Protocollo di scansione ecografica nella valutazione della neuropatia ulnare al gomito

Sommario

Questo è un protocollo standardizzato per la valutazione del nervo ulnare al gomito mediante ultrasuoni.

Abstract

La neuropatia ulnare al gomito è comunemente riscontrata nella pratica clinica ed è la seconda neuropatia da intrappolamento più comune. Se non trattata, la neuropatia ulnare al gomito può provocare una disabilità significativa a causa della perdita di destrezza e forza di presa secondaria alla debolezza dei muscoli intrinseci della mano. Localizzare con precisione una lesione nella neuropatia ulnare può essere difficile con i soli test elettrodiagnostici. L'ecografia è una modalità diagnostica aggiuntiva relativamente rapida e utile per superare questa limitazione, poiché un aumento dell'area della sezione trasversale (CSA) del nervo è un reperto comune e convalidato nelle neuropatie ulnari del gomito. La valutazione ecografica dell'ecostruttura e della vascolarizzazione del nervo può fornire ulteriori indizi diagnostici. L'ecografia offre anche il vantaggio unico di rilevare la sublussazione o la lussazione del nervo ulnare al di fuori del solco retroepicondilare durante la valutazione dinamica, sebbene il significato clinico di ciò sia controverso. Infine, l'ecografia può anche identificare anomalie strutturali che portano a compressioni nervose, come la presenza di anomalie ossee, tessuto cicatriziale e lesioni che occupano spazio. Questi risultati possono influenzare le strategie di gestione e la pianificazione chirurgica. Questo protocollo ha lo scopo di illustrare la tecnica dell'imaging ecografico statico e dinamico del nervo ulnare intorno al gomito come complemento ai test elettrodiagnostici nella valutazione della neuropatia ulnare al gomito.

Introduzione

La neuropatia ulnare al gomito (UNE) è la seconda neuropatia da intrappolamento più comune¹. Il test elettrodiagnostico è una modalità diagnostica importante, ma ha una bassa sensibilità e specificità nella diagnosi di UNE nel contesto della patologia lieve e della lesione assonale pura². Ci sono diversi siti di intrappolamento che possono verificarsi in corrispondenza o vicino al gomito. Le posizioni più comuni di intrappolamento intorno al gomito sono nel solco retroepicondilare e sotto l'arcata aponeurotica omeroulnare (nel vero tunnel cubitale). Tuttavia, sono possibili anche sedi pi....

Protocollo

Il protocollo segue le linee guida del Comitato etico e di ricerca della Wake Forest School of Medicine e il consenso informato scritto è stato ottenuto dai pazienti prima di deidentificare e includere le immagini ecografiche in questo documento.

1. Posizionamento del paziente, ponoologia e strumenti di base della valutazione (Figura 1)

1. Posizionamento del paziente
   1. Chiedere al paziente di sdraiarsi supino con il braccio interessato abdotto e ruotato esternamente alla spalla e il gomito flesso a 70°-90° (

Risultati

Aspetto normale del nervo ulnare al gomito
I nervi sono classicamente descritti come aventi un aspetto "a nido d'ape" all'ecografia nell'asse corto. Questo aspetto è dovuto al fatto che ogni singolo fascicolo è ipoecogeno (scuro) e il perinevrio circostante è iperecogeno (luce). Il risultato è una struttura circolare dall'aspetto maculato. Si noti che il nervo ulnare normale appare spesso leggermente ipoecogeno all'epicondilo mediale a causa dell'anisotropia dovuta al suo decorso arcuato. Il nervo uln.......

Discussione

La neuropatia ulnare è comunemente riscontrata come neuropatia da intrappolamento nella pratica clinica. La diagnosi e la localizzazione corrette aiutano la pianificazione chirurgica e l'esito del trattamento¹⁰. È riconosciuto dal consenso degli esperti che l'ecografia e l'elettrodiagnostica insieme sono più informative di entrambe le modalità da sole. Questo consenso di esperti sostiene anche che la valutazione ecografica dovrebbe includere la misurazione della .......

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Trasduttore	GE	H48062AB	L4-12T
Ecografia	GE	H8041EG	LOGIQ e
Gel per ultrasuoni	Aquasonic	E8365BA	flaconi da 250 ml