Articolo metodologico

Un protocollo di trattamento per la tendinopatia di Achille con terapia extracorporea con onde d'urto

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DOI:

10.3791/66010

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2 agosto 2024

 ,  ,  , 
1The First affiliated Hospital of Zhejiang University, College of Medicine, 2Hangzhou Fuchun Rehabilitation Hospital, 3Dinghai Ghuanghau Hospital

In questo articolo

Sommario

La tendinopatia di Achille è una condizione muscoloscheletrica comune per la quale i programmi di carico sono attualmente lo standard di cura. Tuttavia, i protocolli di trattamento variano. Proponiamo quindi un protocollo per il trattamento della tendinopatia di Achille mediante terapia extracorporea con onde d'urto.

Abstract

La tendinopatia di Achille è una condizione muscoloscheletrica comune caratterizzata da dolore, minore forza muscolare, anomalie dell'andatura e ridotta qualità della vita. Esistono due categorie di tendinopatia di Achille: tendinopatia inserzionale di Achille e tendinopatia di Achille della porzione media. Attualmente, i programmi di carico meccanico sono considerati lo standard di cura per la popolazione con tendinopatia di Achille.

La terapia extracorporea con onde d'urto (ESWT) è considerata un trattamento conservativo secondario per la tendinopatia in quanto è efficace e sicura. Può essere utilizzato sia come monoterapia che come parte di un piano di trattamento multimodale. La ESWT è stata ampiamente studiata in ortopedia, dove è stato dimostrato che intensifica la guarigione delle fratture e tratta con successo le condizioni di uso eccessivo di tendini e fascia. Si ritiene che le onde d'urto abbiano effetti sia meccanici che cellulari che alla fine si traducono nella riparazione del tessuto tendineo danneggiato e nel miglioramento della funzione del tendine d'Achille. Tuttavia, c'è una mancanza di coerenza nella letteratura che circonda l'efficacia, in particolare i protocolli. Pertanto, sono stati arruolati 36 pazienti con diagnosi di tendinopatia di Achille, utilizzando ESWT radiale (0,48 mJ/mm2, 2.000 onde d'urto, 10 Hz, 1,6 bar, 2 sessioni una volta alla settimana). La libertà dal dolore è stata sperimentata dal 16,7% di questi partecipanti e c'è stata una significativa diminuzione del dolore in tutti loro.

Introduzione

Il tendine d'Achille è uno dei tendini più robusti del corpo, ma è altamente suscettibile alle lesioni. I tendini svolgono un ruolo cruciale nel consentire il movimento e la stabilità articolare trasmettendo i carichi di trazione prodotti dai muscoli sulle ossa1. La tendinopatia è un concetto che descrive la degenerazione cronica dei tendini e il decondizionamento, chiamato anche tendinite2. Tuttavia, la causa esatta della tendinopatia di Achille2 rimane poco chiara. Si ritiene che derivi da una combinazione di fattori, tra cui stress da uso eccessivo, flusso sanguigno alterato e mancanza di flessibilità2. Uno dei principali fattori che contribuiscono allo sviluppo delle lesioni del tendine d'Achille è l'eccessiva forza di carico applicata durante attività intense come la corsa, senza concedere tempo sufficiente per una corretta riparazione del tendine1. Questo stress continuo sul tendine può portare all'accumulo graduale di microtraumi e, infine, alla progressione della lesione3. Ciò evidenzia l'importanza di una corretta gestione, riposo e periodi di riabilitazione adeguati per prevenire tali lesioni e mantenere la salute del tendine d'Achille. La diagnosi di tendinopatia di Achille si basa principalmente su un'anamnesi completa del paziente e su un esame clinico4. Un sintomo tipico è l'insorgenza di rigidità mattutina o di una gamma limitata di movimento dopo un'inattività prolungata, accompagnata da un aumento graduale del dolore durante l'attività fisica2. Gli atleti spesso avvertono dolore all'inizio e alla fine dell'allenamento, con un periodo di diminuzione del disagio nel mezzo. Tuttavia, poiché la condizione peggiora, anche un leggero sforzo può portare all'insorgenza del dolore, influenzando notevolmente le attività quotidiane. Nei casi più gravi, gli individui possono anche provare dolore mentre sono a riposo5.

