Misurazione della gravità della psoriasi a casa

Sommario

Questo documento descrive in dettaglio la creazione di una scheda di riferimento per lo spessore della psoriasi, che consente ai pazienti con psoriasi di autovalutare lo spessore della placca psoriasica senza la necessità di assistenza medica. Inoltre, viene valutata la precisione dell'autovalutazione per il rossore e la desquamazione della psoriasi utilizzando immagini di riferimento che raffigurano varie tonalità della pelle.

Abstract

Le metriche di gravità della placca psoriasica, come l'indurimento (spessore), l'eritema (arrossamento) e la desquamazione (desquamazione), sono associate al successivo sviluppo dell'artrite psoriasica (PsA) tra i pazienti con psoriasi solo cutanea (pazienti con psoriasi della pelle o delle unghie ma senza artrite psoriasica). Queste metriche possono essere utilizzate per lo screening PsA. Tuttavia, una sfida chiave nello screening dell'artrite psoriasica è ottimizzare l'accessibilità e ridurre al minimo i costi per i pazienti, riducendo al contempo l'onere per i sistemi sanitari. Pertanto, uno strumento di screening ideale consiste in domande a cui i pazienti possono rispondere senza l'assistenza di un medico. Sebbene le immagini di riferimento possano essere utilizzate per aiutare un paziente ad autovalutare l'eritema e la gravità della desquamazione, un paziente avrebbe bisogno di una scheda di riferimento tattile per autovalutare la gravità dell'indurimento. Questo protocollo descrive come creare una scheda di riferimento per l'indurimento, la Psoriasis Thickness Reference Card, nonché come utilizzarla per valutare la gravità dell'indurimento della lesione. La somministrazione di immagini di riferimento per eritema e desquamazione e di una scheda di riferimento per lo spessore della psoriasi per l'indurimento a 27 pazienti con psoriasi ha mostrato che i pazienti hanno avuto un moderato successo nell'autovalutazione della gravità di queste tre metriche. Questi risultati supportano la fattibilità di un futuro test di screening dell'artrite psoriasica che i pazienti possono completare senza la necessità di assistenza medica.

Introduzione

L'artrite psoriasica (PsA) è un'artrite infiammatoria che si sviluppa in circa il 2,9% dei pazienti con psoriasi ogni anno ^1,2. La previsione precoce di quali pazienti svilupperanno l'artrite psoriasica è fondamentale per la qualità della vita di un paziente, poiché un ritardo diagnostico di soli sei mesi può causare danni irreversibili alle articolazioni³. Uno studio precedente aveva identificato le caratteristiche associate all'artrite psoriasica in fase iniziale. Le tre componenti dell'Investigator's Global Assessment (IGA) - indurimento (spessore), eritema (arrossamento) e desquamazione (desquamazione) - erano altamente correlate tra loro ed erano nominalmente associate al successivo sviluppo dell'artrite psoriasica. L'analisi multivariata ha mostrato che una storia di psoriasi delle unghie e l'indurimento non trattato delle lesioni psoriasiche erano predittori indipendenti di artrite psoriasica⁴. Altri studi hanno anche identificato la gravità della psoriasi come associata all'artrite psoriasica ^2,5,6. È probabile che la raccolta di questi fattori clinici sia importante nel futuro screening dell'artrite psoriasica.

Esistono diversi test di screening dell'artrite psoriasica 7,8,9,10, ma richiedono che i medici li eseguano. Un test di screening basato su un questionario che può essere completato da pazienti senza assistenza medica è un formato ideale perché non appesantisce le cliniche dermatologiche e di assistenza primaria. In precedenza, gli autori hanno descritto un questionario con immagini che raffigurano diverse gravità di eritema e desquamazione in più tonalità della pelle¹¹. Tuttavia, la misurazione dell'indurimento richiede una scheda di riferimento corrispondente a varie gravità della placca, come quella sviluppata dalla National Psoriasis Foundation¹². La scheda di riferimento è caratterizzata da più aree rialzate di varia elevazione, ciascuna corrispondente a un numero che rappresenta la gravità dell'indurimento. Per valutare la gravità della psoriasi di un paziente in termini di indurimento, l'utente della carta confronta la macchia di psoriasi più spessa sul corpo di un paziente con le aree rialzate sulla carta.

