Stimolazione elettrica neuromuscolare transcutanea per il trattamento del dolore scrotale indotto da varicocele

Sommario

Questo protocollo delinea l'uso della stimolazione elettrica neuromuscolare transcutanea per il trattamento del dolore scrotale indotto da varicocele. Confronta i punteggi della scala analogica visiva (VAS) e le modifiche dell'imaging prima e dopo il trattamento per valutarne l'efficacia. I risultati indicano che i pazienti hanno sperimentato un miglioramento dei sintomi del dolore scrotale dopo il trattamento.

Abstract

Il varicocele è un disturbo vascolare prevalente che colpisce il sistema riproduttivo maschile, causando dolore scrotale e disfunzione testicolare. Studi epidemiologici hanno dimostrato che il varicocele si verifica in circa il 10-15% dei maschi adulti, mentre il dolore scrotale colpisce dal 2% al 10% della popolazione. Attualmente, le opzioni di trattamento clinico per il dolore scrotale indotto da varicocele includono la terapia generale, i farmaci e la chirurgia. Tra queste, l'intervento chirurgico è considerato il metodo più efficace, vantando un tasso di successo dell'80%. Tuttavia, comporta rischi come sanguinamento postoperatorio, infezione e recidiva, il che lo rende meno desiderabile per alcuni pazienti. Negli ultimi anni, la stimolazione elettrica neuromuscolare transcutanea ha guadagnato un'ampia accettazione per il trattamento di varie condizioni andrologiche, tra cui la disfunzione erettile e l'eiaculazione precoce, producendo risultati positivi. Questa tecnica non invasiva offre un'alternativa promettente per la gestione del dolore scrotale indotto dal varicocele, riducendo potenzialmente la necessità di un intervento chirurgico e i rischi associati. La sua crescente popolarità sottolinea la necessità di ulteriori ricerche e studi clinici per convalidarne l'efficacia e la sicurezza nel trattamento di questa condizione.

Introduzione

Il varicocele è un'anomalia vascolare prevalente che colpisce il sistema riproduttivo maschile, caratterizzata dall'ingrossamento, allungamento e tortuosità del plesso venoso del funicolo spermatico. Spesso porta a dolore scrotale, disagio e ipogonadismo testicolare progressivo ed è uno dei principali fattori che contribuiscono all'infertilità maschile. Studi epidemiologici hanno dimostrato che il varicocele colpisce circa il 10-15% dei maschi adulti. Tra gli uomini infertili, la prevalenza del varicocele può raggiungere il 40% e il dolore scrotale si verifica dal 2% al 10% dei casi¹.

Le vene varicose si verificano comunemente sul lato sinistro del funicolo spermatico, il che può essere attribuito a due fattori primari. In primo luogo, la vena spermatica sinistra è anatomicamente più lunga della vena spermatica destra. In secondo luogo, la vena spermatica destra si collega alla vena cava inferiore, subendo una pressione inferiore, mentre la vena spermatica sinistra si unisce alla vena renale sinistra ad angolo retto, determinando una pressione più elevata². L'aumento della pressione venosa nella vena renale sinistra, situata tra l'aorta addominale e l'arteria mesenterica superiore, porta a un'elevata pressione all'interno della corrispondente vena spermatica³.

L'esatto meccanismo alla base del dolore scrotale nel varicocele rimane poco chiaro. I potenziali fattori che contribuiscono includono l'elevata temperatura testicolare, lo stress ossidativo, il danno ipossico testicolare, la disregolazione endocrina e l'influenza delle tossine metaboliche renali/surrenali. Questi fattori stimolano i recettori, innescando la generazione di potenziali d'azione che si propagano attraverso percorsi neurali all'interno del midollo spinale, trasmettendo infine segnali elettrici al cervello attraverso i tratti talamici situati sugli aspetti mediale e posteriore del midollo spinale, con conseguente percezione del dolore⁴.

