Utilizzo dell'endoscopio per l'ecografia endobronchiale nell'esofago

Mohammad  A. Issa; Paul F. Clementsen; Christian B. Laursen; Peter Vilmann; Ida S. Christiansen; Laurence Crombag; Uffe Bodtger

doi:10.3791/65741

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Articolo metodologico

Utilizzo dell'endoscopio per l'ecografia endobronchiale nell'esofago

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DOI:

10.3791/65741

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21 novembre 2023

Mohammad A. Issa¹ , Paul F. Clementsen² , Christian B. Laursen³^,⁴ , Peter Vilmann⁵^,⁶ , Ida S. Christiansen⁷ , Laurence Crombag⁸ , Uffe Bodtger¹^,⁹

¹Pulmonary Research Unit (PLUZ), Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital, ²Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation (CAMES), Copenhagen University Hospital, Rigshospitalet, ³Department of Respiratory Medicine, Odense University Hospital, ⁴Odense Respiratory Research Unit (ODIN), Department of Clinical Research, University of Southern Denmark, ⁵Department of Surgery, Copenhagen University Hospital, ⁶Department of Clinical Medicine, University of Copenhagen, ⁷Department of Pathology, Copenhagen University Hospital, Rigshospitalet, ⁸Department of Respiratory Medicine, University Medical Center, University of Amsterdam, ⁹Institute for Regional Health Research, University of Southern Denmark

In questo articolo

Sommario

L'ecografia transesofagea (EUS-B) è una procedura sicura e fattibile che utilizza l'ecoendobroncoscopio (EBUS) nell'esofago e nello stomaco. Dopo aver identificato sei punti di riferimento anatomici, è possibile identificare e sottoporre a biopsia ulteriori strutture, risparmiando successive sessioni diagnostiche. Pertanto, l'EUS-B è una continuazione ideale della broncoscopia e dell'EBUS nella diagnosi del cancro del polmone e di altre malattie.

Abstract

EUS-B è una procedura che utilizza l'ecoendobroncoscopio nell'esofago e nello stomaco. La procedura è un approccio minimamente invasivo, sicuro e fattibile che gli pneumologi possono utilizzare per visualizzare e biopsia le strutture adiacenti all'esofago e allo stomaco. L'EUS-B dà accesso a molte strutture di cui alcune possono essere raggiunte anche da EBUS (linfonodi mediastinici, tumori polmonari o pleurici, liquido pericardico) mentre altre non possono essere raggiunte come i linfonodi retroperitoneali, l'ascite e le lesioni al fegato, al pancreas o alla ghiandola surrenale sinistra. La procedura è una versione a misura di pneumologo e paziente dell'EUS dei gastroenterologi che utilizza il sottile endoscopio EBUS che lo pneumologo già padroneggia. Pertanto, l'addestramento EUS-B dovrebbe essere facile e una continuazione naturale dell'EBUS. Con il paziente in sedazione cosciente e in posizione supina, l'ecoendoscopio viene introdotto attraverso la narice o la bocca nell'orofaringe. Quindi il paziente viene incoraggiato a deglutire mentre l'endoscopio viene lentamente piegato posteriormente e introdotto nell'esofago e nello stomaco. Utilizzando l'immagine ultrasonica, l'operatore identifica i sei punti di riferimento per EUS-B ed EUS: il lobo epatico sinistro, l'aorta addominale (con il tronco celiaco e l'arteria mesenterica superiore), la ghiandola surrenale sinistra e le stazioni linfonodali mediastiniche 7, 4L e 4R. Le biopsie possono essere prelevate da lesioni sospette sotto guida ecografica in tempo reale - aspirazione con ago sottile (EUS-B-FNA) utilizzando una tecnica simile a quella utilizzata con EBUS-TBNA. L'ordine della biopsia è M1b-M1a-N3-N2-N1-T (M = metastasi, N = linfonodo, T = tumore) per evitare l'upstaging iatrogeno. L'osservazione pre e post-procedurale è simile a quella della broncoscopia. EUS-B è sicuro e fattibile nelle mani di pneumologi interventisti esperti e fornisce un'espansione significativa delle possibilità diagnostiche nel fornire una diagnosi e una stadiazione sicure, rapide e complete del cancro del polmone.

Introduzione

L'ecografia endoscopica è una procedura chiave nella diagnosi e nella stadiazione del cancro del polmone e consente un campionamento sicuro dai linfonodi mediastinici o ilari ^1,2. L'ecografia endoscopica comprende l'ecografia endobronchiale (EBUS) e l'ecografia transesofagea (EUS), sono considerate procedure complementari².

Gli pneumologi interventisti sono addestrati con l'endoscopio EBUS, ma raramente hanno familiarità con l'endoscopio EUS più grande (Figura 1), che richiede una formazione spec....