Tuttavia, la distribuzione di una scheda di riferimento ai pazienti affetti da psoriasi potrebbe non essere l'approccio più efficiente per raggiungere un vasto pubblico, soprattutto per i pazienti che si trovano al di fuori degli Stati Uniti e per gli studi di sondaggi online. Per i ricercatori e i medici che raccolgono autovalutazioni di indurimento da numerosi pazienti, un'opzione alternativa potrebbe comportare la creazione di una scheda di indurimento fatta in casa utilizzando forniture per ufficio poco costose. Per i pazienti, la creazione di un dispositivo fatto in casa da forniture per ufficio economiche può essere più conveniente rispetto all'acquisto di alternative disponibili in commercio. Questo protocollo descrive come creare la Psoriasis Thickness Reference Card, una scheda di riferimento per l'indurimento che i pazienti con psoriasi possono sentire per valutare la gravità del loro indurimento psoriasico. La carta può essere realizzata con forniture per ufficio standard ed è economica da realizzare.

Protocollo

Questo studio è stato approvato dall'Institutional Review Board (IRB_00137694) dell'Università dello Utah. Ventisette pazienti affetti da psoriasi presso la clinica dermatologica dell'Università dello Utah sono stati arruolati per completare un questionario sulla gravità della psoriasi al momento della somministrazione del questionario. Tutti i pazienti hanno fornito il consenso informato e hanno completato il questionario senza istruzioni da parte della ricerca o del personale medico, né prima né subito dopo la valutazione del dermatologo.

1. Procedura per la creazione di una scheda di riferimento per lo spessore della psoriasi

1. Stampa il modello di scheda di riferimento per lo spessore della psoriasi (Figura supplementare S1) su un normale foglio di carta per stampante. Se una stampante non è accessibile, annotare manualmente i numeri come nel modello su qualsiasi carta e seguire i passaggi successivi.
2. Posiziona i post-it.
   1. Acquista un pacchetto di post-it. I post-it di dimensioni più piccole (5,08 cm di altezza x 5,08 cm di larghezza o 5,08 cm di altezza x 3,81 cm di larghezza) funzioneranno. Lo spessore di ogni post-it deve essere compreso tra 0,09 e 0,1 mm.
      NOTA: Gli autori hanno testato diverse marche di post-it (vedi Tabella dei materiali) sul mercato e hanno scoperto che tutte soddisfano questo requisito. In caso di dubbio, è possibile calcolare lo spessore di ogni pagina dividendo lo spessore totale di una pila di post-it per il numero di pagine nella pila.
   2. Posiziona una pila di tre post-it sulla scatola con l'etichetta "3".
   3. Posiziona una pila di 5 post-it sulla scatola con l'etichetta "5".
   4. Posiziona una pila di 8 post-it sulla scatola con l'etichetta "8".
   5. Posiziona una pila di 10 post-it sulla scatola con l'etichetta "10".
   6. Posiziona una pila di 13 post-it sulla scatola con l'etichetta "13".
3. Allineare il lato adesivo delle note adesive sul lato sinistro di ciascuna scatola corrispondente e premerle verso il basso per far aderire saldamente ogni risma al foglio di carta.
4. Applicare una striscia di nastro adesivo lungo il lato destro di ogni pila di foglietti adesivi (Figura 1). Assicurarsi che il nastro aderisca senza intoppi, creando una leggera pendenza tra la parte superiore della risma e la carta.
   NOTA: Se il lato sinistro di ciascuna risma non aderisce saldamente alla carta tramite l'adesivo per foglietti adesivi, fissare il lato sinistro con del nastro adesivo allo stesso modo del lato destro.

2. Utilizzo della scheda di riferimento dello spessore della psoriasi

1. Fai scorrere un dito sul lato fissato con nastro adesivo di ogni pila di foglietti adesivi per avere un'idea del suo spessore o dell'elevazione dalla carta a cui è aderito.
2. In modo simile, fai scorrere un dito sul bordo della tua chiazza di psoriasi più spessa, sentendo la sua elevazione dalla pelle circostante e non interessata.
3. Identificare la pila che è più simile in elevazione alla propria chiazza di psoriasi più spessa e registrare il punteggio corrispondente da 0 a 13.

Risultati

Per convalidare se le valutazioni dei pazienti su desquamazione, eritema e indurimento sono paragonabili a quelle di un dermatologo, 27 pazienti affetti da psoriasi presso la clinica dermatologica dell'Università dello Utah sono stati arruolati per completare un questionario sulla gravità della psoriasi al momento della somministrazione del questionario. Ad ogni partecipante è stata fornita una scheda di riferimento per lo spessore della psoriasi insieme al questionario. Il dermatologo ha fornito la sua valutazione indipendente dello stato attuale di ciascun paziente utilizzando le stesse scale di misurazione.

