Il protocollo presenta una tecnica OLIF L5-S1 che offre un approccio più fattibile per la fusione lombosacrale condividendo un piano chirurgico comune con OLIF L2-5. Ciò facilita fusioni intersomatiche multilivello riproducibili che si estendono da L2 a S1 attraverso un corridoio obliquo retroperitoneale tra il muscolo psoas e i grandi vasi.
Articolo metodologico
Fusione intersomatica lombare obliqua al segmento L5-S1 attraverso un approccio tra il muscolo psoas e i grandi vasi
* These authors contributed equally
In questo articolo
Sommario
Abstract
Nel corso degli anni, la tecnica di fusione intersomatica laterale obliqua (OLIF) ha ottenuto un riconoscimento significativo per il trattamento di varie condizioni spinali nei segmenti lombari L2-L5. Tuttavia, l'adozione di OLIF per il segmento L5-S1 non è stata ampiamente accolta dalla comunità della chirurgia spinale, dato che permangono preoccupazioni significative riguardo all'applicabilità di OLIF per la fusione lombosacrale. In questo studio, una coorte di 20 pazienti è stata sottoposta a fusione intersomatica a livello L5-S1 utilizzando la tecnica OLIF attraverso un singolo approccio obliquo retroperitoneale posizionato tra il muscolo Psoas e i grandi vasi. La procedura ha comportato la discectomia e la preparazione della placca terminale eseguita attraverso una finestra chirurgica creata sul lato anterolaterale del disco L5-S1. Per un posizionamento sicuro della gabbia di fusione intersomatica, è stato impiegato un approccio supplementare di inserimento della gabbia. Tutti i pazienti sono stati seguiti per un minimo di 12 mesi. Il punteggio medio preoperatorio della scala analogica visiva (VAS) per il dolore lombare era compreso tra 6,3 ± 1,5 e ha subito una riduzione significativa a 1,2 ± 0,8 a 12 mesi. Il punteggio VAS per il dolore agli arti inferiori è diminuito significativamente da 5,6 ± 1,4 prima dell'intervento a 0,8 ± 0,3 a 12 mesi dopo l'intervento. Inoltre, l'indice di invalidità di Oswestry (ODI) preoperatorio è migliorato dall'82,4% ± 16,2% all'8,1% ± al 2,0% a 12 mesi. Le valutazioni radiografiche dopo l'intervento chirurgico hanno confermato un miglioramento della ricostruzione della giunzione lombosacrale per tutti i pazienti. Al follow-up finale, in tutti i casi è stata osservata una fusione ossea riuscita. Sulla base di questi risultati, la tecnica OLIF per la fusione L5-S1 rappresenta un approccio raggiungibile per la ricostruzione lombosacrale. Il successo della procedura dipende da un piano preoperatorio completo e da precise tecniche intraoperatorie.
Introduzione
La fusione intersomatica lombare rappresenta il cardine del trattamento di molti disturbi lombari. Le tecniche più comunemente eseguite sono la fusione intersomatica lombare posteriore (PLIF) e la fusione intersomatica lombare transforaminale (TLIF). L'avvento della chirurgia vertebrale minimamente invasiva ha dato origine all'approccio di fusione intersomatica lombare laterale (LLIF), un approccio transpsoas minimamente invasivo alla colonna lombare. Questo approccio, noto anche come approccio transpsoas laterale minimamente invasivo, offre vantaggi, tra cui una riduzione della perdita di sangue, tempi operatori più brevi, riduzione delle degenze ospedaliere e diminuzione del dolore postoperatorio. Nonostante i suoi meriti, la LLIF è associata a un rischio di lesioni alle strutture neurali del plesso lombare, una preoccupazione sostenuta da vari chirurghi della colonna vertebrale1. In risposta a queste sfide, la tecnica di fusione intersomatica lombare obliqua (OLIF) è emersa come un approccio innovativo per la ricostruzione della colonna lombare 1,2,3,4. In alternativa alla LLIF, l'OLIF presenta diversi vantaggi teorici, tra cui evitare l'interruzione del muscolo Psoas, prevenire la lesione del plesso lombosacrale e l'accesso costante ai livelli lombari inferiori senza richiedere il neuromonitoraggio 3,4. Negli ultimi anni, OLIF ha ottenuto un ampio riconoscimento come procedura efficace per affrontare una serie di patologie spinali all'interno dei segmenti L2-L5, che comprendono la malattia degenerativa del disco, la spondilosi lombare, la spondilolistesi, la stenosi lombare e la scoliosi 2,5,6,7.
