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Articolo metodologico

Un approccio graduale per l'esecuzione della biopsia polmonare transtoracica ecoguidata

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⸱

DOI:

10.3791/65769

⸱

3 novembre 2023

 ,  , 
1Department of Respiratory Medicine, Odense University Hospital, 2Odense Respiratory Research Unit (ODIN), Department of Clinical Research, University of Southern Denmark, 3Respiratory Medicine Department, North Bristol NHS Trust, Southmead Hospital, 4Academic Respiratory Unit, University of Bristol

In questo articolo

Sommario

La biopsia polmonare ecoguidata transtoracica rappresenta un approccio sicuro, economico ed efficiente per i pazienti che presentano lesioni polmonari subpleuriche sospette di malignità. L'impiego di un processo sistematico e graduale è fondamentale per ottenere una selezione ottimale dei pazienti, ridurre al minimo i rischi di complicanze e massimizzare l'accuratezza diagnostica.

Abstract

La diagnosi di pazienti con lesioni polmonari radiologiche, in particolare quelli sospettati di avere un carcinoma polmonare primario, è uno scenario clinico comune e critico. Quando si seleziona la procedura invasiva più adatta per stabilire una diagnosi in questi casi, è necessario trovare un delicato equilibrio tra il raggiungimento di un'elevata resa diagnostica, la fornitura di informazioni sulla stadiazione, la riduzione al minimo delle potenziali complicanze, il miglioramento dell'esperienza del paziente e il controllo dei costi. L'integrazione dell'ecografia toracica come strumento clinico di routine in medicina respiratoria ha portato a una maggiore consapevolezza e utilizzo di tecniche invasive ecoguidate nelle procedure toraciche, comprese le biopsie transtoraciche. Seguendo un approccio sistematico e graduale, la biopsia polmonare ecoguidata transtoracica emerge come una procedura sicura, economica e con una notevole accuratezza diagnostica. Questi attributi la posizionano collettivamente come una tecnica invasiva ideale quando tecnicamente fattibile. Di conseguenza, nei pazienti che presentano lesioni polmonari subpleuriche sospette di malignità, la biopsia polmonare ecoguidata transtoracica è diventata una procedura standard nell'ambito della moderna pneumologia invasiva.

Introduzione

Stabilire una diagnosi nei pazienti con lesioni polmonari radiologiche è fondamentale, in particolare quando si sospetta un tumore maligno. Il campionamento dei tessuti è essenziale per confermare la malignità, ottenere ulteriori informazioni come la genotipizzazione e la stadiazione e diagnosticare lesioni polmonari non maligne (ad esempio, infezioni o vasculiti)1,2.

Sono disponibili diverse procedure invasive per il campionamento dei tessuti nei pazienti con lesioni polmonari, tra cui la broncoscopia convenzionale, la broncoscopia integrata con ecografia endobronchiale radiale (REBUS), la broncoscopia a navigazione elettromagnetica (ENB), l'ecografia endobronchiale (EBUS), l'ecografia endoscopica (EUS), la biopsia transtoracica guidata da tomografia computerizzata (CT-TTNB) e la biopsia chirurgica 3,4,5,6 . La selezione della procedura ottimale comporta il bilanciamento di fattori come la resa diagnostica, i rischi di complicanze, il comfort del paziente e l'allocazione delle risorse3.

La maggior parte di queste tecniche ha dei limiti. Ad esempio, la broncoscopia convenzionale è meno efficace per le lesioni periferiche, la CT-TTB comporta un rischio maggiore di complicanze (in particolare lo pneumotorace) e procedure come l'ENB e la biopsia chirurgica possono essere costose 4,6,7.

La biopsia con ago transtoracico ecoguidata (US-TTNB) è un metodo alternativo per ottenere campioni di tessuto da lesioni polmonari. La tecnica in sé non è nuova, ma il suo utilizzo è aumentato significativamente nei pazienti con lesioni polmonari periferiche di origine sconosciuta, in particolare tra i pneumologi, che ora utilizzano abitualmente l'ecografia toracica (TUS) per la diagnostica point-of-care e la guida procedurale di base in vari scenari clinici 8,9. Inoltre, le apparecchiature ecografiche sono ora più ampiamente disponibili, con la formazione TUS sempre più formalizzata e resa più accessibile ai medici in una fase precedente 9,10,11,12,13,14,15,16.

