Il protocollo presenta un approccio robotico alla miotomia di Heller per il trattamento dell'acalasia.
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Articolo metodologico
Miotomia robotica di Heller per progressi nella gestione chirurgica dell'acalasia
In questo articolo
Sommario
Abstract
L'acalasia è un disturbo della motilità esofagea. Si verifica a causa della distruzione dei nervi nello sfintere esofageo inferiore (LES), che porta al mancato rilassamento del LES. I pazienti in genere lamentano disfagia, dolore toracico e rigurgito. Spesso riferiscono di aver bevuto liquidi con l'assunzione di solidi per aiutare a spingere i boli di cibo nello stomaco. La diagnosi di acalasia è tipicamente confermata con un esofagogramma e uno studio della motilità (manometria esofagea). Un esofagogramma mostra classicamente il segno del becco d'uccello con assottigliamento nell'esofago distale. Il trattamento per l'acalasia comprende sia opzioni chirurgiche che non chirurgiche. Il trattamento chirurgico è associato a un tasso inferiore di recidive, a un alto tasso di successo clinico e alla durata del sollievo dai sintomi. L'attuale gold standard della tecnica chirurgica è la miotomia, o la divisione delle fibre muscolari dell'esofago distale. La miotomia chirurgica può essere eseguita tramite una tecnica laparoscopica o robotica; La miotomia endoscopica perorale è un nuovo intervento alternativo. A causa del rischio teorico di reflusso gastroesofageo a seguito di una miotomia, a volte viene eseguita una procedura antireflusso. Abbiamo esaminato l'approccio a una miotomia robotica di Heller per il trattamento dell'acalasia.
Introduzione
L'acalasia è un disturbo della motilità esofagea. La causa più comune di acalasia è idiopatica, caratterizzata da compromissione degli strati muscolari circolari e longitudinali dell'esofago a causa della distruzione dei nervi mienterici nello sfintere esofageo inferiore (LES)1. Questo porta all'incapacità del LES di rilassarsi. L'acalasia è anche associata ad un aumentato rischio di carcinoma esofageo a cellule squamose. Il gold standard per la diagnosi dell'acalasia è la manometria 2,3. Tuttavia, l'endoscopia deve essere eseguita per escludere altre cause di restringimento, come la ma....
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Protocollo
Questo protocollo segue le linee guida del comitato etico per la ricerca umana della nostra istituzione. Il consenso informato scritto è stato ottenuto dai casi dei pazienti esaminati per il protocollo. Criteri di inclusione: pazienti di tutte le età a cui è stata diagnosticata l'acalasia in base a manifestazioni cliniche, criteri manometrici e studi radiografici. Criteri di esclusione: sintomi di acalasia dovuti a neoplasie gastroesofagee.
1. Preparazione preoperatoria
- Sottoporre i pazienti a una dieta liquida per 3 giorni prima dell'operazione nel tentativo di liberare l'esofago dal cibo colpito.
- Posiz....
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Risultati
Presso il nostro centro di assistenza terziaria accademica, le complicanze intraoperatorie e postoperatorie della miotomia di Heller sono estremamente rare. Tra il 2020 e l'agosto 2023, il tasso di perforazione della miotomia post-Heller è stato dello 0% utilizzando l'approccio robotico. Durante questo periodo, abbiamo eseguito 105 miotomie robotiche di Heller. La perdita di sangue è generalmente inferiore a 20 ml e non abbiamo trasfuso sangue per nessun paziente; La durata della degenza ospedaliera raramente supera il p.......
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Discussione
La miotomia di Heller laparoscopica e robotica è ora la procedura di scelta con o senza fundoplicatio6. Le principali questioni controverse ruotano attorno alla necessità della fundoplicatio dopo la miotomia di Heller, nonché al tipo di fundoplicatio (Toupet, Dor, Nissen) per ridurre al minimo la GERD. La miotomia endoscopica perorale (POEM) è un'altra opzione per il trattamento dell'acalasia; Tuttavia, questa opzione manca di una procedura di fundoplicatio8. Pertanto, i ch.......
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Dichiarazioni
Il Dr. DuCoin lavora per Intuitive Surgical, Medtronic e Johnson & Johnson. Gli altri autori dichiarano di non avere interessi concorrenti.
Ringraziamenti
Vorrei esprimere la mia sincera gratitudine al Dr. DuCoin per l'opportunità di studiare chirurgia robotica dell'intestino anteriore. In qualità di ricercatore israeliano, sono grato per l'opportunità di condividere questo approccio robotico alla miotomia di Heller utilizzato nel nostro centro. Gli autori non hanno ricevuto alcun finanziamento per questo lavoro.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Porta di assistenza da 8 mm | Sistema | ||
| Air Seal | CONMED | Ias8-120LP | |
| Pinza | |||
| Pinze | |||
| Quattro porte robotiche da 8 mm | Cauterio Da | ||
| Vinci Hook. | COVIDIEN | E3773-36C | |
| Divaricatore epatico Nathanson | Mediflex | 69704-3 | |
| Cacciavite ad ago | COVIDIEN | 172015 | |
| Endoscopio robotico a 30 gradi | Da Vinci | 470057 | |
| Dispositivo bipolare robotico avanzato (sigillatore di vasi) | CHIRURGIA INTUITIVA | 480422 | |
| Due pinze laparoscopiche | Stortv |
Riferimenti
- Boeckxstaens, G. E., Zaninotto, G., Richter, J. E. Achalasia. Lancet. 383, 83-93 (2014).
- Goyal, R. K., Chaudhury, A. Pathogenesis of achalasia: lessons from mutant mice. Gastroenterology. 39 (4), 1086-1090 (2010).
- Leeuwenburgh, I., et al.
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Ristampe e permessi