La gravità della psoriasi è stata classificata in due gruppi, lieve rispetto a moderata o grave. Il raggruppamento della psoriasi moderata e grave è in linea con la gestione clinica dei pazienti affetti da psoriasi. Per l'indurimento, moderato corrisponde a 5-8 note adesive e grave corrisponde a 10-13 note adesive. L'accuratezza delle valutazioni dei pazienti su desquamazione, eritema e indurimento è stata valutata in base alla sensibilità (la capacità del test di identificare correttamente un individuo come affetto dalla malattia) e alla specificità (la capacità del test di identificare correttamente un individuo come non affetto dalla malattia) utilizzando le valutazioni del medico come gold standard. Il test Wilcoxon signed-rank è stato utilizzato per esaminare se le valutazioni dei pazienti sulla gravità della psoriasi differivano significativamente da quelle del dermatologo curante. Il kappa di Cohen è stato utilizzato per valutare se le due valutazioni fossero comparabili.

I risultati hanno dimostrato che le risposte dei pazienti e del medico ad alcune domande riguardanti la gravità della psoriasi sono da moderatamente ad altamente concordanti (Figura 2 e Tabella 1). Il numero di valutazioni della gravità medico-paziente con valori corrispondenti è stato di 23 (85,2%), 25 (92,6%) e 22 (84,6%) per desquamazione, eritema e indurimento (a cui hanno risposto 26 su 27 partecipanti), rispettivamente. Non c'era alcuna differenza significativa tra i rapporti del paziente e del medico di desquamazione (p = 0,42), eritema (p > 0,99) e indurimento (p > 0,99) al test del grado firmato di Wilcoxon. La sensibilità variava da 0,83 a 0,93 e la specificità da 0,77 a 0,92. I valori kappa di Cohen hanno rivelato almeno un certo livello di accordo tra le valutazioni del medico e del paziente su tutte e tre le variabili (punteggi kappa > 0,69, valori p < 0,000002). Utilizzando le interpretazioni kappa di Cohen suggerite da McHugh¹³, è stato osservato un moderato accordo tra le misurazioni del medico e del paziente di desquamazione e indurimento; Le misurazioni dell'eritema da parte del medico e del paziente hanno mostrato un forte accordo.

Figura 1: Scheda di riferimento dello spessore della psoriasi completata. Il numero sotto ogni quadrato della carta indica il numero di note adesive in ogni pila. Le pile di note adesive sono attaccate alla carta utilizzando il lato adesivo delle note a sinistra e un pezzo di nastro adesivo a destra. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 2: Percentuali di valutazioni dei pazienti che corrispondevano o non corrispondevano alle valutazioni dei medici. Ogni paziente ha valutato la gravità delle lesioni psoriasiche attuali in base a tre caratteristiche psoriasiche; Il dermatologo curante ha anche valutato la gravità della psoriasi di ciascun paziente sulla stessa scala. Ciascuna delle tre colonne rappresenta le valutazioni dei medici; La larghezza di ogni colonna rappresenta la percentuale di pazienti a cui il medico ha assegnato tale valutazione. All'interno di ogni colonna, i diversi colori rappresentano la percentuale di quei pazienti a cui è stata assegnata una valutazione specifica del medico che hanno ricevuto anche una valutazione specifica del paziente, ad esempio circa il 50% dei pazienti che sono stati valutati come affetti da eritema grave da un medico sono stati autovalutati come affetti da eritema moderato. (A) Desquamazione, (B) eritema e (C) indurimento. Abbreviazione: NA = non applicabile (il paziente non ha fornito una valutazione). Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

	Desquamazione	Eritema	Indurimento
Vero positivo*	13	14	10
Falso positivo*	3	1	2
Falso negativo*	1	1	2
Vero negativo*	10	11	12
Sensibilità	0.93	0.93	0.83
Specificità	0.77	0.92	0.86
Accuratezza	0.85	0.93	0.85
Valore p del test del rango con segno di Wilcoxon	0.42	>0,99	>0,99
Valore kappa di Cohen [IC 95%]	0.70 [0.43,0.97]	0.85 [0.65,1.00]	0.69 [0.41,0.97]
Categoria kappa di Cohen	Moderato	Forte	Moderato

Tabella 1: Valore predittivo, sensibilità e specificità delle valutazioni di gravità della psoriasi nei pazienti. Le valutazioni dei medici sono state trattate come i valori reali con cui sono state confrontate le valutazioni dei pazienti. *Positivo è la psoriasi da moderata a grave; negativo è la psoriasi da lieve a assente. Abbreviazione: CI = intervallo di confidenza.

Figura supplementare S1: Modello di scheda di riferimento per lo spessore della psoriasi. Il modello può essere stampato e utilizzato per posizionare direttamente le note adesive, oppure può essere utilizzato come guida per la numerazione e l'inserimento di note adesive su un foglio di carta se non è disponibile una stampante. Clicca qui per scaricare questo file.