Capitalizzando i progressi nelle tecniche e negli strumenti chirurgici, numerosi chirurghi della colonna vertebrale si sono cimentati nella fusione intersomatica L5-S1 utilizzando l'approccio OLIF (OLIF L5-S1)2,6,7,8,9,10,11,12. In teoria, l'applicazione di OLIF alla giunzione lombosacrale offre una superficie più ampia per una fusione robusta, il ristabilimento del supporto della colonna anteriore e il raggiungimento simultaneo della decompressione indiretta e della correzione dell'allineamento sagittale. Tuttavia, le complessità anatomiche del corridoio obliquo retroperitoneale al disco L5-S1 presentano ostacoli tecnici per i chirurghi della colonna vertebrale, in particolare le complessità poste dalle strutture neurovascolari e le interruzioni che coinvolgono la cresta iliaca 2,9,11,12,13,14 . Nonostante la limitata letteratura recente che discute OLIF L5-S1, questo approccio non ha ottenuto la stessa diffusa accettazione all'interno della comunità della colonna vertebrale come OLIF L2-5. Le preoccupazioni sulla fattibilità di OLIF L5-S1 per la fusione lombosacrale persistono nella comunità scientifica 2,13,14, con molte variazioni nella tecnica OLIF L5-S1 impiegata da studi precedenti.
Dal 2017, OLIF è diventata una delle tecniche di scelta per ottenere fusioni lombosacrali nel nostro reparto. Il potenziale spazio anatomico tra i vasi iliaci e il muscolo psoas consente la procedura OLIF a L5-S1. Inoltre, sono disponibili strumenti specializzati per l'OLIF alla giunzione lombosacrale per evitare l'ostruzione della cresta iliaca. Questo studio delinea la tecnica OLIF L5-S1 sviluppata attraverso illustrazioni dettagliate dei casi. Il metodo fornisce un mezzo coerente per ottenere la fusione nel segmento lombosacrale utilizzando un singolo corridoio obliquo retroperitoneale tra il muscolo psoas e i grandi vasi.
Protocollo
Questo studio è stato condotto in conformità con le linee guida del comitato di etica clinica del primo ospedale affiliato dell'Università di Zhejiang. Il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i pazienti partecipanti. La tecnica OLIF L5-S1 è indicata per i pazienti con varie patologie spinali di L5-S1 che coinvolgono la malattia degenerativa del disco, la spondilosi lombare, la spondilolistesi di basso grado e la scoliosi. Sono stati esclusi i pazienti con anamnesi di trauma, neoplasia o infezione.
1. Posizione del paziente
- Tutti i pazienti sono stati operati in anestesia generale con intubazione endotracheale. Posizionare i pazienti in posizione di decubito laterale su un tavolo radiotrasparente, con fissazione al grande trocantere e alla spalla (Figura 1A, B).
- Utilizzare un approccio sul lato sinistro per la ricostruzione della colonna vertebrale a più livelli che coinvolge la giunzione L5-S1 per ridurre al minimo il rischio di lesioni ai grandi vasi. Nel caso di pazienti con colonna vertebrale scoliotica convessa o precedente intervento chirurgico all'addome sinistro, è stato preso in considerazione un approccio del lato destro.
2. Avvicinamento al disco intervertebrale L5-S1 tra il muscolo psoas e i grandi vasi
- Ottenere una visione laterale accurata della colonna lombare utilizzando la fluoroscopia. Segnare la spina iliaca antero-superiore (ASIS) e le posizioni del disco L5-S1 sulla pelle. Circa 2 cm anteriormente all'ASIA, praticare un'incisione anterolaterale obliqua di 4 cm verso il punto di riferimento medio del disco L5-S1 (Figura 1B).
- Dopo aver praticato un'incisione cutanea, utilizzare un morsetto vascolare per sezionare i muscoli obliquo esterno, obliquo interno e trasverso dell'addome lungo le loro linee di fibre (Figura 1C). Eseguire una dissezione smussata per accedere allo spazio retroperitoneale e al grasso retroperitoneale, al peritoneo e all'uretere. Sposta i tessuti e gli organi in avanti usando le spugne tonsillari.
- Estendere la dissezione retroperitoneale sul bordo anteriore del muscolo Psoas fino a visualizzare i vasi iliaci.