US-TTNB offre diversi potenziali vantaggi. I tassi di complicanze e i costi relativi alla procedura sono bassi, mentre le rese diagnostiche rimangono paragonabili ad altri approcci, in particolare CT-TTB 17,18,19,18,19,20,2 1. Il suo principale limite, tuttavia, è la sua idoneità solo per una percentuale limitata di lesioni polmonari che possono essere adeguatamente visualizzate utilizzando la TUS. Pertanto, non può essere utilizzato per lesioni che non entrano in contatto con la pleura parietale alla parete toracica, come qualsiasi tumore centrale; lesioni dietro strutture impenetrabili alle onde ultrasoniche, come la scapola; o lesioni con un contenuto d'aria significativo, che non trasmette ultrasuoni, come le opacità a "vetro smerigliato" osservate su TC 8,9,17,18,19,20,22,21,22,23,24,25,26 . Inoltre, l'US-TTNB non è in grado di valutare in modo definitivo lo stadio N del cancro del polmone, il che significa che in alcuni casi la procedura deve essere combinata con un'altra procedura invasiva per fornire un quadro completo 1,2.

Ciononostante, l'US-TTNB rimane uno strumento di prima linea importante e sempre più utilizzato nella moderna pratica pneumologica invasiva in pazienti selezionati con sospette lesioni polmonari maligne 9,18.

Indicazioni e controindicazioni
L'US-TTNB è indicato quando sono soddisfatti tutti i seguenti criteri: (1) consolidamento polmonare subpleurico che può essere visualizzato utilizzando l'ecografia toracica; (2) biopsia del tessuto polmonare clinicamente giustificata (ad esempio, per stabilire una diagnosi, ottenere materiale per analisi diagnostiche supplementari). L'US-TTNB non deve essere eseguito quando sono soddisfatti uno o più dei seguenti criteri: (1) insufficienza respiratoria cronica o acuta manifesta; (2) diatesi emorragiche; (3) trattamento in corso con anticoagulanti o inibitori dell'aggregazione piastrinica; (4) un altro metodo invasivo per il campionamento dei tessuti può stabilire una diagnosi e fornire contemporaneamente la stadiazione N o M (ad esempio, EBUS/EUS-B in pazienti con sospetto cancro del polmone e sospetto coinvolgimento dei linfonodi mediastinici).

Va notato, tuttavia, che le controindicazioni elencate sono generalmente relative. Il medico, in accordo con il paziente, deve considerare le conseguenze cliniche dell'ottenimento di una biopsia mediante US-TTNB e bilanciarle con il rischio di complicanze e altri metodi potenzialmente invasivi o diagnostici che potrebbero essere eseguiti al posto dell'US-TTNB.

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Protocollo

Il protocollo descritto di seguito segue le linee guida per l'assistenza umana dell'Ospedale universitario di Odense, Odense, Danimarca, e dell'Università della Danimarca meridionale, Odense, Danimarca. Il protocollo graduale descritto di seguito rappresenta un potenziale approccio sistematico per un paziente tipico con sospetto carcinoma polmonare per il quale l'US-TTNB è stato eseguito in regime ambulatoriale o diurno. Il consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente. Abbiamo preso in considerazione le attuali pratiche cliniche presso le istituzioni degli autori, nonché le descrizioni degli articoli precedentemente pubblicati 9,13,17,26, e abbiamo cercato di raggiungere un equilibrio tra probabile successo diagnostico, costi ed esperienza del paziente, come descritto nell'introduzione. Tuttavia, l'approccio può e deve essere modificato in linea con le differenze locali nelle apparecchiature disponibili, nelle impostazioni cliniche, nelle preferenze del paziente e nei requisiti specifici per il materiale bioptico ottenuto, anche se si sospetta una lesione non maligna. Qualsiasi US-TTB deve inoltre essere eseguito in conformità con le linee guida e gli standard locali, nazionali e internazionali esistenti, ove applicabile. Il protocollo dipende dalla presenza di un medico addestrato e competente nell'esecuzione dell'US-TTNB e di un assistente, come un infermiere procedurale. Entrambi dovrebbero avere sufficiente esperienza con la procedura e dovrebbero essere fiduciosi nella gestione di possibili complicanze acute.