La gestione della tendinopatia di Achille comporta principalmente approcci conservativi, anche se circa il 25%-29% dei pazienti può eventualmente richiedere un intervento chirurgico per la condizione5. Cardoso et al.6 hanno riassunto una panoramica dell'attuale trattamento della tendinopatia di Achille, inclusi farmaci, esercizio fisico, iniezioni di corticosteroidi, iniezioni di plasma ricco di piastrine, terapia manuale e modalità. Tra questi trattamenti, il più consigliato è l'esercizio, che si rivolge ai tendini feriti, in particolare gli esercizi di carico meccanico; L'esercizio eccentrico è stato considerato un intervento migliore. Anche se si è dimostrato utile per ridurre il dolore e migliorare la funzione a breve termine, una parte significativa dei pazienti non ha risposto a questa strategia in uno studio a lungo termine7 e alcuni pazienti cercano altri trattamenti.

Negli ultimi anni, la terapia extracorporea con onde d'urto (ESWT) ha dimostrato effetti benefici sui disturbi muscoloscheletrici ed è diventata un trattamento efficace per la tendinopatia 8,9. Ci sono ora prove crescenti a sostegno dell'efficacia della ESWT per la tendinopatia degli arti inferiori10 e la tendinopatia degli arti superiori11. Originariamente utilizzata in urologia per il trattamento dei calcoli renali, la ESWT ha trovato applicazione terapeutica in un'ampia gamma di condizioni mediche e muscoloscheletriche, rendendola una grande innovazione nel campo della medicina rigenerativa12. Esistono due tipi di ESWT: onde d'urto focalizzate e onde di pressione radiali13,14; La principale differenza tra loro sono le loro caratteristiche fisiche. Di conseguenza, stimolano diverse reazioni biologiche rigenerative nel tessuto muscoloscheletrico, attivando proteine che svolgono un ruolo nella condroprotezione15, nella rigenerazione dei vasi16,17, nella riduzione dell'infiammazione18, nell'anti-apoptosi19, nell'immunomodulazione20, nei meccanismi neurofisiologici e nel sollievo dal dolore11. L'ESWT innesca anche l'avvio dei processi di guarigione, che facilitano la proliferazione, la differenziazione e la migrazione di diversi tipi di cellule come le cellule staminali mesenchimali, le cellule endoteliali, i fibroblasti e le cellule tendinee. Inoltre, promuove la sintesi del collagene21. Inoltre, è stato scoperto che la ESWT induce diverse risposte tendine-specifiche che facilitano il progresso della guarigione22.

Sebbene la ESWT radiale sia considerata efficace nel trattamento della tendinopatia di Achille, ci sono vari rapporti sulla tecnica della ESWT radiale senza alcun consenso sui parametri. In questo articolo, presentiamo un protocollo di trattamento dettagliato per il trattamento della tendinopatia di Achille mediante ESWT.

Protocollo

Questo protocollo è stato approvato dal comitato etico per la ricerca umana della nostra istituzione e ha ricevuto il consenso informato dei soggetti. Sono stati arruolati individui di età superiore ai 18 anni, di entrambi i sessi, con una diagnosi certa di tendinopatia di Achille. Sono stati esclusi i partecipanti che hanno subito un intervento chirurgico alla caviglia di recente o che sono stati diagnosticati con condizioni controindicazioni al trattamento.

1. Valutazione del paziente

  1. Esame clinico
    1. Prima di implementare il protocollo, valutare clinicamente i pazienti per escludere altre regioni che possono causare sintomi. Ottenere un'anamnesi completa, compresa l'anamnesi dei trattamenti, ed escludere eventuali controindicazioni (ad esempio, gravidanza, posizionamento sui principali vasi sanguigni e nervi, presenza di pacemaker o altri dispositivi impiantati, ferite aperte, protesi articolari, epifisi, disturbi della coagulazione del sangue, infezione attiva, presenza di tessuti cancerosi, stato mentale alterato del paziente e/o riluttanza a collaborare).
  2. Visita fisioterapica
    1. Eseguire un esame fisico per valutare la condizione da trattare attraverso l'ispezione e la palpazione e valutare il range di movimento (sia attivo che passivo) della caviglia.
    2. Ottieni le informazioni di base del paziente, come il dolore e la gamma di movimento, utilizzando il punteggio del retropiede del Victorian Institute of Sports Assessment-Achilles (VISA-A) e/o dell'American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) come misure di esito 5,9,12.

