0,337 a P≤ 0,05) e all'alluce post-statico (R = 0,337 a P≤ 0,05). La misurazione post-nastro è correlata alla normale pressione dinamica del calcagno mediale (R = 0,279 a P≤ 0,05). L'intervallo di movimento del verricello per il gruppo normale era correlato negativamente con la normale pressione dinamica del calcagno mediale (R = -0,289 a P≤ 0,05) e l'intervallo di movimento pre-verricello era correlato positivamente con la pressione plantare statica post-3(R = 0,319 a P≤ 0,05, fare riferimento alla Tabella 7).

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Figura 1: Valutazione della variazione di lunghezza del verricello. Il range di movimento del test Windlass è stato misurato per pazienti e gruppi di controllo in posizione portante. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

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Figura 2: Analisi dei risultati della pressione plantare. La pressione plantare del piede è stata registrata per i pazienti in condizioni statiche e dinamiche. Sono stati registrati i dati relativi ai soggetti, tra cui nome, età, peso e altezza. La calibrazione, che converte l'uscita digitale grezza del sensore in pressione effettiva (ad esempio, Kg/cm²), è stata eseguita facendo stare i soggetti in piedi sul sensore con entrambi i piedi per un momento. La calibrazione è avvenuta prima di ogni nuova sessione del paziente e dopo la sessione del protocollo di trattamento. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

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Figura 3: Valore medio VAS prima e dopo il trattamento. Il valore medio VAS è stato determinato utilizzando una scala analogica visiva (VAS) per la misurazione del dolore. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

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Figura 4: Valore medio FFI prima e dopo il trattamento. Questo è stato valutato dopo il completamento di un questionario sulla sottoscala del dolore (FFI) dell'indice di funzione del piede. La sottoscala del dolore FFI è composta da 9 domande che misurano l'impatto della patologia del piede sulla funzione in termini di dolore per tutti i pazienti. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

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Figura 5: Pressione statica media sotto il calcagno mediale (MC) per il gruppo pre e post-trattamento e per il gruppo di controllo. Durante la misurazione statica, i soggetti sono stati istruiti a stare in piedi sul piede interessato e a guardare un punto costante sul muro, a 2 m di distanza. La valutazione è stata eseguita per pazienti e soggetti normali, con tre studi registrati che hanno garantito un'adeguata affidabilità dei dati sulla pressione. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

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Figura 6: Pressione dinamica media sotto il calcagno mediale (MC) per il gruppo pre e post-trattamento e per il gruppo di controllo. I pazienti sono stati sottoposti ad un allenamento per camminare a piedi nudi al loro ritmo naturale e fermarsi sulla superficie attiva della piattaforma, utilizzando solo il piede interessato e astenendosi dal guardare in basso. Ciò è avvenuto sopra la piattaforma di pressione plantare incorporata in una passerella di 100 cm. È stato garantito il mantenimento di un passo standard nell'andatura completa, che incorpora la normale velocità di camminata, la lunghezza del passo e il completo contatto del piede con la piattaforma. A seguito di molteplici prove, è stato scelto un punto di partenza per facilitare un approccio in tre fasi. La posizione di partenza è stata stabilita in modo che il primo passo coinvolgesse il piede opposto a quello da valutare e il piede di prova si collegasse alla piattaforma sul secondo gradino dalla posizione di partenza. Utilizzando un protocollo di inizio dell'andatura in due fasi, sono stati raccolti i dati sulla pressione del piede. Ogni soggetto è stato sottoposto a tre prove registrate per garantire una sufficiente affidabilità dei dati sulla pressione. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Tabella 1: Caratteristiche generali dei partecipanti. Clicca qui per scaricare questa tabella.

Tabella 2: Risultati per il test di significatività per VAS, FFI, misurazione del nastro e gamma di movimento del verricello, dorsiflessione e flessione plantare per i pazienti prima e dopo il programma di trattamento. Clicca qui per scaricare questa tabella.

Tabella 3: Risultati del test di significatività per la pressione plantare statica e dinamica del piede per i pazienti prima e dopo il trattamento. Clicca qui per scaricare questa tabella.

Tabella 4: Confronto tra il gruppo del paziente dopo il trattamento e il gruppo di controllo. Clicca qui per scaricare questa tabella.

Tabella 5: Confronto tra il gruppo di pazienti dopo il programma di trattamento e il gruppo di controllo a pressione plantare statica e dinamica del piede. Clicca qui per scaricare questa tabella.

Tabella 6: Coefficiente di correlazione prodotto-momento di Pearson tra le misure del verricello. Clicca qui per scaricare questa tabella.