1. Valutazione preprocedurale delle informazioni cliniche disponibili e dell'imaging

  1. Prima di eseguire la procedura e informare il paziente, valutare le informazioni cliniche disponibili per assicurarsi che la procedura sia indicata e clinicamente rilevante.
  2. Assicurarsi che non vi siano controindicazioni assolute per l'esecuzione della procedura, come coagulopatia non corretta, insufficienza respiratoria manifesta, allergie note ai farmaci necessari per la procedura o un paziente che non è in grado di collaborare con la procedura.
  3. Valutare la presenza di eventuali controindicazioni relative e, se presenti, assicurarsi che il potenziale impatto clinico dell'esecuzione della procedura superi i rischi associati. Le controindicazioni relative possono includere la riduzione del FEV1, l'uso di alcuni farmaci antipiastrinici o la malattia polmonare sottostante.
  4. Esaminare l'imaging in sezione trasversale disponibile, in particolare la TC e la tomografia a emissione di positroni (PET), se disponibili. Assicurarsi che la lesione bersaglio sia a contatto con la pleura viscerale, situata in un'area che potrebbe essere accessibile utilizzando la TUS e raggiungibile con un ago per biopsia.1
    NOTA: Se necessario, considerare anche quale/i lesione/e eseguire la biopsia e se le aree specifiche delle lesioni selezionate (ad es. regioni non necrotiche) debbano essere prioritarie.

2. Controllo preprocedurale delle apparecchiature

  1. Assicurarsi che tutte le attrezzature necessarie per la procedura (vedi Tabella dei materiali) siano disponibili nella sala procedurale, con pezzi di ricambio ove appropriato.
  2. Assicurarsi che le apparecchiature necessarie per la gestione delle complicanze acute, in particolare pneumotorace, dolore intenso e sanguinamento, siano prontamente disponibili nella sala operatoria e perfettamente funzionanti.
  3. Accendere la macchina statunitense e assicurarsi che i trasduttori pertinenti siano disponibili e perfettamente funzionanti (vedere la tabella dei materiali).

3. Controllo e consenso del paziente

  1. Assicurarsi che sia il paziente corretto per la procedura data e che anche i materiali pertinenti (ad es. cartella clinica, imaging) e le etichette siano corretti. In alcuni centri, può essere richiesta una lista di controllo pre-procedura a seconda delle linee guida locali e nazionali27.
  2. Fornire al paziente (e/o al suo delegato, se necessario) informazioni orali e scritte relative alla procedura US-TTNB, coprendo i singoli passaggi prima, durante e dopo la procedura.
  3. Inoltre, fornire informazioni orali e scritte sulle complicanze più comuni (ad esempio, dolore localizzato dopo la procedura) e rare ma gravi (ad esempio, pneumotorace, emotorace).
  4. Assicurarsi che non vi siano allergie rilevanti a farmaci/materiali utilizzati durante la procedura.
  5. Documentare il consenso informato scritto per la procedura da parte del paziente (e/o delega, se necessario).