2. Tecnica di applicazione

NOTA: Prima di iniziare la procedura, verificare se tutte le apparecchiature elencate nella Tabella dei materiali sono disponibili.

  1. Posizionare il paziente in una comoda posizione prona, con l'area target esposta. Se durante l'esame obiettivo si riscontra che il paziente presenta una dolorabilità significativa nei muscoli del polpaccio, esporre la parte inferiore della gamba.
  2. Individuare l'area che richiede un trattamento dopo l'esame fisico e contrassegnare questi punti con un pennarello.
  3. Scegliere un trasmettitore in base alla profondità di penetrazione desiderata per il punto di trattamento (Figura 1). Utilizzare il conduttore R 15 per la tendinopatia e D20 (in questo studio, con energia 0,48 mJ/mm2) per la tendinopatia e il punto trigger del muscolo profondo. Informare il paziente che durante il trattamento possono essere uditi suoni regolari emessi dai trasmettitori.
  4. Asciugare accuratamente la pelle e applicare una quantità adeguata di gel sulla zona target come agente di accoppiamento.
    NOTA: Applicare il gel in modo adeguato sulla zona trattata e assicurarsi che i conduttori delle onde d'urto siano a contatto con la superficie della pelle durante tutto il trattamento.
  5. In qualità di operatore, lavorare in una posizione ergonomica (Figura 2) per ottimizzare il comfort e l'efficienza. Per ottenere i migliori risultati di trattamento, garantire un buon contatto tra i trasduttori di onde d'urto e la pelle del paziente durante il trattamento.
    NOTA: Non premere saldamente la maniglia di uscita del trattamento sulla parte interessata; Questo non aiuterà il trattamento.
  6. Configurazione del dispositivo
    1. Premere il pulsante di accensione/spegnimento o toccare il display a cristalli liquidi (LCD).
    2. Ispezionare le opzioni dei parametri sul display e premere i pulsanti direttamente sul display LCD per effettuare una selezione. Regola i parametri utilizzando i pulsanti su e giù .
    3. Premere i pulsanti Pausa o Stop situati sull'interfaccia operatore per arrestare l'uscita.
      NOTA: Le informazioni sull'intensità e sul numero di impulsi somministrati durante i trattamenti possono essere ottenute dal display LCD.
  7. Modifica della schermata di trattamento e modifica dei parametri
    1. Premere il pulsante di modifica e attendere che venga visualizzata la schermata Modifica trattamento . Aumentare e diminuire i parametri nella schermata Modifica trattamento premendo i pulsanti su e giù secondo necessità durante il processo di trattamento in base alla tolleranza e alla risposta del paziente.
    2. Selezionare l'intensità da utilizzare (1,6 Bar in questo studio). Iniziare con un'intensità inferiore della terapia, quindi aumentare gradualmente l'intensità fino a quando il paziente può tollerare. L'intervallo di intensità consigliato è compreso tra 1,4 bar e 3,0 bar23.
    3. Impostare la frequenza del trattamento (10 Hz qui). Scegliere una frequenza compresa tra 8 Hz e 15 Hz per il trattamento24.
    4. Stabilire il numero desiderato di shock da applicare (2.000 in questo studio); Il numero di shock per trattamento è 800-3.00023,24.
  8. Iniziare il trattamento premendo il pulsante Start sull'interfaccia utente e attivare il manipolo premendo il pulsante di attivazione sul manipolo. L'unità inizia a emettere energia radiale dell'onda di pressione. Durante il trattamento, mantenere il contatto tra il conduttore e il tessuto cutaneo e muovere l'impugnatura disegnando un piccolo cerchio.
  9. Interruzione e sospensione della terapia
    1. Interrompere la terapia premendo il pulsante Stop sull'interfaccia utente.
    2. Premere il pulsante Pausa sull'interfaccia utente o il pulsante di attivazione sul manipolo per mettere in pausa la terapia in qualsiasi momento.
  10. Pianifica tre sessioni distanziate di 1 settimana l'una dall'altra25.