Discussione

La fase 1.4 del protocollo è un aspetto cruciale della corretta costruzione della Psoriasis Thickness Reference Card. Per ottenere una rappresentazione accurata dello spessore della placca, è imperativo evitare di posizionare il nastro verticalmente o a filo contro il bordo verticale della pila di foglietti adesivi. Se il nastro è posizionato in questo modo, il bordo affilato di ogni pila non imiterà la sensazione di una placca psoriasica. Il nastro deve essere applicato in modo da creare una pendenza regolare che collega la pila alla carta.

Poiché il metodo è relativamente semplice, ci sono casi limitati in cui potrebbero essere necessarie modifiche e risoluzione dei problemi. Se il foglio di carta della stampante è troppo fragile, in alternativa è possibile utilizzare un pezzo di cartoncino. Inoltre, nel caso in cui il lato sinistro delle pile di foglietti adesivi perda la loro adesività, il lato sinistro di ciascuna pila può essere fissato con nastro adesivo alla carta utilizzando le stesse istruzioni descritte nel passaggio 1.4 del protocollo.

Il principale metodo alternativo per il punteggio dell'indurimento prevede che il medico valuti la gravità dell'indurimento dei pazienti. Sebbene questo approccio si avvalga dell'esperienza di un professionista qualificato, richiede più tempo durante la visita e potrebbe non essere pratico per i pazienti in località remote. Per affrontare queste sfide, la Psoriasis Thickness Reference Card offre una soluzione che consente ai pazienti di condurre la valutazione dell'indurimento da soli prima della visita clinica o anche comodamente da casa. Questo approccio orientato al paziente fornisce un mezzo comodo ed efficiente per monitorare la gravità dell'indurimento. Inoltre, la ricerca indica che la gravità dell'indurimento nella sua forma peggiore ha un valore predittivo maggiore per l'artrite psoriasica rispetto alla gravità dell'indurimento al momento di una visita clinica⁴. Pertanto, è più probabile che il monitoraggio frequente dello spessore della psoriasi da parte dei pazienti produca dati rilevanti per la previsione dell'artrite psoriasica, migliorando l'accuratezza della valutazione e portando potenzialmente a una diagnosi precoce e a un intervento.

I pazienti possono utilizzare la scheda per valutare la gravità dell'indurimento nelle loro lesioni psoriasiche, ma dimostra solo una moderata concordanza con la valutazione del medico. La causa della discordanza tra le valutazioni del paziente e quelle del medico non è del tutto chiara.

Uno studio del 2022 ha rilevato che un indice di area e gravità della psoriasi orientato al paziente aveva una buona affidabilità interrata ed era correlato positivamente con l'indice di area e gravità della psoriasi (PASI) calcolato dai medici. Il presente studio non ha incluso la percentuale di superficie corporea interessata (BSA) e PASI. Mentre è stato dimostrato che la BSA è associata a PsA ^5,14, ricerche precedenti dimostrano che l'indurimento è un predittore più forte⁴. Inoltre, sia la BSA che la PASI sono più difficili da misurare, il che le rende meno adatte all'autovalutazione del paziente. Di conseguenza, BSA e PASI non sono stati incorporati nello studio.

In conclusione, l'uso della Psoriasis Thickness Reference Card consente ai pazienti affetti da psoriasi di misurare in modo indipendente lo spessore delle loro lesioni psoriasiche. Questo approccio può essere utilizzato in un test di screening per prevedere lo sviluppo dell'artrite psoriasica in individui con psoriasi solo cutanea. I vantaggi includono semplicità, economicità e autosufficienza, consentendo una comoda somministrazione anche per i pazienti che si trovano in località remote. Questo approccio ha il potenziale per espandere l'accessibilità alla valutazione del rischio di artrite psoriasica e ridurre i costi di ricerca relativi alla psoriasi e all'artrite psoriasica.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Post-it, 1 3/8 pollici x 1 7/8 pollici, giallo canarino, 6 blocchi/confezione	3M	00021200569029	I post-it di dimensioni più piccole (5,08 cm di altezza x 5,08 cm di larghezza o 5,08 cm di altezza x 3,81 cm di larghezza) funzionano meglio con il modello stampato. Lo spessore di ogni post-it deve essere compreso tra 0,09 e 0,1 mm; I post-it dei marchi Post-it, Pen+Gear e Office Works soddisfano questi requisiti.
Printworks Stampante e carta per fotocopie - Confezione da 500 - White	Paris Corporation	0009014600006	È accettabile qualsiasi marca di carta per stampanti; se si ricrea il modello manualmente anziché stampare, è accettabile qualsiasi marca di carta.
R	http://www.r-project.org		Il linguaggio di programmazione R versione 4.3.1 è stato utilizzato per analizzare i dati in questo studio.
Rotoli erogati Scotch Magic Tape	3M	00021200000041	Qualsiasi marca di nastro adesivo liscio è accettabile; non utilizzare nastro con una trama ruvida.