- Utilizzare un divaricatore portatile per mobilizzare delicatamente l'arteria iliaca sinistra anteriormente per esporre l'ingresso al disco L5-S1, guidato dalla vena iliaca comune sinistra. Sezionare con un apparecchio di aspirazione per eliminare il tessuto connettivo adiposo in questa regione. Questa meticolosa dissezione crea una finestra chirurgica larga circa 1,8 cm sul lato anterolaterale del disco L5-S1 (Figura 1D).
- Se la vena ileolombare è stata rilevata nel punto di ingresso del disco L5-S1, conservarla a meno che non ostruisca il campo chirurgico. In caso di ostruzione, utilizzare la cauterizzazione bipolare o il clipping per gestire la vena prima della discectomia.
3. Esposizione del campo chirurgico al disco L5-S1
- Una volta confermato il livello di L5-S1 tramite fluoroscopia (Figura 1E), utilizzare un divaricatore con impugnatura e fili di Kirschner per sostenere un'esposizione corretta, evitando la necessità di divaricatori ad espansione.
- Posizionare il divaricatore impugnato lateralmente ai vasi iliaci, offrendo una retrazione delicata. Inserire i fili di Kirschner nei corpi vertebrali L5 e S1, riducendo al minimo la retrazione muscolare maggiore dello psoas e mantenendo la vena ileolombare al di fuori della finestra chirurgica. Posizionare i fili di Kirschner vicino alla placca terminale riducendo al minimo il rischio neurovascolare.
4. Discectomia e inserimento in gabbia
- Eseguire la discectomia e la preparazione della placca terminale all'interno del campo chirurgico. Eseguire la discectomia utilizzando un rongeur ipofisario, seguita dalla preparazione della placca terminale utilizzando curette angolate allungate, come precedentemente descritto da Kim et al.8. Eseguire prove sequenziali con gabbie di dimensioni diverse per la distrazione dello spazio del disco e il rilascio dell'anulus controlaterale (Figura 1F-H).
- Dopo aver selezionato una dimensione appropriata della gabbia in base alla pianificazione preoperatoria e al dimensionamento della prova intraoperatoria, posizionare un innesto osseo e il midollo osseo dalla cresta iliaca all'interno della gabbia.
- Per L5-S1, la posizione elevata della cresta iliaca rappresenta una sfida per l'inserimento convenzionale della gabbia. Utilizzare un approccio supplementare di inserimento della gabbia per superare questo ostacolo (Figura 2A-F).
- Inserire la gabbia obliquamente fino a quando circa il 75% della gabbia si trova all'interno dello spazio del disco. Utilizzare un inseritore di impianti più corto per picchiettare l'angolo anteromediale della gabbia, consentendo la rotazione ortogonale e l'ulteriore inserimento (Figura 2D-F).
- Applicare un rigoroso controllo radioscopico radiologico anteroposteriore e laterale durante l'inserimento della gabbia fino a raggiungere il posizionamento ottimale intraoperatorio. Usa un piccolo divaricatore per proteggere i vasi iliaci.
5. Fissaggio con viti peduncolari
- Eseguire il fissaggio posteriore utilizzando viti peduncolari in posizione prona. Contrassegnare i punti di ingresso del peduncolo tramite fluoroscopia prima dell'intervento chirurgico. Scegli il punto di connessione del processo trasverso, il processo articolare superiore e la lamina vertebrale come punto di ingresso per il peduncolo.
- Eseguire un'incisione cutanea longitudinale della linea mediana con un bisturi, seguita dall'identificazione della scissione anatomica tra i muscoli multifido e longissimus per esporre i punti di ingresso della vite peduncolare. Inserire le viti peduncolari con le loro posizioni confermate mediante fluoroscopia. Le viti peduncolari si trovavano all'interno dei peduncoli.
- Chiudere la fascia con punti di sutura e chiudere la pelle con una sutura intradermica.
6. Periodo postoperatorio
- Rimuovere il drenaggio dell'incisione il primo giorno postoperatorio. Effettuare il controllo del dolore postoperatorio utilizzando farmaci antinfiammatori non steroidei, analgesici narcotici e miorilassanti.
- Ottenere radiografie lombari precoci a 2 o 3 giorni postoperatori per verificare le posizioni di fissazione della gabbia e del peduncolo.
- Consentire ai pazienti di deambulare con la protezione della circonferenza della vita. La maggior parte dei pazienti è stata dimessa entro 4-5 giorni dall'operazione.
