Trattamento delle fratture vertebrali osteoporotiche in pazienti anziani mediante una tecnica clinica di iniezione di cemento osseo modificata

Sommario

Qui viene presentata una procedura modificata per iniezioni minimamente invasive di cemento osseo per il trattamento delle fratture vertebrali osteoporotiche nei pazienti anziani.

Abstract

L'iniezione minimamente invasiva di cemento osseo (MIIBC) è un modo efficace per trattare le fratture vertebrali osteoporotiche senili (OSF) nella pratica clinica. Tuttavia, la dura madre intraspinale e i nervi possono essere danneggiati quando l'ago della puntura passa attraverso il peduncolo. Pertanto, in questo protocollo, il sito di puntura è stato ottimizzato durante l'intervento chirurgico, selezionando lo stesso a 1-2 cm di distanza dalla proiezione superficiale della vertebra malata. L'ago è stato perforato lungo la corteccia laterale del peduncolo dalla giunzione del peduncolo e del corpo vertebrale nel corpo vertebrale. Nel frattempo, il cemento osseo è stato utilizzato come materiale di riempimento e il MIIBC è stato eseguito mediante una puntura percutanea sul bordo esterno del peduncolo sotto fluoroscopia con braccio a C. Questo sito di puntura modificato è il più lontano possibile dal canale spinale, riducendo così il rischio che gli aghi di puntura penetrino nel canale spinale e danneggino i nervi e la dura madre. In conclusione, un MIIBC modificato mediante puntura peduncolare laterale percutanea può alleviare efficacemente il dolore nei pazienti anziani con OSF.

Introduzione

L'osteoporosi è una malattia comune tra le donne di mezza età e anziane. Le statistiche mostrano che circa il 54% delle donne in postmenopausa ha una densità ossea anormale e la possibilità di frattura vertebrale oltre i 50 anni è di circa il 32%¹. Le fratture vertebrali osteoporotiche (OSF) si verificano più comunemente nelle donne e sono principalmente fratture da compressione causate da forze esterne dirette o indirette ^1,2. Dopo la frattura, l'equilibrio sagittale della colonna vertebrale viene rotto, con conseguente deformazione vertebrale, dolore lombare e lombare diffuso e cifosi². Inoltre, alcuni pazienti avvertono anche pressione addominale e difficoltà respiratorie³. Gli studi clinici hanno riportato che la chiave per il trattamento dell'OSF è il ripristino della continuità ossea⁴. Senza un trattamento efficace e tempestivo per i pazienti con OSF, è facile che si verifichino deformità spinali, lesioni nervose secondarie, stenosi del canale spinale, deformità dell'angolazione, guarigione ritardata delle fratture e mancata unione ossea e la vita dei pazienti può persino essere minacciata⁵.

Gli attuali trattamenti clinici per l'OSF includono il trattamento conservativo e il trattamento chirurgico⁶. Sebbene il trattamento conservativo dell'OSF possa fornire un sollievo temporaneo dei sintomi, il corso del trattamento è lungo e il recupero dell'altezza vertebrale lesionata è scarso⁷. Nel complesso, il trattamento conservativo tradizionale dell'OSF richiede che i pazienti rimangano a letto per molto tempo e la sua efficacia complessiva non è ideale. Per ora, il trattamento clinico e chirurgico per l'OSF abbraccia la tradizionale fissazione interna aperta, la fissazione con vite peduncolare minimamente invasiva con sestante, la vertebroplastica percutanea (PVP) e la cifoplastica percutanea (PKP)⁸. Analogamente al trattamento conservativo del riposo a letto a lungo termine, la fissazione interna tradizionale a cielo aperto può portare a osteoporosi aggravata, trombosi venosa profonda degli arti inferiori, infezione polmonare, infezione del tratto urinario, calcoli e decubito e altre complicanze, che influiscono seriamente sulla qualità della vita del paziente e causano un alto tasso di disabilità⁹. Tuttavia, la fissazione a vite peduncolare minimamente invasiva del sestante è un'operazione complicata con un lungo tempo operatorio e l'operazione stessa può aggravare ulteriormente la lesione secondaria della vertebra malata¹⁰. Ovviamente, le caratteristiche della perdita di densità ossea vertebrale nei pazienti con OSF senile hanno maggiori probabilità di portare all'allentamento delle viti e persino alla rimozione, con conseguente fallimento della chirurgia di fissazione interna¹¹.