3. Protocollo post-trattamento

  1. Rimuovere eventuali residui di gel di accoppiamento dalla zona trattata.
  2. Dopo il trattamento, chiedere ai pazienti di applicare ghiaccio per non più di 10 minuti se avvertono disagio. In alcuni casi, i pazienti possono soffrire di dolore intenso a causa di un processo di riassorbimento acuto causato dalle onde d'urto.
  3. Per consolidare l'effetto terapeutico, se necessario, combinare l'ESWT con altri trattamenti di terapia fisica, come le modalità e l'esercizio fisico. Raccomandare al paziente di fare esercizi muscolari dopo il trattamento, in particolare esercizi eccentrici23,24.
  4. Chiedere ai pazienti di segnalare e cercare effetti collaterali come arrossamento, gonfiore, dolore, ematoma, petecchie, macchie rosse e lesioni cutanee dopo una precedente ESWT; Questi effetti di solito compaiono entro pochi giorni dalla terapia con onde d'urto. Assicurarsi che i sintomi scompaiano completamente prima di iniziare il trattamento.
  5. Se non ci sono cambiamenti nelle misure di esito, consigliare ai pazienti di cercare un nuovo modulo di trattamento o di passare a procedure invasive.

Risultati

Uno studio retrospettivo su pazienti con tendinopatia di Achille è stato condotto su individui di età superiore ai 18 anni, con una diagnosi definitiva di tendinopatia di Achille. I criteri di esclusione erano un recente intervento chirurgico alla caviglia o qualsiasi condizione che sia una controindicazione della ESWT.

Questo studio ha incluso 36 partecipanti. diagnosi di tendinopatia di Achille, 18 femmine e 18 maschi. Di questi pazienti, la loro età media era di 43,7 anni, compresa tra 18 e 64 anni. Tutti i pazienti lamentavano dolore; 11 pazienti su 36 presentavano una riduzione del range di movimento (Tabella 1).

Il protocollo di trattamento è stato applicato a tutti i partecipanti. Nel nostro studio, il numero minimo di sessioni era uno e il massimo era otto. Per questi partecipanti è stata ottenuta una significativa diminuzione del dolore e 4 di loro erano addirittura indolori dopo il trattamento, anche se tutti si sono lamentati del dolore all'inizio. Solo 4 di loro avevano una compromissione del range di movimento della caviglia alla fine. Hanno ottenuto un miglioramento significativo nella scala VISA-A, che è aumentata da 50,3 a 90,5.

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Figura 1: Illustrazioni di sei diversi trasmettitori e le loro specifiche. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

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Figura 2: Posizionamento dell'applicatore. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

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Figura 3: Cambiamenti nei ruoli e nei punteggi di Maudsley prima e dopo l'ESWT a bassa energia. La scala Roles and Maudsley permette al paziente di descrivere soggettivamente il proprio dolore, con un punteggio che va da 0 a 4 punti da eccellente a scarso. Abbreviazione: ESWT = terapia extracorporea con onde d'urto. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