I trattamenti clinici per il dolore scrotale associato al varicocele comprendono misure generali, farmaci e interventi chirurgici. Il trattamento generale prevede aggiustamenti dello stile di vita e della dieta, che possono fornire un certo grado di riduzione dei sintomi. Gli approcci farmacologici includono spesso la somministrazione di saponine epatiche, come Aescuven Forte, che presentano proprietà antinfiammatorie e antiessudative e aiutano a mantenere l'integrità strutturale delle pareti venose, in particolare delle fibre di collagene⁵. Il trattamento con saponine epatiche, come Aescuven Forte, ripristina gradualmente l'elasticità e la funzione contrattile delle pareti venose, aumentando così il tasso di reflusso sanguigno venoso, riducendo la pressione venosa e alleviando sintomi come il disagio scrotale. I flavonoidi e i farmaci antinfiammatori non steroidei sono altri agenti terapeutici comunemente impiegati che offrono una certa efficacia nel migliorare i sintomi del dolore scrotale. Sebbene il raffreddamento fisico e il riposo scrotale siano stati utilizzati per il dolore scrotale associato al varicocele, il loro utilizzo è limitato a causa della diminuzione dell'accettazione da parte del paziente⁶.

Gli interventi chirurgici, come la chirurgia a cielo aperto, la chirurgia laparoscopica, la chirurgia microscopica e la chirurgia interventistica, sono comunemente selezionati per i pazienti con varicocele che manifestano sintomi di dolore scrotale più pronunciati o infertilità. Il trattamento chirurgico è attualmente considerato l'approccio più efficace, raggiungendo un tasso di successo fino all'80% nell'alleviare i sintomi del dolore. Tuttavia, è importante riconoscere le potenziali complicanze postoperatorie, tra cui sanguinamento, infezione della ferita, versamento della guaina testicolare e atrofia testicolare. Indipendentemente dal metodo chirurgico scelto, il tasso di recidiva del varicocele varia dall'1,9% al 17,2%⁷.

La stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS) è una terapia fisica non invasiva ampiamente impiegata che applica la stimolazione elettrica alla superficie della pelle, portando sollievo dal dolore e miglioramento della funzione nervosa. Trasmettendo correnti elettriche attraverso elettrodi nel tessuto nervoso, la TENS influenza l'attività nervosa e trova applicazioni diffuse, tra cui: (1) Sollievo dal dolore: la TENS allevia efficacemente vari tipi di dolore, tra cui dolori muscolari, nevralgie e dolori articolari. La stimolazione delle terminazioni nervose attraverso la TENS favorisce la secrezione di sostanze naturali antidolorifiche, come le endorfine, riducendo così il dolore; (2) Formazione riabilitativa: la TENS funge da strumento prezioso nell'allenamento riabilitativo, aiutando nel ripristino della funzione muscolare e nervosa compromessa. Ad esempio, dopo un infortunio sportivo, la TENS può essere utilizzata per alleviare il dolore e facilitare il processo di recupero; (3) Neuromodulazione: la TENS viene utilizzata anche per scopi di neuromodulazione, come la gestione dei sintomi associati all'incontinenza urinaria e alla stitichezza⁸.

Il diverso potenziale terapeutico della stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS) nella gestione del dolore, nella riabilitazione e nella neuromodulazione ne evidenzia l'efficacia e l'applicabilità. Attraverso la stimolazione delle terminazioni nervose, la TENS promuove le risposte neuromuscolari desiderabili, migliorando efficacemente i sintomi associati. In particolare, la TENS ha dimostrato un'efficacia favorevole nell'affrontare condizioni maschili come la disfunzione erettile e l'eiaculazione precoce. I pazienti abbracciano prontamente la TENS grazie alle sue vantaggiose caratteristiche di sicurezza, affidabilità e convenienza. Inoltre, il trattamento TENS per le malattie vascolari venose produce risultati benefici, tra cui sollievo dal dolore, miglioramento del flusso sanguigno e guarigione accelerata delle ferite⁹.