Come trattamenti clinici comunemente usati per una frattura spinale osteoporotica senile, PVP e PKP possono ripristinare la funzione vertebrale e migliorare la mobilità dei pazienti con una maggiore sicurezza chirurgica e un migliore sollievo dal dolore postoperatorio. Tuttavia, i meriti e i demeriti di entrambi nel trattamento delle fratture da compressione spinale osteoporotica sono ancora dibattuti. La perfusione ad alta pressione nella chirurgia PVP può causare la fuoriuscita del cemento osseo nelle vertebre, danneggiando così il midollo spinale e le radici nervose e riducendo l'effetto chirurgico in una certa misura¹². Rispetto al PVP, il PKP può ridurre ed evitare in modo osservabile il rischio di perdite di cemento osseo, ma l'operazione è più lunga¹³. Inevitabilmente, l'uso di un palloncino per dilatare la vertebra malata durante l'intervento chirurgico PKP comporta anche un potenziale rischio di lesione vertebrale secondaria¹⁴. Pertanto, in questo studio, sulla base della PVP, i pazienti anziani con OSF sono stati trattati ottimizzando il sito di puntura durante l'intervento chirurgico, evitando così il rischio di lesioni del midollo spinale e del nervo causate dalla puntura stessa. In questo protocollo, viene presentato in dettaglio il caso di una paziente di 68 anni con OSF che è stata sottoposta a un'iniezione minimamente invasiva modificata di cemento osseo (MIIBC) per il trattamento di una frattura della settima vertebra toracica.

Protocollo

L'intervento chirurgico con MIIBC per il trattamento di una frattura osteoporotica della settima vertebra toracica in una donna di 68 anni è stato approvato dal Comitato Etico del Linfen People's Hospital della Shanxi Medical University (T20220829006). Il paziente ha fornito il consenso informato scritto.

1. Raccolta e registrazione dell'anamnesi del paziente

1. Comunica con il paziente per determinare la storia di traumi, sollevamento di carichi pesanti, corse accidentate, scatti o persino tosse.
   NOTA: Le principali manifestazioni cliniche dell'OSF sono le seguenti: (1) dolore, che può essere lombalgia acuta o cronica e mal di schiena o dolore corporeo e anche evidenti limitazioni nelle attività di rotolamento su e giù e nelle attività di camminata; (2) deformazione spinale, che si manifesta principalmente come cifosi, curvatura laterale, altezza ridotta, gobba e deformità toracica. In caso di compressione del midollo spinale, possono verificarsi gravi complicanze, come la paraplegia e la compressione addominale, che possono influenzare la funzione cardiopolmonare.

2. Visite pre-chirurgiche

1. Esame obiettivo
   1. Verificare la presenza di dolore da percussione e dolore da pressione al petto, alla vita e alla schiena. Controllare gli arti inferiori per verificare la presenza di cambiamenti sensoriali e motori.
2. Risonanza magnetica per immagini (MRI)
   1. Eseguire la risonanza magnetica (vedere la Tabella dei materiali) per identificare fratture vertebrali acute o vecchie, come mostrato nella Figura 1.
      NOTA: Le vertebre appena fratturate mostrano un evidente edema intorno al tessuto. La chirurgia è vietata per vecchie fratture vertebrali.
3. Esame radiografico
   1. Eseguire una radiografia (vedi Tabella dei materiali) per esaminare le alterazioni vertebrali e la densità ossea nelle lesioni cuneiformi, come mostrato nella Figura 2.
4. Esame di tomografia computerizzata (TC)
   1. Eseguire la TC (vedere la Tabella dei materiali) per esaminare l'integrità della parete posteriore della vertebra fratturata e determinare se è presente una massa di frattura vertebrale nel canale vertebrale, come mostrato nella Figura 3.
5. Esame della densità minerale ossea (BMD)
   1. Eseguire l'assorbimetria a raggi X a doppia energia (DXA) (vedere la tabella dei materiali) per misurare la BMD della colonna vertebrale, come mostrato nella Figura 4.

3. Posizionamento del paziente

1. Posizionare un cuscinetto toracico (vedere Tabella dei materiali) sotto il torace del paziente per mantenere il paziente in posizione prona. Posizionare un cuscinetto morbido (vedere la tabella dei materiali) sotto la parte inferiore della gamba per piegare il ginocchio a 20°. Vedere la Figura 5 per i dettagli specifici sul posizionamento del paziente.
   NOTA: Ricordare al paziente di rilassare i muscoli toracolombari e della schiena per facilitare la successiva operazione di puntura.