4. Posizionamento del paziente

  1. Utilizzare il sito bioptico scelto (vedere il passaggio 1.4) per determinare il posizionamento ottimale del paziente per la procedura.
    NOTA: Generalmente, la posizione supina viene scelta per le lesioni localizzate anteriormente o antero-lateralmente. Il paziente può essere posizionato su un fianco, con l'emitorace da biopsia rivolto verso l'alto, per lesioni localizzate posteriormente o posteriormente-lateralmente.
  2. Valutare se il paziente sarà in grado di sdraiarsi e mantenere la posizione ritenuta ottimale per la procedura US-TTNB (vedere passaggio 1.4) per almeno 30 minuti.
    NOTA: Se la risposta al passaggio 4.2 è sì, posizionare il paziente nella posizione indicata. Se la risposta è no, posizionare il paziente in una posizione alternativa (ad esempio, seduto), supponendo che ci sia ancora una posizione accettabile per la procedura dal punto di vista dell'operatore e del paziente. Se non è ancora possibile mantenere la posizione, prendere in considerazione soluzioni alternative per affrontare il comfort del paziente (ad esempio, oppioidi per via endovenosa in caso di dolore localizzato in una determinata posizione). Occasionalmente, può essere necessario passare a una modalità alternativa, come CT-TTNB (Figura 1).

5. Ecografia toracica preprocedurale

  1. Inserire l'ID del paziente nell'ecografo per consentire l'archiviazione di immagini/clip ecografiche, che devono essere salvate frequentemente durante la procedura.
  2. Scegli il trasduttore ottimale in base al posizionamento e alle dimensioni della lesione. Generalmente, un trasduttore curvo (addominale) a bassa frequenza è ottimale. Un trasduttore lineare a frequenza più elevata è un'alternativa per pazienti molto sottili e/o lesioni molto piccole.
  3. Selezionare una preimpostazione generale addominale o polmonare.
  4. Identifica la lesione target utilizzando l'ecografia 2D convenzionale e ottimizza la qualità e la posizione dell'immagine ecografica utilizzando profondità, guadagno e messa a fuoco.
  5. Valutare la lesione bersaglio utilizzando un semplice metodo di "eye-balling" e determinare: (1) l'aspetto (ad esempio, ipo/iperecogeno, modello misto), (2) la sua demarcazione (ad esempio, ben / diffusamente delimitato), (3) segni di evidente crescita invasiva (ad esempio, crescita visibile nella parete toracica) e (4) segni indiretti di possibile crescita invasiva (ad esempio, assenza di scivolamento polmonare senza crescita invasiva visibile)9 (Figura 2).
  6. Misurare la lesione bersaglio su almeno due piani e misurare la lunghezza del contatto pleurico (Figura 2).
  7. Eseguire una valutazione crodoppler supplementare della lesione bersaglio e delle strutture più superficiali (ad es. parete toracica) e annotare la presenza di: (1) segni di neovascolarizzazione, (2) vasi più grandi (ad es. arterie intercostali) da evitare durante la procedura bioptica 9,13.
  8. Eseguire una valutazione mirata dell'emitorace interessato per determinare se prima della procedura bioptica è presente uno scivolamento polmonare, un versamento pleurico o un'altra patologia evidente.
  9. Sulla base dei passaggi 1.4 e 5.5-5.7, scegliere l'area all'interno della lesione target da sottoporre a biopsia.
  10. Utilizzare il sistema di guida per biopsia sulla macchina statunitense per facilitare la scelta dell'angolo ottimale dell'ago. Si noti la probabile dimensione sicura della biopsia (la maggior parte degli aghi da taglio viene fornita con un'opzione per una biopsia di 2 cm o 1 cm di lunghezza, con quest'ultima più appropriata nelle lesioni più piccole o in quelle adiacenti alle strutture vitali).
  11. Riconfermare l'ottimizzazione dell'immagine una volta scelto l'angolo di biopsia ottimale.
  12. Fissare il trasduttore (vedi Tabella dei materiali) nella posizione ottimale per ottenere una biopsia e segnare il posizionamento sulla pelle del paziente.
  13. Se la lesione si muove in sincronia con la respirazione del paziente, chiedere al paziente di eseguire una trattenuta del respiro per assicurarsi che il paziente possa trattenere il respiro per un tempo sufficiente per ottenere una biopsia (circa 10-20 s).

