La chirurgia dell'intestino anteriore è associata a un aumento della morbilità del paziente e rappresenta una sfida tecnica per il chirurgo. Descriviamo il nostro approccio e le nostre considerazioni quando eseguiamo una riparazione dell'ernia iatale per fornire una guida ad altri chirurghi e migliorare i risultati dei pazienti.
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Articolo metodologico
Considerazioni tecniche e approccio alla chirurgia dell'intestino anteriore
In questo articolo
Sommario
Abstract
Le tecniche chirurgiche dell'intestino anteriore sono progredite in modo significativo nel corso degli anni e sono diventate sempre più popolari. Tuttavia, sono emerse nuove sfide e considerazioni tecniche quando si tratta di reintervento per complicanze o fallimenti chirurgici. Questo studio si concentra sulle considerazioni tecniche e sull'approccio quando si tratta di chirurgia reoperatoria dell'intestino anteriore, in particolare la riparazione dell'ernia iatale. Descriviamo il nostro approccio a partire dal workwork preoperatorio fino alle fasi procedurali dell'intervento. Il presente studio descrive i passaggi principali per la riparazione robotica dell'ernia iatale reoperatoria in un paziente che era stato precedentemente sottoposto a riparazione laparoscopica dell'ernia iatale con fundoplicatio di Nissen ma non presentava una recidiva dei sintomi di reflusso e disfagia. Il paziente è posizionato supino con le braccia in fuori e una pedana per il Trendelenburg ripido. Posizioniamo sei trocar, tra cui una porta assistente e una porta divaricatore epatica, per facilitare la visualizzazione e la retrazione. Dopo l'aggancio del robot, utilizziamo una combinazione di elettrocauterizzazione e dissezione tagliente per liberare il sacco erniario e ridurre l'ernia iatale. La precedente fundoplicatio viene quindi rimossa con cura e l'esofago viene mobilizzato attraverso un approccio transiatale con una combinazione di dissezione smussata e brusca fino a raggiungere almeno 3 cm di lunghezza esofagea intra-addominale, dopodiché viene eseguito un test di tenuta. Eseguiamo quindi una riparazione crurale per riapprossimare lo iato con due punti di sutura posteriori e un punto anteriore. Infine, viene eseguita una fundoplicatio di Nissen su un bougie e l'endoscopia viene utilizzata per confermare l'aspetto di una pila di monete sciolta. Sottolineando le fasi cruciali della riparazione dell'ernia iatale, compresa la valutazione preoperatoria, il nostro obiettivo è fornire un approccio per il chirurgo dell'intestino anteriore per massimizzare i risultati del paziente.
Introduzione
Nel corso dell'ultimo secolo, i miglioramenti nella comprensione e nella diagnosi dei disturbi dell'intestino anteriore hanno portato all'evoluzione di procedure e approcci chirurgici migliori. Questa innovazione comporta nuove sfide legate alle complicanze e al reintervento per il chirurgo dell'intestino anteriore. I reinterventi chirurgici sono particolarmente impegnativi da un punto di vista tecnico a causa di molteplici fattori, tra cui aderenze dense, cicatrici, obliterazione dei piani tissutali e anatomia alterata 1,2,3,4,5.
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Protocollo
Il protocollo e i metodi qui descritti sono stati approvati e hanno seguito le linee guida etiche dell'Institutional Review Board (IRB) dell'Università del Minnesota. Qui viene descritta una riparazione reoperatoria dell'ernia iatale e la rimozione di una precedente fundoplicatio di Nissen in una donna di 73 anni. Il paziente si è presentato alla clinica con una storia di riparazione laparoscopica dell'ernia iatale e una fundoplicatio 5 anni fa in un ospedale esterno per dolore epigastrico e pienezza dopo i pasti. Si lamentava anche di reflusso e disfagia significativi con l'assunzione di cibo solido. I suoi sintomi si erano temporaneamente risolti dopo il primo inter....
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Risultati
Il paziente ha avuto un decorso postoperatorio tranquillo. È passata lentamente a una dieta completamente liquida per un periodo di 3 giorni ed è stata poi dimessa con una dieta liquida con le istruzioni per passare a una dieta morbida dopo 1 settimana.
In virtù del fatto di essere un centro di riferimento quaternario e un importante ospedale universitario, gestiamo spesso pazienti che necessitano di chirurgia reoperatoria dell'intestino anteriore. I nostri dati degli ultimi 5 anni con 43 pazi.......
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Discussione
La chirurgia reoperatoria dell'intestino anteriore è tecnicamente impegnativa, ma può essere eseguita in sicurezza con un approccio chirurgico ben pianificato e ponderato. Un'approfondita valutazione preoperatoria è essenziale per determinare l'eziologia dei sintomi e per guidare le aggiunte diagnostiche. È della massima importanza determinare la diagnosi corretta prima del reintervento al fine di determinare l'intervento chirurgico e l'approccio corretti. Ad esempio, nei pazienti sottoposti a chirurgia antireflusso (ARS.......
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Dichiarazioni
Gli autori non hanno nulla da rivelare.
Ringraziamenti
Ringraziamo la Divisione di Chirurgia Toracica e dell'Intestino Anteriore e il Dipartimento di Chirurgia dell'Università del Minnesota per averci aiutato a procedere con questo studio.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Sistema di test del reflusso senza calibrazione Bravo | Medtronic | FGS-0635 | Sistema wireless per il test del pH esofageo |
| Pinza Cadiere | IS | 470049 | Utilizzato come pinza |
| da Vinci Surgeon Console | IS | SS999 | Utilizzato per controllare il robot chirurgico |
| da Vinci Vision Cart | IS | VS999 | Ospita tecnologie avanzate di visione ed energia per fornire la comunicazione attraverso i componenti della piattaforma |
| da Vinci Xi | IS | K131861 | Il robot chirurgico |
| da Vinci Xi Endoscopio con telecamera, 8 mm, 30° | IS | 470027 | La telecamera per il robot da |
| Vinci Divaricatori articolati Lapro-Flex | Mediflex | 91682 | Utilizzato come divaricatore epatico |
| Cacciavite per aghi di grandi dimensioni | IS | 470006 | Utilizzato come cacciatore d'ago |
| Maloney Bougie esofageo conico, 56 Fr | Pilling | 507956 Bougie | esofageo per la riparazione iatale |
| Maloney Bougie esofageo conico, 58 Fr | Pilling | 507958 | Bougie esofageo per la creazione di avvolgimenti |
| Cacciatore per aghi Mega SutureCut | IS | 470309 | Utilizzato come cacciatore per aghi |
| Monolitico FlexArm Plus | Mediflex | 99045-QC | Utilizzato per tenere il divaricatore epatico sul letto operatorio |
| Forbici a punta tonda | IS 470007 | Utilizzato per il taglio | |
| tubo endotracheale orale/nasale Shiley Hi-Lo cuffiato da 8,0 mm | Covidien | 86113 | Tubo endotracheale per intubazione |
| SynchroSeal | IS | 480440 | Utilizzato per la dissezione, la sigillatura dei vasi e la divisione |
| Pinza fenestrata Tip-Up | IS | 470347 | Utilizzato come pinza |
Riferimenti
- Awais, O., et al. Reoperative antireflux surgery for failed fundoplication: an analysis of outcomes in 275 patients. The Annals of Thoracic Surgery. 92 (3), 1083-1089 (2011).
- Furnee, E. J., Draaisma, W. A., Broeders, I. A., Gooszen, H. G.
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Ristampe e permessi