7. Valutazione radiografica e clinica
- Ottenere radiografie prima dell'intervento, immediatamente dopo l'intervento e a 3-6 mesi, 9-12 mesi e all'ultimo follow-up. Eseguire scansioni TC a 9 e 12 mesi dopo l'intervento e al follow-up finale per valutare l'unione ossea. Determinare lo stato di fusione mediante trabecole continue che collegano la formazione ossea senza spazi tra la placca vertebrale e la gabbia.
- Valuta il mal di schiena utilizzando un punteggio visivo della scala analogica. L'indice di disabilità di Oswestry è stato registrato prima dell'intervento, a 1 e 12 mesi, dopo l'intervento. Documentare i dati perioperatori e le complicanze.
Risultati
Esiti clinici
Un totale di 20 pazienti sono stati sottoposti a OLIF L5-S1 attraverso un corridoio obliquo retroperitoneale tra il muscolo Psoas e i grandi vasi. La popolazione in studio ha mostrato una predominanza femminile (n=12, 60%), con un'età media di 55,4 ± 6,8 anni. Le procedure OLIF L5-S1 sono state eseguite su pazienti con spondilolistesi istmica (n=10), malattia degenerativa del disco (n=6) e spondilolistesi degenerativa (n=4). Le procedure includevano casi a livello singolo (n=16) e a due livelli (n=4), coinvolgendo L4-L5 (n=4) e L5-S1 (n=20). Il volume medio di perdita di sangue è stato di 133,4 ± 48,5 ml e il tempo operatorio medio è stato di 153,6 ± 38,3 minuti. Sulla base delle immagini RM assiali preoperatorie, la vena iliaca comune sinistra (LCIV) è stata classificata in tre tipi in base alla difficoltà di mobilizzazione: tipo I - nessun requisito di mobilizzazione; LCIV corre lateralmente per più di due terzi della lunghezza del lato sinistro del disco L5-S1, tipo II - facile mobilizzazione; La LCIV ostruisce lo spazio del disco L5-S1, ma il tessuto adiposo perivascolare è presente sotto la LCIV e il tipo III - mobilizzazione potenzialmente difficile; assenza di tessuto adiposo perivascolare ai sensi della LCIV. Nella nostra casistica, i pazienti sono stati classificati come tipo I (n=3), tipo II (n=14) e tipo III (n=3) LCIV. Per due pazienti con LCIV di tipo III, non sono state osservate altre complicanze perioperatorie a parte le lacerazioni della vena ileolombare durante l'esposizione.
Il punteggio VAS preoperatorio per il dolore lombare era di 6,3 ± 1,5, diminuendo significativamente a 1,2 ± 0,8 a 12 mesi. Il punteggio VAS per il dolore agli arti inferiori era di 5,6 ± 1,4 prima dell'intervento ed è diminuito significativamente a 0,8 ± 0,3 a 12 mesi (Figura 3). L'indice di invalidità di Oswestry preoperatorio è migliorato dall'82,4% ± 16,2% prima dell'intervento all'8,1% ± al 2,0% a 12 mesi (Figura 4).
Esiti radiografici
Gli esami radiografici postoperatori hanno confermato un miglioramento della ricostruzione della giunzione lombosacrale per tutti i pazienti. Al follow-up finale, la fusione ossea è stata osservata in tutti i pazienti (Figura 5). Non sono stati osservati casi di retropulsione della gabbia o di allentamento della vite peduncolare.