6. Monitoraggio e sicurezza del paziente

  1. Collegare il paziente a un sistema di monitoraggio fisiologico (vedere Tabella dei materiali) per consentire in genere una valutazione continua o regolare di: (1) saturazione, (2) polso incluso ECG e (3) pressione sanguigna.
  2. Inserire e lavare un catetere venoso periferico (solitamente di dimensioni minime di 20 G).

7. Preparazione dell'apparecchiatura per biopsia

  1. Collegare il sistema di guida per biopsia al trasduttore selezionato per la procedura. Impostare l'angolo del sistema di guida per biopsia in modo che corrisponda all'angolo precedentemente selezionato sulla macchina statunitense (passaggio 5.10).
  2. Applicare il gel per ultrasuoni (vedere la tabella dei materiali) sul trasduttore e fissarlo nel "supporto del trasduttore" sulla macchina statunitense.
  3. Preparare un carrello sterile e predisporre l'attrezzatura necessaria per la procedura di biopsia (Figura 3).
  4. Assicurarsi che l'operatore indossi guanti sterili (con o senza camice).
  5. Disinfettare due volte l'area della biopsia e l'area cutanea circostante.
  6. Fissare un telo chirurgico (vedi Tabella dei materiali) con un foro alla pelle del paziente, utilizzando il segno fatto al punto 5.11 come guida.
    NOTA: Se l'operatore sceglie di non utilizzare un telo chirurgico, disinfettare un'area più ampia e posizionare un telo sotto il sito della biopsia per garantire che eventuali sanguinamenti cutanei minori dal sito della biopsia siano contenuti.
  7. Prelevare un volume appropriato di anestetico locale (ad es. 20 ml di lidocaina all'1%, vedere Tabella dei materiali) in una siringa. Assicurarsi che la quantità di anestetico locale somministrata al paziente non superi la dose massima raccomandata per il suo peso. Collegare un ago ipodermico da 21 G alla siringa.
    NOTA: La lunghezza ottimale dell'ago da 21 G dipenderà dalla lunghezza del percorso dell'ago dalla pelle all'area della biopsia. Nella maggior parte dei pazienti, una lunghezza di 10 cm è ottimale.
  8. Aprire il kit sterile per biopsia del trasduttore ecografico (vedere la Tabella dei materiali) e posizionarne il contenuto sul tavolo mobile sterile.
  9. Con l'assistenza, posizionare il coperchio sterile del trasduttore sul trasduttore, assicurandosi che il gel US precedentemente applicato sia distribuito uniformemente tra l'"impronta" del trasduttore e il coperchio sterile.
  10. Posizionare i due elastici del kit per biopsia sterile alla base del trasduttore per garantire una perfetta aderenza tra il trasduttore e il coperchio del trasduttore, senza che l'aria rimanga intrappolata sotto il coperchio.
  11. Collegare l'impugnatura in plastica del kit sterile per biopsia del trasduttore ecografico sia al trasduttore ecografico che al sistema di guida per biopsia ecografica.
  12. Inserire l'adattatore dell'ago da 21 G nell'impugnatura in plastica del sistema di guida per biopsia del trasduttore statunitense.
  13. Applicare il gel sterile dal kit per biopsia sterile al trasduttore.

8. Iniezione di anestetici locali

  1. Posizionare il trasduttore nell'area ottimale precedentemente scelta per l'esecuzione della biopsia e assicurarsi che l'angolo dell'ago selezionato sia posizionato in modo ottimale rispetto all'area della biopsia scelta. Fissare il trasduttore con la mano che lo tiene per garantire la completa stabilità durante l'iniezione dell'anestetico locale.
  2. Prendere la siringa con l'anestetico locale e inserirla nel sistema di guida della biopsia senza farla avanzare nella pelle del paziente. Assicurarsi che la siringa sia posizionata in modo da allineare la punta dell'ago parallelamente all'ingombro del trasduttore.
    NOTA: In questo modo si massimizza la superficie della punta dell'ago visibile sullo schermo dell'ecografia, consentendo una visualizzazione ottimale.
  3. Informare il paziente che verrà applicato l'anestetico locale e sottolineare l'importanza di rimanere fermi anche se l'applicazione provoca disagio.
  4. Introdurre lentamente la siringa con l'anestetico locale nella pelle e nel tessuto sottocutaneo (Figura 4).
    NOTA: Durante l'operazione, assicurarsi di quanto segue: (1) visualizzazione continua della punta dell'ago sullo schermo ecografico, (2) aspirazione prima dell'iniezione per confermare che l'anestetico locale non venga iniettato in un vaso sanguigno, (3) concentrarsi sull'applicazione della maggior parte dell'anestetico locale nell'area sottocutanea appena sotto la pelle e nell'area appena superficiale della pleura parietale, poiché queste aree sono le più sensibili (Figura 5).
  5. Dopo aver applicato l'anestetico locale, prelevare lentamente e rimuovere la siringa.
  6. Rimuovere il trasduttore dalla pelle del paziente e attendere almeno 3 minuti per garantire il pieno effetto dell'anestetico locale prima di procedere.

