Questo protocollo introduce due metodi per l'acquisizione delle immagini nell'ecografia gastrica. Inoltre, vengono forniti suggerimenti per l'interpretazione di queste informazioni per aiutare nel processo decisionale medico.
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Articolo metodologico
Ecografia gastrica point of care negli adulti: acquisizione e interpretazione delle immagini
In questo articolo
Sommario
Abstract
Negli ultimi due decenni, l'ecografia diagnostica point-of-care (POCUS) è emersa come uno strumento rapido e non invasivo per affrontare le richieste cliniche relative al contenuto gastrico. Una preoccupazione emergente riguarda i pazienti in procinto di sottoporsi a sedazione e/o intubazione endotracheale: l'elevato rischio di aspirazione dal contenuto dello stomaco del paziente. L'aspirazione del contenuto gastrico nei polmoni rappresenta una complicanza grave e potenzialmente pericolosa per la vita. Ciò si verifica più frequentemente quando lo stomaco è considerato "pieno" e può essere influenzato dalle tecniche impiegate per la gestione delle vie aeree, rendendolo potenzialmente prevenibile. Per mitigare il rischio di aspirazione peri-procedurale, due distinte specialità mediche (anestesiologia e medicina di terapia intensiva) hanno sviluppato in modo indipendente tecniche per utilizzare l'ecografia per identificare i pazienti che richiedono precauzioni per lo "stomaco pieno". A causa di queste specialità separate, il lavoro di ciascun gruppo rimane relativamente sconosciuto al di fuori del rispettivo campo. Questo articolo presenta le descrizioni di entrambe le tecniche per l'ecografia gastrica. Inoltre, spiega come questi approcci possano completarsi a vicenda quando uno di essi non è all'altezza. Per quanto riguarda l'acquisizione delle immagini, l'articolo tratta i seguenti argomenti: indicazioni e controindicazioni, scelta della sonda appropriata, posizionamento del paziente e risoluzione dei problemi. L'articolo approfondisce anche l'interpretazione delle immagini, con tanto di immagini di esempio. Inoltre, dimostra come una delle due tecniche possa essere impiegata per stimare il volume del liquido gastrico. Infine, l'articolo discute brevemente il processo decisionale medico basato sui risultati di questo esame.
Introduzione
L'aspirazione polmonare del contenuto gastrico può causare polmonite, polmonite e persino la morte1. È stato dimostrato che un volume più elevato, la presenza di particolato e una maggiore acidità dell'aspirato aumentano la gravità di questo scenario. Numerosi fattori aiutano a guidare un medico nella valutazione del rischio di aspirazione, comprese le malattie in comorbidità che possono rallentare i tempi di svuotamento gastrico, l'ostruzione gastrointestinale meccanica e la tempistica dell'ultima assunzione orale. Storicamente, quest'ultimo si basa esclusivamente su una valutazione dell'anamnesi del paziente, che può essere inaffidabile e imp....
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Protocollo
Tutte le procedure eseguite in questo studio che ha coinvolto partecipanti umani erano conformi agli standard etici del comitato di ricerca istituzionale e/o nazionale e alla Dichiarazione di Helsinki del 1964 e ai suoi successivi emendamenti o standard etici comparabili. Gli esami possono essere eseguiti utilizzando un array settoriale (a volte colloquialmente indicato come "phased array") o un trasduttore curvilineo a bassa frequenza in base alle preferenze degli ecografisti. Per le figure e le scansioni, è stata utilizzata una sonda curvilinea per le viste sagittali anteriori, mentre una sonda a matrice di settore è stata utilizzata per le scansioni gastriche del c....
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Risultati
Per garantire una visualizzazione accurata dell'antro gastrico, è necessario sondare abbastanza in profondità per identificare l'aorta. Il rilevamento dell'IVC colloca invece la scansione a livello del piloro gastrico, facendo sì che i risultati sottostimino il contenuto gastrico genuino. Sebbene l'utilità diagnostica rimanga per il livello del piloro gastrico, è meno semplice da interpretare rispetto alla vista antrale gastrica (Figura 3). Quindi, un compito cruciale è quello di scansionare.......
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Discussione
Come affermato in precedenza, lo scopo principale dell'ecografia gastrica è quello di valutare il contenuto gastrico e valutare il rischio prima della gestione delle vie aeree o della sedazione procedurale. Il protocollo fornito delinea due metodi principali per acquisire immagini dell'antro gastrico e del corpo, aiutando in questa valutazione del rischio. Inoltre, la revisione della sezione dei risultati rappresentativi aiuta gli ecografisti gastrici a sviluppare le capacità di interpretazione delle immagini. Mentre una.......
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Dichiarazioni
YB è redattore per l'American Society of Anesthesiologists Editorial Board on Point-of-Care Ultrasound ed è il Section Editor per POCUS per OpenAnesthesia.org. SH è caporedattore del comitato editoriale dell'American Society of Anesthesiologists sull'ecografia point-of-care. AP è redattore del comitato editoriale dell'American Society of Anesthesiologists sull'ecografia point-of-care. Svolge anche attività di consulenza per FujioFilm Sonosite.
Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Sonda per ultrasuoni ad alta frequenza (HFL38xp) | SonoSite (FujiFilm) | P16038 | |
| Sonda per ultrasuoni a bassa frequenza (C35xp) | SonoSite (FujiFilm) | P19617 | |
| SonoSite X-porte | Ultrasuoni SonoSite (FujiFilm) | P19220 | |
| Gel per ultrasuoni | AquaSonic | PLI 01-08 |
Riferimenti
- Sakai, T., et al. The incidence and outcome of perioperative pulmonary aspiration in a university hospital: a 4-year retrospective analysis. Anesthesia & Analgesia. 103 (4), 941-947 (2006).
- Delamarre, L., et al.
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Ristampe e permessi