4. Procedura chirurgica

1. Eseguire la radiografia digitale intraoperatoria (DR) e la localizzazione della puntura.
   1. Fissare il filo di Kirschner (vedi Tabella dei materiali) sulla superficie del corpo e utilizzare l'arco a C della macchina DR (vedi Tabella dei materiali) per l'imaging intermittente per identificare ed etichettare la proiezione superficiale del peduncolo malato, come mostrato nella Figura 6.
      NOTA: La posizione del peduncolo malato deve essere valutata in modo completo sulla base dei risultati dei passaggi 3.1, 4.1, 5.1 e 6.1.
2. Eseguire la puntura dell'ago e l'iniezione di cemento osseo.
   1. Localizzare il punto di iniezione a 1-2 cm al di fuori della sporgenza superficiale del bordo esterno del peduncolo. Eseguire un'anestesia invasiva completa con lidocaina al 2% (vedere la Tabella dei materiali) lungo la pelle del sito di puntura verso il peduncolo, come mostrato nella Figura 7.
      NOTA: Il punto di puntura non si trova in corrispondenza della proiezione della superficie corporea del peduncolo danneggiato, ma si trova a 1-2 cm al di fuori della proiezione della superficie corporea sul bordo esterno del peduncolo.
   2. Nell'ambito dell'imaging DR laterale, regolare l'orientamento dell'ago da puntura in modo che sia coerente con la linea mediana della settima vertebra toracica e colpire l'ago da puntura fino al bordo esterno del peduncolo con un martello chirurgico (vedere Tabella dei materiali). Quindi, spingere l'ago della puntura verso la giunzione vertebrale anteriore di 1/3 sotto l'imaging DR laterale.
      NOTA: Quando la punta dell'ago da puntura raggiunge il bordo posteriore del corpo vertebrale, l'imaging DR sopra la posizione prona dovrebbe mostrare che l'ago da puntura passa proprio sopra il bordo esterno del peduncolo. Quando l'ago da puntura raggiunge la giunzione anteriore di 1/3 del corpo vertebrale, l'imaging DR sopra la posizione prona dovrebbe indicare che la punta dell'ago da puntura si trova al centro del corpo vertebrale.
   3. Riempire la siringa con il cemento osseo viscoso preparato (vedere Tabella dei materiali) e iniettarlo lentamente nella vertebra durante l'imaging DR laterale. Inserire il cuscino all'interno per spingere il cemento osseo rimasto all'interno dell'ago da puntura (vedi Tabella dei materiali) nel corpo vertebrale.
   4. Estrarre l'ago della puntura ruotandolo all'indietro. Dopo aver premuto il sito di puntura per 3-5 minuti, avvolgere il sito di puntura con una garza chirurgica sterile (vedere la Tabella dei materiali), come mostrato nella Figura 8.
      NOTA: Il cemento osseo deve essere preparato al momento quando viene utilizzato. Se si riscontrano perdite evidenti durante l'iniezione del cemento osseo, l'iniezione deve essere interrotta immediatamente.

5. Cure postoperatorie

1. Somministrare ossigeno e monitorare i segni vitali del paziente in posizione supina per 6 ore dopo l'intervento.
   NOTA: Il primo giorno dopo l'intervento, il paziente può stare in piedi e camminare sotto la protezione del dispositivo di supporto lombare. Se il riesame della radiografia toracolombare è normale, il paziente può essere dimesso dall'ospedale 2-3 giorni dopo l'intervento.

Risultati

Il paziente OSF selezionato per il MIIBC modificato non aveva una storia di traumi, sollevamento di carichi pesanti, corse accidentate, strappi o persino tosse. Un ulteriore esame fisico ha mostrato che il paziente non aveva dolore da percussione o dolore da pressione al petto, alla vita o alla schiena e aveva una sensazione e un movimento normali negli arti inferiori. Una nuova frattura vertebrale è stata identificata per la prima volta nella settima vertebra toracica con edema perivertebrale utilizzando l'imaging MRI (...

Discussione

La fissazione interna aperta tradizionale viene utilizzata con i pazienti che presentano i sintomi neurologici di una frattura vertebrale da compressione e di una massa fratturata che entra nel canale spinale e preme sul midollo spinale e sulle radici nervose¹⁵. Questa tecnica è particolarmente adatta per le persone con gravi traumi vertebrali violenti, come un incidente d'auto o una caduta dall'alto. Questo tipo di chirurgia d'urgenza di solito richiede la decomp...

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Cemento osseo	Heraeus Medical GmbH	61805335
Pettorale	Hengshui Hejia Medical Device Co., Ltd.	1.00297E+13
Strumento per tomografia computerizzata	General Electric Company	Discovery  CT750 HD
Assorbimetria a raggi X a doppia energia	General Electric Company	Discovery  XR656
filo Kirschner	Tianjin Yutong Fabbrica di dispositivi medici	210401
Lidocaina	Shiyao Silver Lake Pharmaceutical Co., Ltd.
Apparecchio di risonanza magnetica nucleare	General Electric Company	Achieva 1.5T
Soluzione di iodio povidone	Wen Shui Greatly Industrial Co., Ltd.
Ago per puntura	Dragon Crown Medical Co., Ltd.
Cuscinetto morbido	Yueyang Zhengyang Medical Device Co., Ltd.	HRT445
Copertura sterile	Suqian Hongzhilong E-commerce Co., Ltd.
Garza chirurgica sterile	Hainuo Group Co., Ltd.
Martello chirurgico	Hengshui Wankai Trading Co., Ltd.	5.20808E+11
Siringa	Shandong Weigao Group Medical Polymer Co., Ltd.
Set di riempitivi per cemento osseo per vertebroplastica	Shenzhen Hanqiang Medical Device Co., Ltd.
strumento a raggi X	Shenzhen Rayvision Technology Co., Ltd.	ALC-200H

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