9. Procedura bioptica

  1. Rimuovere l'adattatore dell'ago da 21 G dall'impugnatura in plastica del sistema di guida per biopsia del trasduttore statunitense e inserire invece l'adattatore dell'ago da 18 G.
  2. Preparare l'ago per biopsia centrale assicurandosi che la molla dell'ago per biopsia possa essere "caricata", "sparata" senza forza eccessiva e informare il paziente che il suono generato quando l'ago per biopsia viene "sparato" è normale.
  3. "Caricare" l'ago per biopsia centrale per la lunghezza predeterminata della biopsia (di solito 1 o 2 cm) come determinato al punto 5.9.
  4. Con l'aiuto di un bisturi, praticare una piccola incisione di alcuni millimetri nella pelle in corrispondenza del foro lasciato dall'ago dall'applicazione dell'anestetico locale. Se l'incisione è dolorosa, attendere altri 2 minuti e poi ripetere il test con la lama del bisturi. Se il dolore persiste, tornare al punto 8.2 e applicare ulteriore anestetico locale, facendo attenzione a non superare la dose massima raccomandata.
  5. Prendi l'ago per biopsia centrale e posizionalo nel sistema di guida per biopsia senza farlo avanzare nella pelle del paziente.
  6. Posizionare il trasduttore con l'ago per biopsia montato sulla pelle del paziente nel sito della biopsia.
  7. Inserire la punta dell'ago per biopsia centrale di alcuni millimetri nel foro precedentemente praticato nella pelle utilizzando un bisturi.
  8. Regolare attentamente l'angolo e la rotazione del trasduttore mantenendo un buon contatto con la pelle per garantire: (1) una qualità dell'immagine ottimale lungo l'intera lunghezza del percorso ago/biopsia e (2) un posizionamento ottimale del percorso bioptico rispetto all'area della biopsia ed evitare strutture vitali e costole. Una volta trovata la posizione ottimale, fissare il trasduttore con la mano.
  9. Far avanzare gradualmente l'ago per biopsia centrale con l'altra mano, monitorando attentamente la progressione della punta dell'ago sullo schermo ecografico (Figura 6).
    NOTA: Una volta che la punta dell'ago è posizionata appena superficialmente sulla pleura parietale, i passaggi successivi dipenderanno dal fatto che la lesione polmonare si muova in sincronia con la respirazione del paziente o se sia fissata alla parete toracica.
  10. Chiedere al paziente di trattenere il respiro quando la lesione target è posizionata in modo ottimale rispetto al percorso bioptico. Una volta che il paziente ha trattenuto il respiro, continuare con il passaggio 9.11. Si noti che il tempo per i passaggi da 9.11 a 9.13 deve essere ridotto al minimo per evitare movimenti respiratori accidentali della lesione mentre l'ago per biopsia è inserito.
  11. Far avanzare la punta dell'ago da biopsia attraverso la pleura fino a quando la punta non si posiziona proprio accanto all'"area target della biopsia" nel percorso dell'ago.
  12. Far avanzare lo stiletto interno dell'ago per biopsia centrale corrispondente alla lunghezza predeterminata della biopsia quando si "carica" l'ago (passaggio 9.3). Durante l'avanzamento dello stiletto interno, assicurarsi che la tacca del campione sia posizionata in modo ottimale all'interno dell'area della biopsia target (Figura 7).
  13. Informare il paziente che l'ago da biopsia verrà ora "sparato".
  14. "Accendere" l'ago per biopsia centrale e successivamente ritrarre lentamente e rimuovere l'ago per biopsia centrale dal paziente. Una volta rimosso l'ago, rimuovere anche il trasduttore.
  15. Ricaricare l'ago per biopsia centrale tirando indietro lo stantuffo. Far avanzare lo stiletto interno e rimuovere il campione di tessuto, inserendolo nell'apposito contenitore per biopsia (Figura 8). Ciò potrebbe richiedere assistenza utilizzando un ago piccolo.
  16. Una volta che la biopsia è stata rimossa dalla tacca del campione, ritrarre lo stiletto interno e posizionare nuovamente l'ago per biopsia centrale nel sistema di guida per biopsia del trasduttore statunitense.
  17. Ripetere i passaggi da 9.5 a 9.14 fino a ottenere un numero sufficiente di biopsie.
    NOTA: Quando si ripete il passaggio 9.8, assicurarsi: (1) che non vi siano segni immediati di complicanze ecografiche (ad esempio, perdita di scorrimento polmonare, che suggerisce pneumotorace) e (2) regolare leggermente l'angolo della biopsia (se possibile) per ottenere biopsie da diverse aree all'interno della lesione bersaglio.
  18. Una volta che l'ultima biopsia è stata collocata nel contenitore del campione per biopsia, chiudere il contenitore e aggiungere qualsiasi materiale/liquido di fissazione pertinente al contenitore in conformità con la politica locale. Applicare le etichette identificative necessarie per il paziente e il campione, verificando che siano corrette.

