Fusione intersomatica lombare obliqua al segmento L5-S1 attraverso un approccio tra il muscolo psoas e i grandi vasi

Sommario

Il protocollo presenta una tecnica OLIF L5-S1 che offre un approccio più fattibile per la fusione lombosacrale condividendo un piano chirurgico comune con OLIF L2-5. Ciò facilita fusioni intersomatiche multilivello riproducibili che si estendono da L2 a S1 attraverso un corridoio obliquo retroperitoneale tra il muscolo psoas e i grandi vasi.

Abstract

Nel corso degli anni, la tecnica di fusione intersomatica laterale obliqua (OLIF) ha ottenuto un riconoscimento significativo per il trattamento di varie condizioni spinali nei segmenti lombari L2-L5. Tuttavia, l'adozione di OLIF per il segmento L5-S1 non è stata ampiamente accolta dalla comunità della chirurgia spinale, dato che permangono preoccupazioni significative riguardo all'applicabilità di OLIF per la fusione lombosacrale. In questo studio, una coorte di 20 pazienti è stata sottoposta a fusione intersomatica a livello L5-S1 utilizzando la tecnica OLIF attraverso un singolo approccio obliquo retroperitoneale posizionato tra il muscolo Psoas e i grandi vasi. La procedura ha comportato la discectomia e la preparazione della placca terminale eseguita attraverso una finestra chirurgica creata sul lato anterolaterale del disco L5-S1. Per un posizionamento sicuro della gabbia di fusione intersomatica, è stato impiegato un approccio supplementare di inserimento della gabbia. Tutti i pazienti sono stati seguiti per un minimo di 12 mesi. Il punteggio medio preoperatorio della scala analogica visiva (VAS) per il dolore lombare era compreso tra 6,3 ± 1,5 e ha subito una riduzione significativa a 1,2 ± 0,8 a 12 mesi. Il punteggio VAS per il dolore agli arti inferiori è diminuito significativamente da 5,6 ± 1,4 prima dell'intervento a 0,8 ± 0,3 a 12 mesi dopo l'intervento. Inoltre, l'indice di invalidità di Oswestry (ODI) preoperatorio è migliorato dall'82,4% ± 16,2% all'8,1% ± al 2,0% a 12 mesi. Le valutazioni radiografiche dopo l'intervento chirurgico hanno confermato un miglioramento della ricostruzione della giunzione lombosacrale per tutti i pazienti. Al follow-up finale, in tutti i casi è stata osservata una fusione ossea riuscita. Sulla base di questi risultati, la tecnica OLIF per la fusione L5-S1 rappresenta un approccio raggiungibile per la ricostruzione lombosacrale. Il successo della procedura dipende da un piano preoperatorio completo e da precise tecniche intraoperatorie.

Introduzione

La fusione intersomatica lombare rappresenta il cardine del trattamento di molti disturbi lombari. Le tecniche più comunemente eseguite sono la fusione intersomatica lombare posteriore (PLIF) e la fusione intersomatica lombare transforaminale (TLIF). L'avvento della chirurgia vertebrale minimamente invasiva ha dato origine all'approccio di fusione intersomatica lombare laterale (LLIF), un approccio transpsoas minimamente invasivo alla colonna lombare. Questo approccio, noto anche come approccio transpsoas laterale minimamente invasivo, offre vantaggi, tra cui una riduzione della perdita di sangue, tempi operatori più brevi, riduzione ....

Protocollo

Questo studio è stato condotto in conformità con le linee guida del comitato di etica clinica del primo ospedale affiliato dell'Università di Zhejiang. Il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i pazienti partecipanti. La tecnica OLIF L5-S1 è indicata per i pazienti con varie patologie spinali di L5-S1 che coinvolgono la malattia degenerativa del disco, la spondilosi lombare, la spondilolistesi di basso grado e la scoliosi. Sono stati esclusi i pazienti con anamnesi di trauma, neoplasia o infezione.

1. Posizione del paziente

1. Tutti i pazienti sono stati operati in a....

Risultati

Esiti clinici
Un totale di 20 pazienti sono stati sottoposti a OLIF L5-S1 attraverso un corridoio obliquo retroperitoneale tra il muscolo Psoas e i grandi vasi. La popolazione in studio ha mostrato una predominanza femminile (n=12, 60%), con un'età media di 55,4 ± 6,8 anni. Le procedure OLIF L5-S1 sono state eseguite su pazienti con spondilolistesi istmica (n=10), malattia degenerativa del disco (n=6) e spondilolistesi degenerativa (n=4). Le procedure includevano casi a livello singolo (n=16) e a due .......

Discussione

Un numero crescente di evidenze provenienti da studi pubblicati di recente suggerisce che la terapia con OLIF apporta vantaggi tecnici ed esiti favorevoli per le malattie degenerative lombari, in particolare nei segmenti L2-5 2,5,6,7. Pur riconoscendo questi benefici, sono stati compiuti sforzi per estendere l'uso di OLIF alla giunzione lombosacrale. Tuttavia,.......

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Sistema di fluoroscopia	Allengers Divaricatore
portatile	gSource	gS 36.9362
Filo di Kirschner	Strumenti chirurgici Sklar	SKU  40-1535
gabbie OLIF	Medtronic Sofamor Danek, Memphis, Tennessee, Stati Uniti
Viti peduncolari	Beijing Fule Technology Development Co., Ltd Cina
Spugna tonsillare	teleflex	MC-008133
Morsetto

vascolare