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Figura 4: Cambiamenti nelle misure di esito primario prima e dopo il follow-up di 4 mesi. (A) La scala Achilles del Victorian Institute of Sport Assessment, utilizzata per valutare la gravità clinica dei pazienti con tendinopatia cronica di Achille, ha ottenuto un punteggio massimo di 100. (B) La scala Likert, utilizzata per la valutazione generale, è stata valutata dal paziente su una scala a 6 punti (1 = completamente guarito, 2 = molto migliorato, 3 = leggermente migliorato, 4 = appena migliorato, 5 = non migliorato, 6 = peggiore). (C) Scala di valutazione numerica utilizzata per valutare la gravità del dolore quando i pazienti con carico di tendinopatia di Achille, utilizzando una scala da 0 a 10. Il gruppo di controllo ha ricevuto un programma di esercizi eccentrici di 12 settimane e il gruppo trattato ha ricevuto lo stesso protocollo di esercizi combinato con tre sessioni di trattamento radiale-ESWT. Abbreviazioni: ESWT = terapia extracorporea con onde d'urto; VISA-A = Istituto Vittoriano di Valutazione dello Sport-Achille; NRS = Scala di valutazione numerica. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Caratteristiche demografiche
Età43.7(18-64)
GenereMaschio18(50%)
Femmina18(50%)
Numero di sessioni2.58(1-8)
Scala analogica visiva (VAS)Prima4.06(3-5)
Dopo1.28(0-3)
RigiditàPrima11(30.5%)
Dopo4(11.1%)
Complicazioni10(27.8)

Tabella 1: Caratteristiche demografiche. Scala analogica visiva utilizzata: scale di valutazione numerica con punteggi da 0 a 10; Un punteggio più alto indica una maggiore intensità del dolore. Abbreviazione: VAS = Scala analogica visiva.

AutoriN. partici-pantsFollow-up (mesi)TrattamentoParametriMisure di esito (dolore)Miglioramento funzionale
Rompe et al. 24684carico eccentrico vs carico eccentrico + ESWT a bassa energiaradiale ESWT, 2000 ammortizzatori, 3 BarVAS
-13,5 (da -22,5 a 5,5) ( P = 0,0016)		Scala Likert
0,8 (da 0,08 a 1,5), P = 0,035
Pavone et al.264012ESWT + esercizi eccentriciESWT radiale a bassa energia, 4 sessioni, 800 urti, 4 HzVAS
−5,8 ± 1,2 SD (P < 0,001)		AOFAS
+19,8 ±5,0 SD (P < 0,001)
Saxena et al.276012ESWT2500 urti a bassa intensità, con range di 2,4 Bar, da 11 a 13 Hz/Ruoli-Maudsley
1,44 ± 0,87 SD (P < 0,001)
Vahdatpour et al.28434ESWT contro Sham SWT1500 urti, onde d'urto focalizzate (0,25–0,4 mJ/mm2, 2,3 Hz); 3000 urti, onde d'urto radiali (1,8–2,6 mJ/mm2, 2,21 Hz).VAS. −3,70±2,27 (pag<0,001)AOFAS
20.90±13.51, pag<0.001
Wheeler et al.29396ESWT10 Hz e 2000 urtiquestionario painDETECT.
−4,8 (NAT) e −3,9 (IAT) (P < 0,01)		VISTO-A
23% (da 0% a 43%) (IAT) e 11% (da 7% a 22%) (NAT)
Taylor et al.305424ESWTESWT radiale a bassa energia, 2000 scatti, 10 Hz, 1,5–2,5 barVAS
-4,8 (NAT) e -3,9 (IAT) (P < 0,01)		VISTO-A
+66 punti (P < 0,001)

Tabella 2: Serie di casi e misure di esito primarie dopo il trattamento. Abbreviazioni: SWT = terapia con onde d'urto; ESWT = SWT extracorporea; VAS = Scala analogica visiva; NAT = Tendinopatia non inserzionale di Achille; IAT = Tendinopatia Inserzionale di Achille; VISA-A = Istituto Vittoriano di Valutazione dello Sport-Achille; NRS = Scala di valutazione numerica; AOFAS = Società Americana Ortopedica del Piede e della Caviglia.

Discussione

Questo protocollo delinea un protocollo di trattamento standardizzato per la tendinopatia di Achille che utilizza la ESWT radiale per ridurre il dolore e migliorare la funzione e la mobilità degli arti inferiori. È fondamentale monitorare attentamente la risposta del paziente durante il trattamento per evitare potenziali effetti avversi. Nel nostro studio, abbiamo osservato risultati positivi quando abbiamo utilizzato ESWT a bassa energia più esercizio eccentrico. La Tabella 2 elenca i metodi di intervento e le principali conclusioni degli studi sull'efficacia della ESWT per la tendinopatia di Achille 24,26,27,28,29,30.