10. Ecografia toracica postprocedurale

  1. Dopo l'ultima biopsia, eseguire la TUS e valutare eventuali complicanze immediate (ad es. pneumotorace, emotorace) nel sito della biopsia. Se non sono presenti segni, applicare una medicazione sterile per coprire la piccola incisione bioptica.
  2. Con il paziente in posizione supina, esaminare la superficie anteriore dell'emitorace per segni di pneumotorace e, con il paziente in posizione seduta, valutare la superficie posterolaterale per segni di sviluppo dell'emotorace.

11. Osservazione e informazione del paziente dopo la procedura

  1. Se il paziente non presenta sintomi, ha segni vitali stabili e non mostra segni ecografici di complicanze immediate, rimuovere il monitoraggio del paziente. Lasciare il catetere venoso periferico in posizione.
  2. Lasciare che il paziente si vesta con i propri vestiti e istruirlo ad aspettare in sala d'attesa per 1 ora.
  3. Se, entro 1 ora dalla procedura, il paziente non ha mostrato alcun segno o sintomo ed è considerato clinicamente stabile, rimuovere il catetere venoso periferico e dimettere il paziente con i documenti necessari. Se il paziente mostra segni o sintomi o è ritenuto clinicamente instabile dal personale, condurre ulteriori valutazioni cliniche e radiologiche per determinare i passaggi successivi.
  4. Prima della dimissione, assicurarsi che il paziente e gli eventuali parenti abbiano compreso quanto segue: (1) le informazioni orali e scritte su come rispondere nel caso in cui si sviluppino segni di complicanze dopo la dimissione e (2) il piano per quando e come il paziente riceverà i risultati della biopsia ottenuta.

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Risultati

La resa diagnostica complessiva di US-TTNB in pazienti con lesioni polmonari è stata riportata all'88,7% in una meta-analisi di DiBardiono et al.18. Tuttavia, va notato che altri studi hanno riportato rese diagnostiche inferiori di US-TTNB 17,23,25. È stato dimostrato che diversi fattori dei pazienti influenzano la resa diagnostica dell'US-TTNB, tra cui: (1) se esiste una condizione maligna o non maligna;...