Figura 1: Fotografie intraoperatorie. (A-B) La posizione laterale del decubito del paziente e la marcatura cutanea per l'incisione. (C) Dissezione smussata che coinvolge i muscoli obliqui esterno, obliquo interno e trasverso dell'addome. (D) Esposizione dello spazio del disco L5-S1 utilizzando divaricatori portatili e pin a filo Kirschner. (E) Conferma intraoperatoria dello spazio discale L5-S1 mediante fluoroscopia. (F-H) Uso sequenziale di diverse dimensioni di prova per distrarre lo spazio del disco e rilasciare l'anulus controlaterale. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 2: Immagini cliniche intraoperatorie e diagrammi schematici che illustrano la tecnica per l'inserimento della gabbia nel segmento L5-S1. (A-C) Prima fase dell'inserimento della gabbia. (D-F) La seconda fase dell'inserimento della gabbia. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 3: Punteggi analogici visivi (VAS) per il dolore lombare e alle gambe. (A) Nell'arco di 12 mesi, il punteggio VAS per il dolore lombare si è ridotto da 6,3 ± 1,5 a 1,2 ± 0,8 e (B) per il dolore agli arti inferiori, il punteggio VAS è diminuito da 5,6 ± 1,4 prima dell'intervento a 0,8 ± 0,3. Dati presentati come media ± SD. ****: Indica una differenza significativa rispetto ai test t di Student (p < 0,001). Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 4: Punteggi dell'indice di disabilità di Oswestry. L'indice di invalidità di Oswestry (ODI) preoperatorio è migliorato dall'82,4% ± 16,2% all'8,1% ± al 2,0% a 12 mesi. Dati presentati come media ± SD. ****: Indica una differenza significativa rispetto ai test t di Student (p < 0,001). Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 5: Un uomo di 51 anni sottoposto a OLIF da L4-5 a L5-S1. (A, B) Radiografie preoperatorie anteroposteriori e laterali che mostrano spondilolistesi spondilolitica a L4-L5 e L5-S1. (C, D) Le radiografie postoperatorie anteroposteriori e laterali rivelano una ricostruzione L4-S1 soddisfacente. (E) L'unione ossea è stata osservata al follow-up finale. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Discussione
Un numero crescente di evidenze provenienti da studi pubblicati di recente suggerisce che la terapia con OLIF apporta vantaggi tecnici ed esiti favorevoli per le malattie degenerative lombari, in particolare nei segmenti L2-5 2,5,6,7. Pur riconoscendo questi benefici, sono stati compiuti sforzi per estendere l'uso di OLIF alla giunzione lombosacrale. Tuttavia, la strategia tecnica per l'esecuzione dell'OLIF a L5-S1 rimane soggetta a controversie all'interno della comunità della chirurgia della colonna vertebrale 2,13,14,19,20.
Sulla base della loro esperienza con la fusione intersomatica lombare anteriore, alcuni ricercatori hanno suggerito che la procedura OLIF L5-S1 dovrebbe essere eseguita attraverso la porzione centrale del disco L5-S1, situata sotto la biforcazione del vaso iliaco 6,7,8,11,13. Infatti, questa tecnica è vista come un'ALIF retroperitoneale minimamente invasiva eseguita in posizione laterale16. Tuttavia, questo approccio richiede il riposizionamento del paziente quando si ottiene una fusione multilivello che coinvolge il segmento L5-S1 in un'operazione a stadio singolo. Inoltre, questa tecnica sacrifica l'integrità del complesso legamentoso della discoteca anteriore (legamento longitudinale anteriore e anulus), compromettendo potenzialmente l'efficacia dell'OLIF nel raggiungimento della decompressione neurale indiretta. La presenza del plesso ipogastrico superiore direttamente sopra lo spazio del disco L5-S1 sotto la biforcazione del vaso iliaco solleva preoccupazioni sul rischio di danneggiare questa struttura e provocare l'eiaculazione retrograda16. In alcuni casi, con strutture vascolari aberranti, la giunzione ileocasale bassa o la vena iliaca comune sinistra localizzata medialmente rendono questo approccio impegnativo e possono causare lesioni vascolari pericolose per la vita17,18.
Per affrontare questi problemi, Silvestre et al. hanno proposto di accedere al disco L5-S1 attraverso il corridoio obliquo tra il vaso iliaco e il muscolo Psoas. Tuttavia, una preoccupazione significativa riguardo al potenziale danno al vaso iliaco e ai suoi affluenti, in particolare la vena ileolombare, ha portato alcuni chirurghi ad astenersi dall'uso di OLIF al livello L5-S12. Zairi et al. hanno raccomandato di legare la vena ileolombare come prerequisito per un accesso riuscito al disco L5-S1, con l'obiettivo di ridurre il rischio di lesioni a queste strutture vulnerabili9. Tuttavia, questo approccio comporta una dissezione e una manipolazione più estese, con conseguente dolore alla coscia postoperatorio e aumento del rischio di complicanze neurovascolari. Inoltre, l'anatomia vascolare variabile che si incontra durante l'esposizione può complicare la ricerca della vena ileolombare.