Il nostro studio ha mostrato miglioramenti significativi nel dolore e nell'attività funzionale dopo il trattamento con ESWT e ha ottenuto gli stessi risultati di molti studi 21,22,23,24,25. Nello studio condotto da Vahdatpour et al.28, hanno anche mostrato un miglioramento nella misurazione dei risultati dei punteggi del questionario funzionale come il questionario dell'American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS), ad eccezione del sollievo dal dolore, dopo aver ricevuto 4 sessioni di terapia ESWT per 4 settimane. Il numero medio di sessioni nel nostro studio è stato di 2,58, i pazienti hanno ricevuto almeno 1 sessione e fino a 8 sessioni. C'era una correlazione significativa tra il numero di sessioni per le onde d'urto e il grado di miglioramento del dolore (p < 0,05).

L'effetto causato dalla ESWT nell'innescare la rigenerazione tendinea nelle persone con tendinopatia stimolando una risposta antinfiammatoria è stato confermato da studi precedenti che hanno misurato la concentrazione di interleuchine e metalloproteasi dopo il trattamento con ESWT21,22. L'efficacia della ESWT si basa fortemente sul livello di energia, sul numero di shock e sulla frequenza, e questi fattori devono essere attentamente presi in considerazione23. Pavone26 e Saxena27 hanno raccomandato che era più vantaggioso utilizzare un'onda d'urto radiale a bassa energia a causa della significativa diminuzione dei punteggi di Roles e Maudsley (Figura 3). Pertanto, nel nostro protocollo, abbiamo utilizzato il livello a bassa energia (0,48 mJ/mm2). Inoltre, ad eccezione del trattamento ESWT, abbiamo incorporato l'esercizio eccentrico, che è stato confermato essere benefico da molti ricercatori 24,26,30,31,32. Come in un RCT condotto da Rompe et al.24, 68 pazienti sono stati classificati in due gruppi: un gruppo ha ricevuto un programma di esercizi eccentrici di 12 settimane e l'altro ha ricevuto lo stesso protocollo di esercizi combinato con tre sessioni di trattamento ESWT radiale (2.000 shock, 3 barre, 8 Hz, 3 sessioni). Nel gruppo con solo esercizio, il 56% (19 pazienti su 34) ha riportato un recupero completo o un miglioramento sostanziale, mentre nel gruppo con approccio combinato, questa cifra è stata dell'82% (28 su 34 pazienti) (Figura 4).

Nel nostro protocollo, dopo la terapia ESWT, abbiamo aggiunto l'allenamento eccentrico alla fine, poiché l'ESWT combinato con esercizi eccentrici è benefico per la tendinopatia inserzionale di Achille27,28. Uno studio condotto da Rompe et al.24 ha dimostrato che l'esercizio di carico eccentrico associato a ESWT ripetitivo era più efficace nell'alleviare il dolore e nel migliorare la funzione fisica rispetto al solo carico eccentrico per i pazienti con tendinopatia di Achille della porzione media. In un altro studio26, a 40 pazienti che non sono riusciti a riprendersi dopo aver ricevuto 3 mesi di protocolli di esercizio eccentrico, sono state somministrate quattro sessioni di trattamento Focused-ESWT, a intervalli di 2 settimane, combinate con allenamento eccentrico. Dopo il follow-up di 12 mesi, non è stato segnalato alcun dolore nel 65% dei pazienti e il 28% è stato in grado di tornare alle proprie attività abituali nonostante avesse avvertito un po' di dolore residuo. L'approccio terapeutico combinato che coinvolge ESWT ed esercizio eccentrico si è rivelato efficace per i pazienti che non hanno osservato miglioramenti sostanziali dopo essersi impegnati esclusivamente in esercizi eccentrici.