Tabella 7: Coefficiente di correlazione prodotto-momento di Pearson tra le misure del range di movimento del verricello, la misurazione del nastro e la pressione plantare del piede. Clicca qui per scaricare questa tabella.

Discussione

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Gli esiti per i soggetti con fascite plantare persistente sono generalmente positivi, con una terapia conservativa che mostra tassi di successo compresi tra il 46% e il 100%1. Problemi prolungati possono portare a trattamenti aggiuntivi, incluso l'intervento chirurgico, ma il tempo di recupero è spesso lungo e potrebbe non consentire la piena funzionalità21. Pertanto, l'ottimizzazione della terapia non chirurgica è fondamentale prima di prendere in considerazione le opzioni chirurgiche. Nonostante la sua natura cronica, la maggior parte delle terapie non chirurgiche per la fascite plantare ha dimostrato risultati positivi o incoraggianti. Le opzioni di trattamento includono il riposo22, le calzature appropriate23, gli ultrasuoni terapeutici24, il laser a bassa intensità25, la ionoforesi con corticosteroide26, le stecche notturne27,28, l'ortesi del piede29,23, il taping a basso colorante30, i farmaci antinfiammatori non steroidei22 e la terapia extracorporea con onde d'urto (ESWT)31.

Si consigliano gli esercizi di stretching2 e gli esercizi di rafforzamento28, o una combinazione di queste modalità 2,32. Le stecche notturne, in particolare, hanno mostrato effetti favorevoli in molti studi4. Queste stecche sono progettate per mantenere la caviglia in posizione neutra durante la notte, facilitando lo stretching passivo del polpaccio e del plantare durante il sonno. Questo approccio consente la guarigione mentre l'aponeurosi plantare è in posizione estesa, riducendo lo sforzo con il primo passo del mattino. Tuttavia, vale la pena notare che le stecche notturne possono causare un leggero disagio, influenzando il sonno del paziente o del suo compagno di letto, come riportato dai pazienti in questo studio. Dato che il calore tende ad elevare la soglia del dolore, abbassando il disagio33, è stato impiegato come tecnica terapeutica in questo studio. L'ecografia terapeutica è stata utilizzata anche per trattare la fascite plantare, sebbene la letteratura sulla sua efficacia abbia prodotto risultati contraddittori per quanto riguarda i benefici clinici delle onde ultrasoniche per il dolore al tallone plantare24. Gli obiettivi primari del protocollo erano ripristinare il meccanismo del verricello e ridurre i microtraumi ricorrenti e i processi infiammatori cronici correlati. È stato riscontrato che un programma di esercizi di stretching specifici per l'aponeurosi plantare supera un programma tipico di attività di stretching del tendine d'Achille con carico per il trattamento dei sintomi della fascite plantare 2,34.

Questo studio associa le manifestazioni cliniche osservate nella fascite plantare, come il dolore mattutino o il disagio dopo periodi di riposo, con il danno fasciale e la successiva contrattura del tendine d'Achille e dei muscoli intrinseci. Il dolore è attribuito alla combinazione di contrazione muscolare e forze gravitazionali, che fanno sì che l'aponeurosi sia mantenuta in una posizione accorciata. Il processo di guarigione viene interrotto quando il paziente si alza e la fascia viene allungata alla sua lunghezza originale, perpetuando un ciclo ripetitivo. Questo ciclo è responsabile del dolore e del gonfiore evidenti durante gli esami. Pertanto, l'obiettivo primario del trattamento dovrebbe essere diretto a posizionare l'aponeurosi alla lunghezza corretta per facilitare la guarigione sia nelle attività portanti che in quelle non portanti35. Esiste una relazione biomeccanica tra la forza nel tendine d'Achille e la deformazione generata nell'aponeurosi plantare, influenzata dall'angolo di dorsiflessione dell'articolazione metatarso-falangea36. Questa relazione è evidente nelle misurazioni crescenti della lunghezza dell'aponeurosi plantare, del range di movimento portante del verricello e del range di movimento della dorsiflessione e della flessione plantare dell'articolazione della caviglia.

