Trattamento chirurgico della gastroparesi

Sommario

La gastroparesi è una condizione in cui lo stomaco non si svuota correttamente. Sebbene inizialmente sia gestito con modifiche dello stile di vita e farmaci, alcuni pazienti alla fine richiedono un intervento chirurgico. Questo studio si concentra sulle considerazioni tecniche e sugli approcci chirurgici per il trattamento dei pazienti con gastroparesi, che includono tecniche chirurgiche endoscopiche, minimamente invasive e a cielo aperto.

Abstract

La gastroparesi e la dismotilità intestinale sono diagnosi che alterano la vita e non hanno cura. I cambiamenti dello stile di vita, gli interventi farmacologici e chirurgici sono combinati in modo multidisciplinare per migliorare la qualità della vita in questa popolazione di pazienti. A partire dai cambiamenti dello stile di vita, vengono apportati aggiustamenti ai tipi e alle quantità di cibo consumato, le condizioni mediche vengono ottimizzate e l'uso di antidolorifici narcotici e il fumo vengono interrotti. Per molti, questi cambiamenti non sono sufficienti e gli antiemetici e gli agenti di promozione vengono utilizzati per controllare i sintomi. Infine, quando queste misure falliscono, i pazienti si rivolgono alla chirurgia, che può includere alterazioni chirurgiche dello stomaco, impianto di uno stimolatore gastrico, posizionamento di tubi di drenaggio e possibilmente anche la rimozione completa di diversi organi, tra cui lo stomaco o la cistifellea. Nella nostra clinica, i pazienti non vedono solo un chirurgo, ma anche un gastroenterologo, un dietologo e uno psicologo. Crediamo fortemente in un approccio multidisciplinare a questa condizione. L'obiettivo è fornire speranza ai pazienti e aiutarli a vivere una vita più piena e felice.

Lo studio affronta principalmente considerazioni tecniche e l'approccio chirurgico per i pazienti con diagnosi di gastroparesi. Delinea l'intero processo, a partire dai preparativi prima dell'intervento, comprendendo il work-up preoperatorio e dettagliando le fasi coinvolte nella procedura chirurgica. Una delle principali sfide diagnostiche affrontate nel trattamento dei pazienti con gastroparesi è determinare la causa sottostante della condizione, poiché queste informazioni sono fondamentali per selezionare l'intervento chirurgico appropriato. Una volta che le condizioni del paziente sono state classificate in base alla causa, l'équipe medica si impegna in una discussione con il paziente in merito alle potenziali opzioni di trattamento, che possono includere procedure endoscopiche, tecniche minimamente invasive o chirurgia a cielo aperto.

Introduzione

Normalmente, il cibo si muove attraverso lo stomaco nell'intestino attraverso contrazioni coordinate dello stomaco, che sono controllate dalle cellule interstiziali di Cajal (ICC) situate in tutto il tratto gastrointestinale. La gastroparesi è una sindrome caratterizzata da ritardo nello svuotamento gastrico in assenza di ostruzione meccanica ed è associata a molteplici sintomi, tra cui nausea, vomito, sazietà precoce, gonfiore addominale e dolore addominale¹.

Le cause più comuni di gastroparesi includono diabete, fattori idiopatici, condizioni autoimmuni e situazioni post-c....

Protocollo

Questo protocollo ha ricevuto l'approvazione e aderisce alle linee guida dell'Institutional Review Board dell'Università della Florida del Sud. Queste linee guida affermano che il rispetto per tutte le forme di vita è una caratteristica intrinseca degli scienziati biologici e medici che conducono ricerche. Il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i pazienti prima delle procedure. Lo studio ha incluso pazienti di età superiore ai 18 anni con nausea cronica, intrattabile (refrattaria ai farmaci) e vomito derivanti da gastroparesi di origine diabetica o idiopatica. I pazienti che necessitavano di risonanza magnetica di rou....

Risultati

Dopo aver completato queste procedure chirurgiche, i pazienti devono prevedere una diminuzione dei sintomi generali di nausea e vomito. L'andamento dei sintomi viene monitorato utilizzando la scala dell'indice cardinale della gastroparesi (GCSI)¹¹. Il tasso di successo tecnico della procedura G-POEM è del 100%, con un tasso di recidiva annuale dei sintomi del 13% o superiore¹¹. L'elettrostimolazione gastrica è anche efficace nel controllo della gastroparesi, con miglioramen.......

Discussione

La gastroparesi è una malattia cronica per la quale attualmente non esiste una cura. Pertanto, l'obiettivo principale del trattamento è la gestione dei sintomi. Nei casi in cui i cambiamenti dello stile di vita, gli aggiustamenti dietetici e i farmaci non controllano efficacemente i sintomi, è necessario prendere in considerazione l'intervento chirurgico. Il trattamento chirurgico, come la chirurgia pilorica e/o il posizionamento di uno stimolatore gastrico, può migliorare significativam.......

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
2-0 Suture (assorbibili)
3-0 V-loc	Medtronic		Per la chiusura della piloroplastica
Bite Block	Endure	NBBW1-10	Boccaglio per l'uso in endoscopia
Carr-Locke Ago per iniezione	Steris		Ago per iniezione per la creazione di pomfo
Programmatore clinico	N' Visione
Pinze emostatiche Coagrasper	Olympus	FD-411UR	Per il controllo delle emorragie
Coltello endoscopico	Olympus	KD-640L	Attraverso il coltello per cannocchiale utilizzato per la mucostomia
Enterra Elettrocateteri gastrici Enterra		4351	Elettrocateteri per dispositivo
Enterra Stimolatore gastrico	Enterra	37800	Dispositivo impiantabile
HybridKnife	Erbe	20150-260 e -261	Coltello endoscopico alternativo