L'effetto terapeutico della ESWT è influenzato da molti fattori, come il livello di energia30,33; Nel nostro studio, abbiamo utilizzato onde d'urto a basso dosaggio. Poiché la ESWT a bassa energia è generalmente ben tollerata, l'anestesia non è raccomandata a causa del lieve disagio durante l'applicazione dell'impulso. Uno studio di Taylor et al.30 ha riportato i rischi associati ad alte dosi di ESWT e ha raccomandato di evitarne l'uso nei pazienti con lesioni refrattarie del tendine d'Achille poiché l'ESWT ad alta energia ha un effetto negativo sul recupero dei tendini e può causare danni ai tessuti. Inoltre, uno studio condotto da Chao et al.34 ha dimostrato che livelli di energia più bassi con un basso numero di shock hanno un effetto stimolante positivo, mentre alti livelli di energia e alti numeri di shock hanno avuto effetti notevolmente inibitori.

In questo studio, i pazienti hanno ricevuto almeno 1 sessione e fino a 8 sessioni; C'era una correlazione significativa tra il numero di sessioni e il grado di miglioramento del dolore. Tuttavia, mancano dati sull'effetto a lungo termine del trattamento ESWT, che è un limite del nostro studio. Uno studio condotto da Vahdatpour et al.28 ha osservato che nel follow-up di 1 mese, il gruppo ESWT non è riuscito a mostrare un miglioramento significativo nelle misure di esito come i punteggi della scala analogica visiva (VAS) o i punteggi AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle). Tuttavia, al follow-up di 4 mesi, c'è stato un notevole miglioramento nelle misure di esito nel gruppo che ha ricevuto il trattamento ESWT. Ciò suggerisce che ci vogliono diverse settimane prima che gli effetti completi dell'ESWT diventino evidenti. Allo stesso modo, Rasmussen et al.35 hanno riscontrato un miglioramento significativo del punteggio AOFAS al follow-up di 3 mesi, ad eccezione del punteggio VAS. Tuttavia, per tutta la durata di 3 mesi, il gruppo ESWT ha costantemente mostrato punteggi VAS più bassi, rispetto al gruppo di controllo. Un periodo di follow-up più lungo avrebbe potuto produrre risultati più accurati.

Ci sono alcune limitazioni di questa tecnica. Il primo è che alcuni pazienti potrebbero inizialmente sentirsi a disagio con l'idea della ESWT. Pertanto, l'aumento dell'intensità serve ad acclimatare il paziente alla pressione dell'uscita. Un'altra limitazione è il rischio associato a dosi elevate. Molti ricercatori hanno dimostrato che la ESWT ad alta energia ha effetti negativi sul recupero dei tendini e può causare danni ai tessuti 30,33,34.

In conclusione, la ESWT è un'opzione terapeutica promettente per i pazienti con tendinopatia di Achille, ma il suo livello di energia e il modo di applicazione devono essere attentamente considerati per evitare effetti negativi. La combinazione di ESWT con altre terapie, in particolare con esercizi eccentrici, può migliorare ulteriormente la sua efficacia nel migliorare gli esiti dei pazienti e il sollievo dal dolore. Effettuare una valutazione fisica critica prima del trattamento e monitorare attentamente la risposta del paziente durante tutto il processo di trattamento è essenziale per garantire la sicurezza e l'efficacia.

Dichiarazioni

Tutti gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Dispositivo ESWTChattanooga  Intelect RPW 2074-INTincorpora la tecnologia touch screen per garantire un alto grado di semplicità. L'interfaccia utente di facile utilizzo garantisce una selezione affidabile di tutti i parametri necessari per l'impostazione del trattamento e durante il trattamento del paziente.
GelKeppLerKL-250 tipo IIAl fine di ottenere i migliori risultati di trattamento, è necessario garantire un buon contatto tra i trasduttori di onde d'urto e la pelle del paziente durante il trattamento.
ManipoloChattanoogaD-ACTOR ApllicatorL'impugnatura dell'apparecchio terapeutico può essere utilizzata con una varietà di trasmettitori, ognuno dei quali è appositamente progettato per ottenere un'efficacia ottimale.
Trasmettitori
generalitessuti
ChattanoogaR15,D20Ogni tipo di trasmettitore ha il suo effetto terapeutico unico e il suo campo di applicazione. Nel nostro studio, utilizziamo R15 e D20.
per

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