Le contratture del tendine d'Achille spostano la pressione del carico plantare dal retropiede all'avampiede. Di conseguenza, la pressione dell'avampiede diminuisce significativamente dopo l'allungamento del tendine d'Achille37. Queste prove supportano i risultati dello studio, indicando una diminuzione della pressione dell'avampiede (1°, 2°, 3°, 4°, 5° metatarso) e un aumento della pressione del retropiede (calcagno laterale e mediale) dopo il programma di trattamento, che includeva lo stiramento del tendine d'Achille. Inoltre, c'è stato un aumento del range di movimento della dorsiflessione dell'articolazione della caviglia. Ciò indica che il normale tessuto molle plantare può deviare un carico lontano dalle parti più esposte delle teste metatarsali in modo più efficiente con l'aumento della dorsiflessione delle dita dei piedi, allineandosi con i risultati precedenti38.

Il protocollo di esercizi di rafforzamento impiegato in questo studio offre due vantaggi chiave. In primo luogo, riduce lo stress di trazione aggiuntivo sull'aponeurosi plantare e, in secondo luogo, migliora l'efficacia del meccanismo del verricello. Sebbene lo studio non sia stato progettato per misurare la potenza muscolare dei muscoli del piede, i risultati indicano una notevole associazione tra il programma di esercizi di rafforzamento e la potenza muscolare. Il range medio di movimento per il verricello, la dorsiflessione e la flessione plantare sono aumentati significativamente dopo il protocollo di trattamento. Inoltre, sono state osservate differenze significative nel range di movimento dopo il trattamento rispetto al gruppo di controllo (P = 0,000, dove P ≤ 0,01) per i pazienti con fascite plantare cronica. Questi risultati sottolineano l'efficacia del protocollo di esercizi di rafforzamento del piede.

Per quanto ne sappiamo, questo protocollo di trattamento rappresenta il primo studio clinico prospettico abbinato che valuta la risposta a un diverso protocollo di modalità in soggetti con fascite plantare cronica e confronta i risultati con soggetti normali. L'ipotesi, basata su misurazioni cliniche, ha suggerito che una percentuale sostanziale del 96% dei pazienti ha sperimentato la completa risoluzione dei sintomi in risposta al protocollo di trattamento utilizzato in questo studio.

I criteri di valutazione sono stati scelti meticolosamente per valutare con precisione l'impatto del protocollo su vari aspetti, tra cui i livelli di dolore, la gamma di movimento nel verricello portante, la dorsiflessione e la flessione plantare nell'articolazione della caviglia, la misurazione su nastro della variazione di lunghezza del verricello e le misurazioni della pressione plantare del piede. Lo studio mirava a indagare la relazione tra le misurazioni cliniche (misurazione del nastro e misurazione goniometrica) e l'analisi della pressione plantare del piede. Inoltre, ha esplorato se le misurazioni cliniche (misurazione del nastro e misurazione goniometrica del meccanismo del verricello) potessero servire come metodo oggettivo per valutare la fascite plantare e documentare la risposta di un paziente al programma di trattamento suggerito. Al momento dello studio, non esisteva una descrizione pubblicata del fatto che la lunghezza del metro a nastro dell'aponeurosi plantare fosse utilizzata in vitro, rendendo difficile confrontare questo tipo di misurazione con altre. Tuttavia, numerosi studi in vivo hanno documentato l'allungamento dell'aponeurosi plantare. È noto che l'aponeurosi plantare si allunga da 0 gradi a 45 gradi in una condizione di carico per raggiungere una deformazione normale di quasi l'8,26%38.

Differenze significative sono state osservate tra i gruppi di pazienti prima e dopo il trattamento a P≤ 0,01 e P ≤ 0,05 nella lunghezza dell'aponeurosi plantare, correlando con i segni e i sintomi della fascite plantare. Tuttavia, non sono state riscontrate differenze significative tra il gruppo di pazienti dopo il trattamento e il gruppo di controllo (P = 0,651). La misurazione goniometrica portante del meccanismo del verricello è stata considerata l'unico test oggettivo specifico per diagnosticare la fascite plantare da De Garceau et al.6.

Il metodo di misurazione del nastro utilizzato in questo studio mirava a misurare la variazione di lunghezza del verricello. Lo studio si è sforzato di ridurre al minimo il movimento della pelle durante il trattamento del nastro utilizzando posizioni portanti durante le misurazioni per ridurre il potenziale di errore. La valutazione del dolore è stata condotta utilizzando la Visual Analog Scale (VAS) per la sua riconosciuta validità e affidabilità nella misurazione del dolore da fascite plantare, come indicato da Hyland et al.39. La sottoscala del dolore del Foot Function Index è stata scelta per la sua convalida come strumento, secondo Ibrahim et al.40.