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Discussione

Un'appropriata selezione dei pazienti e un'attenta valutazione iniziale del TUS sono passaggi cruciali prima di eseguire l'US-TTNB. Se la lesione polmonare non può essere visualizzata, l'US-TTNB non è un'opzione praticabile. Idealmente, la TUS dovrebbe essere condotta prima di programmare la procedura durante la visita clinica per evitare cancellazioni dell'ultimo minuto nella sala procedurale17. Questo approccio consente anche una pianificazione più completa e un...

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Dichiarazioni

Gli autori non hanno nulla da rivelare.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Ambu BlueSensor RAmbuR-00-S/25cerotti ECG
siringa BD PosiFlush SP da 5 mLBD306574con 5 mL, 0,9% di NaCl
ago di riempimento smussato con filtro da 5 micron (18 G x 11/2")Sol-Millennium Medical Inc.Trasduttore
ecografico C1-6VNTrasduttore ecograficoGE Healthcare5476279
Trasduttore ecografico C2-9D TrasduttoreecograficoGE Healthcare5405253
LAME CHIRURGICHE IN ACCIAIO AL CARBONIOSwann-Morton203Lama per bisturi
Salvietta disinfettante (82% ehanol + 0,5% clorexidina)Vitrex Medical A/S527297Salvietta disinfettante 
Ago monouso monouso (0,80 mm x 80 mm)Misawa Medical Industry Co., Ltd.K07000180 mm 21 G ago ipodermico
EKO GELEkkomed A/S29060008-29Gel per ultrasuoni
Sistema di formalina, soluzione di formalina tamponata 450 mLSarstedt5,11,703Campione bioptico contenuto e relativo liquido di fissazione (ad es. formaldeide)
GAMMEX LatexAnsell 330048075Guanti sterili
KD-JECT 20 mLKD Medcial GmbH820209Siringa da 20 mL
Klorhexidin sprit 0,5% 500 mLDisinfettante per 212045 Fuckborg Pharma
Lidokain Mylan 10 mg/mL, 20 mLMylanNO-6042A1Anestetico locale (20 mL, 2% lidocaina)
LOGIQ E10GE HealthcareNAEcografo di fascia alta
Mö lnlycke BARRIER Telo adesivo per apertura (50 x 60 cm / 6 x 8 cm) Mö lnlycke Healthcare AB906693Telo chirurgico adesivo con foro centrale
Mö lnlycke Garza 10 x 10 cmMö lnlycke Healthcare AB158440Sostituisce per l'applicazione del disinfettante
Philips IntelliVue X2PhilipsNASistema di monitoraggio del paziente
Raucodrape PRO 75 x 90 cmLohmann & Rauscher International GmbH & Co33 005Telo sterile per tavolo operatorio
SEMICUT 18 G x 100 mmMDLPD0181018 G x 100 mm ago per biopsia centrale
SEMICUT 18 G x 160 mmMDLPD0181618 G x 160 mm ago per biopsia
centrale S-Monovette, 25 mL, per sistema in formalina, (LxØ): 97 x 25 mm, con etichetta di cartaSarstedt9,17,05,001Contenitore per campioni da biopsia
Sterican (0,80 x 120 mm BL/LB)Braun4665643120 mm 21 G ago ipodermico
Tegaderm I.V.3M1633I.V. Medicazione in film trasparente con bordo
Ultra-Pro II  Kit di ricambio monousoCIVCO610-608Per l'uso con il trasduttore GE Healthcare C2-9
Ultra-Pro II  Guide dell'ago per ultrasuoni in piano-H4913BA CIVCO multi-angoloPer l'uso con il trasduttore GE Healthcare C2-9
Verza  Sistema di guida dell'ago per VerzaLink™   TrasduttoriCIVCO610-1500-24Per l'uso con il trasduttore GE Healthcare C1-6
Verza  Sistema di guida dell'ago a ultrasuoniCIVCOH4917VBPer l'uso con il trasduttore GE Healthcare C1-6
, , , siringa , con ago BN1815F 18 G

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