Sulla base dell'esperienza, la natura distinta della procedura OLIF L5-S1 richiede la familiarità dei chirurghi con l'anatomia lombosacrale. Il corridoio accessibile si trova all'interno dello spazio anatomico tra il muscolo psoas e il LCIV. Gli studi sui cadaveri di Kai et al. hanno rivelato che la distanza media tra il LCIV e il muscolo Psoas era di 12,00 mm allo spazio del disco L5-S114. Una lieve retrazione dello psoas aumenta efficacemente la larghezza del corridoio a 18 mm, sufficiente per l'introduzione delle gabbie nello spazio del disco. Lo spazio di accesso limitato al disco L5-S1 limita l'uso di divaricatori ad espansione. Per contrastare questo problema, i fili di Kirschner sono preferiti nella procedura per mantenere un'adeguata esposizione attraverso la retrazione elastica. La tecnica raffinata richiede meno dissezione e retrazione per ottenere una zona di lavoro adatta per OLIF L5-S1, offrendo così un metodo più semplice di quanto descritto in precedenza. Poniamo l'accento sulla dissezione meticolosa e sulla visualizzazione diretta per un'esposizione sicura. Tutte le dissezioni devono essere eseguite sotto la visualizzazione diretta dei punti di riferimento anatomici. Inoltre, la procedura utilizza un artroscopio più piccolo per ottenere una visione dettagliata dell'anatomia significativa che attraversa la finestra chirurgica, in particolare la posizione della vena ileolombare. La vena ileolombare può in genere essere protetta da danni accidentali, ovviando alla necessità di legatura vascolare e alla conseguente esposizione estesa.
Un'altra sfida tecnica della procedura OLIF L5-S1 è l'inserimento dell'impianto quando si incontra la cresta iliaca 2,9,11. L'ostruzione della cresta iliaca a livello L5-S1 può ostacolare la manovra ortogonale dello strumento inserito, con conseguente potenziale posizionamento errato postoperatorio delle gabbie di fusione intersomatica. Nella nostra serie, è stato adottato un approccio di inserimento supplementare per ruotare gli impianti ortogonalmente alla vera direzione laterale sotto guida fluoroscopica, garantendo una posizione soddisfacente della gabbia. Questa strategia chirurgica per l'inserimento della gabbia può essere applicata anche allo stesso sistema di dispositivi OLIF per la ricostruzione consecutiva di L2-S1 attraverso lo stesso piano chirurgico, offrendo una procedura più versatile e ampiamente applicabile per la pratica clinica.
Infine, un'analisi preoperatoria approfondita dell'anatomia vascolare è fondamentale quando si esegue OLIF a livello L5-S1. Uno studio anatomico di Chung et al. utilizzando la risonanza magnetica ha trovato una forte associazione tra le caratteristiche morfologiche della LCIV e il rischio di mobilizzazione al livello L5-S115. La posizione LCIV e il tessuto adiposo perivascolare devono essere considerati quando si accede al disco L5-S1 tra i vasi iliaci. Sebbene il sistema di classificazione utilizzato nello studio di Chung et al. possa non applicarsi completamente a questo approccio, abbiamo scoperto che l'assenza di grasso intorno a LCIV fa sì che lo strato avventiziale aderisca strettamente al tessuto connettivo circostante, rendendo più difficile la dissezione smussata e la retrazione. Se la linea di faccetta attraversa l'LCIV e nessun piano grasso esce sotto il CIV sinistro, questo è un difficile accesso intra-biforcazione al disco L5-S1. Sulla base della nostra esperienza, le caratteristiche anatomiche della LCIV di tipo III rappresentano un rischio maggiore di lacerazione venosa per i chirurghi durante l'esposizione. Pertanto, sottolineiamo la valutazione preoperatoria del tessuto adiposo perivascolare sulle immagini RM assiali. Non raccomandiamo la tecnica OLIF per una singola fusione L5-S1 nei casi di LCIV di tipo III. Più recentemente, Berry et al. hanno impiegato un metodo simile per valutare la relazione tra il LCIV sinistro e il disco L5-S1, aiutando ulteriormente la selezione dell'approccio20.
Dichiarazioni
Gli autori non hanno nulla da rivelare.
Ringraziamenti
Lo studio è stato finanziato dalla Zhejiang Provincial Natural Science Foundation (numero di sovvenzione 2022RC136, 2022KY1455), Alibaba Youth Studio Project (numero di sovvenzione ZJU-032). Gli enti finanziatori non hanno avuto alcun ruolo nella progettazione dello studio; nella raccolta, analisi e interpretazione dei dati; e nella stesura del manoscritto.
Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Sistema di fluoroscopia | Allengers Divaricatore | ||
| portatile | gSource | gS 36.9362 | |
| Filo di Kirschner | Strumenti chirurgici Sklar | SKU 40-1535 | |
| gabbie OLIF | Medtronic Sofamor Danek, Memphis, Tennessee, Stati Uniti | ||
| Viti peduncolari | Beijing Fule Technology Development Co., Ltd Cina | ||
| Spugna tonsillare | teleflex | MC-008133 | |
| Morsetto |
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