La diminuzione del raggio di movimento del meccanismo del verricello osservata nello studio può essere attribuita ad anomalie nei tessuti connettivi dell'articolazione e all'aumento della tensione dell'aponeurosi plantare41. Il range medio di movimento del meccanismo del verricello nei pazienti è stato registrato come 19,8°. La misurazione della pressione plantare è stata impiegata come strumento oggettivo per aiutare nella diagnosi e nel trattamento della patologia del piede42.

Lo studio ha misurato la distribuzione della pressione plantare sotto otto regioni del piede (1° metatarso, 2° metatarso, 3° metatarso, 4° metatarso, 5° teste metatarsali, alluce, calcagno mediale e calcagno laterale) sia in piedi che in deambulazione. I risultati hanno indicato un aumento della pressione di picco nelle regioni dell'avampiede durante le misurazioni statiche e dinamiche nel gruppo di pazienti. Un carico proporzionato più elevato è stato osservato nell'avampiede. Questi risultati sono stati molto significativi per tutte e otto le regioni dopo il programma di trattamento durante le misurazioni statiche e dinamiche (P = 0,0000). Confrontando il gruppo di controllo con il gruppo di pazienti dopo il protocollo di trattamento, non sono state osservate differenze significative in nessuno dei punti misurati durante le misurazioni statiche o dinamiche. I valori medi più alti della distribuzione della pressione di picco sono stati trovati sotto il tallone, la seconda e la terza testa metatarsale e l'alluce. Questi risultati sono in linea con gli studi precedenti di Cavanagh et al.43, Oats44, Rodgers45 e Bryant et al.19.

I risultati dello studio forniscono preziose informazioni sulla presentazione tipica della fascite plantare, spesso caratterizzata da un aumento della pressione plantare sotto l'avampiede. Inoltre, gli individui con fascite plantare hanno mostrato una pressione plantare inferiore sotto il calcagno sia in situazioni statiche che dinamiche, probabilmente attribuita a disagio e accorciamento dei tendini. Mantenere la coerenza nelle tecniche di misurazione è fondamentale, dato che vari fattori come l'attrezzatura utilizzata, la cadenza, la lunghezza del passo e il ritmo di camminata possono influire sulle misurazioni della pressione plantare. Inoltre, l'affidabilità e la riproducibilità delle misurazioni ottenute utilizzando le apparecchiature di prova devono essere soddisfacenti. In questo studio, una singola registrazione ha raggiunto un buon livello di affidabilità per la maggior parte delle variabili di pressione e, quando è stato considerato il risultato medio di tre o più prove, l'affidabilità è risultata eccellente19. Lo studio ha aderito a queste condizioni, garantendo misurazioni robuste e affidabili.

Lo studio ha utilizzato efficacemente misure oggettive stabilendo correlazioni tra le valutazioni della pressione plantare del piede (statica e dinamica), le misurazioni del range di movimento portante e le misurazioni del nastro utilizzando il coefficiente di correlazione prodotto-momento di Pearson (Tabella 7). Sono state identificate diverse correlazioni degne di nota: (1) È stata trovata una forte correlazione negativa tra la misurazione pre-nastro e la misurazione pre-statica del 1° metatarso, R = -0,401 a P≤ 0,01; (2) Sono state osservate correlazioni positive tra la misurazione pre-nastro e le normali misurazioni dinamiche sia del calcagno mediale (R = 0,311 a P≤ 0,05) che del calcagno laterale (R = 0,306 a P≤ 0,05); (3) La misurazione post-nastro ha dimostrato una correlazione positiva con la misurazione della pressione dinamica del calcagno mediale normale, R = 0,279 a P≤ 0,05. (4) La normale misurazione del nastro ha mostrato correlazioni positive con varie misurazioni statiche, tra cui il 4° metatarso (R = 0,288 a P≤ 0,05), il 2° metatarso (R = 0,331 a P≤ 0,05), l'alluce (R = 0,337 a P ≤ 0,05) e il 4° metatarso di nuovo (R = 0,337 a P≤ 0,05); (5) La misurazione pre-verricello era correlata positivamente con il 3° metatarso post-statico, R = 0,319 a P ≤ 0,05; (6) La misurazione normale del verricello è correlata passivamente con la normale misurazione dinamica del calcagno mediale, R = 0,289 a P≤ 0,05. Questi risultati suggeriscono che le misurazioni relative al meccanismo del verricello, come il suo raggio di movimento e la misurazione su nastro della variazione di lunghezza del verricello, offrono preziose informazioni sull'entità della pressione plantare. Queste misure possono rivelarsi più informative nell'identificare gli individui a più alto rischio di sviluppare la fascite plantare.

Questo studio fornisce preziose informazioni sulla misurazione del range di movimento nella fascite plantare, sottolineando l'importanza delle misurazioni in carico e delle misurazioni a nastro come indicatori importanti. L'uso della misurazione goniometrica, uno strumento convalidato, aggiunge credibilità alla valutazione del range di movimento46. La valutazione quantitativa della pressione plantare è evidenziata come un aspetto cruciale nella comprensione dei problemi del piede, in particolare nel contesto della fascite plantare. Sebbene non sia ancora una caratteristica standard nel trattamento, lo studio suggerisce che l'impegno finanziario per l'acquisto e l'utilizzo di tali apparecchiature potrebbe essere minore rispetto ai potenziali benefici per la salute. L'obiettivo dello studio è quello di contribuire allo sviluppo di uno strumento semplice che possa integrare le pratiche di routine per la cura della fascite plantare.

Lo studio affronta anche una preoccupazione comune tra le persone che cercano un trattamento per la fascite plantare: il ritmo di miglioramento. I risultati indicano che l'utilizzo di una combinazione di modalità terapeutiche, tra cui ultrasuoni pulsati, termoforo elettrico, esercizi di stretching per l'aponeurosi plantare e il tendine d'Achille, nonché esercizi di rafforzamento per i muscoli del piede, insieme all'uso di una stecca notturna, ha portato a un notevole 96% dei pazienti che hanno sperimentato la completa risoluzione dei sintomi associati alla fascite plantare.

È degno di nota evidenziare un impatto clinico significativo sulla fascite plantare, una struttura simile a un tendine. Attualmente, c'è una carenza di studi biologici sulla fascia plantare. In particolare, l'effetto analgesico della terapia extracorporea con onde d'urto (ESWT) è paragonabile a quello dei prodotti autologhi derivati dal sangue a medio termine (6 mesi). Inoltre, all'interno dello spettro della ESWT, il tasso di successo è notevolmente più alto con ESWT47 di media e alta intensità. Gli studi sul dolore cronico e ricorrente che utilizzano diversi meccanismi offrono risultati eterogenei che devono essere convalidati e standardizzati48.

Nonostante gli attuali progressi nelle tecnologie diagnostiche, la diagnosi di fascite plantare si basa principalmente sull'anamnesi e sulla presentazione clinica. I medici devono valutare periodicamente le variazioni di lunghezza del verricello per garantire il controllo meccanico del piede. I risultati dello studio attuale indicano una relazione sostanziale tra la misurazione del nastro, la variazione della lunghezza del verricello, il raggio di movimento del verricello portante e la misurazione della pressione plantare del piede. Il confronto tra i partecipanti ha convalidato l'efficienza della misurazione del nastro e della misurazione del meccanismo del verricello goniometrico come tecniche di valutazione economiche e semplici in ambito clinico. Il disegno dello studio sposta l'attenzione verso l'alternativa terapeutica non chirurgica, ottenendo un notevole tasso di miglioramento del 96% e una risoluzione completa dei sintomi all'interno del gruppo di pazienti. Ciò supera la risposta osservata con approcci terapeutici più convenzionali per gli individui che hanno a che fare con la fascite plantare cronica. Tuttavia, è essenziale riconoscere i limiti di questo studio, tra cui la piccola dimensione del campione e il periodo di follow-up relativamente breve. Le indagini future trarrebbero vantaggio da campioni di dimensioni maggiori e dall'esplorazione di diverse metodologie di trattamento.

Dichiarazioni

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Gli autori dichiarano che la ricerca è stata condotta in assenza di relazioni commerciali o finanziarie che possano essere interpretate come un potenziale conflitto di interessi.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Tampone caldo elettricokoolpak.co.ukTrattamento a Caldo; Riutilizzabile Hot & Impacco freddo con cinturino elasticizzato e Fisioterapia Caldo & Goniometro a freddo
ASA TECHMED ASATECHMEDMisura ROM; 6 pezzi 360 & deg; 12, 8 e 6 pollici Goniometro spinale medico Goniometro angolare Goniometro angolare Righello
ad ultrasuoni pulsatoTAGWWUltrasonic-Personal-Massager-Spasmodic-Rilassamento
Tavola inclinataStrongTekprofessionale in legno StrongTek, tavola inclinata regolabile e barella per polpacci, tavola elastica - Design con impugnatura laterale extra per la portabilità
Software SPSSIBMhttps://www.ibm.com/products/spss-statistics?utm_content
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Tekscansoftware versione 5.20https://www.tekscan.com/support/drivers
Tavola inclinata

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