Questo studio utilizza la tecnologia correlata alla terapia elettrofisiologica per esaminare l'efficacia della stimolazione elettrica neuromuscolare transcutanea nell'alleviare il dolore scrotale associato al varicocele. I risultati di questa indagine hanno il potenziale per offrire un valido approccio terapeutico alternativo per le persone che soffrono di dolore scrotale correlato al varicocele.

Protocollo

Prima dell'implementazione, il Comitato di revisione istituzionale dell'Ospedale del popolo del Jiangsu settentrionale ha valutato a fondo e ha concesso l'approvazione per tutte le procedure dettagliate nel protocollo successivo. In questo studio, ai pazienti vengono fornite spiegazioni complete dei processi coinvolti e il loro consenso informato viene debitamente ottenuto prima di impiegare la tecnologia elettrofisiologica per scopi diagnostici e terapeutici. I dettagli dei reagenti e delle attrezzature utilizzate sono elencati nella Tabella dei Materiali.

1. Selezione del paziente

1. Impostare i seguenti criteri di inclusione
   1. Sulla base dello standard di riferimento⁷ stabilito per il varicocele utilizzando l'imaging a flusso color Doppler (CFDI), identificare il varicocele clinico dalla presenza di almeno tre vene spermatiche all'interno del plesso venoso spermatico durante uno stato di rilassamento. Verificare che una di queste vene abbia un diametro interno superiore a 2,2 mm o mostri un aumento significativo del diametro quando viene applicata la pressione addominale.
      1. Valutare l'evidente reflusso del flusso sanguigno venoso dopo il test di Valsalva come un altro fattore indicativo per il varicocele¹⁰. Cerca i sintomi legati al dolore scrotale.
   2. Assicurati che il soggetto abbia un'età compresa tra i 18 e i 50 anni.
   3. Confermare che il soggetto non ha assunto alcun farmaco per il trattamento del varicocele nell'ultimo mese.
2. Impostare i seguenti criteri di esclusione
   1. Escludere il varicocele secondario.
   2. Escludere gli individui con orchite, epididimite o siringomielia¹¹.
   3. Escludere gli individui con stimolatori medici metallici (ad esempio, pacemaker) nel corpo.
   4. Escludere coloro che sono allergici ai materiali degli elettrodi cutanei.
   5. Escludere quelli con pelle rotta nel sito di trattamento.

2. Processo di diagnosi e trattamento

NOTA: L'anestesia non è richiesta per questa procedura.

1. Preparazione pre-esame
   1. Chiedi al paziente di stare fermo o sdraiato per riposare per 15 minuti.
   2. Chiedere al paziente di entrare nel vano d'esame, di togliersi tutti gli indumenti e di affrontare lo scanner (Figura 1).
   3. Chiedere al paziente di seguire le istruzioni vocali del sistema per i movimenti. Fare clic su Blocca (Figura 2) sul lato dell'operazione per salvare l'immagine (eseguita dal medico).
      NOTA: Il sistema utilizza la termografia a infrarossi combinata con un registratore. Le istruzioni includono alzare le braccia per afferrare le ascelle o girarsi all'indietro per afferrare la schiena. Non vengono fatte domande.
2. Individuazione dell'area a temperatura anomala
   1. Sposta il mouse sui testicoli nella schermata di azione del paziente. Osservare la regione della temperatura corporea anormale. La regione della temperatura normale è visualizzata in giallo, la regione delle alte temperature in rosso e la regione delle basse temperature in verde (Figura 3).
      NOTA: Aree di temperatura corporea anomale nei pazienti con varicocele si trovano spesso nell'area inguinale e nel testicolo sul lato interessato.
   2. Sottrarre la temperatura del testicolo sano dalla temperatura del testicolo interessato per ottenere la differenza di temperatura scrotale bilaterale.

3. Conclusione del trattamento

1. Applicare elettrodi sull'addome del paziente e sulle regioni inguinali bilaterali.
2. Regolare l'intensità di corrente e l'ampiezza dell'impulso (4 Hz, 400 μs) sugli elettrodi a livelli accettabili per il paziente.
3. Registrare l'intensità della corrente e l'ampiezza dell'impulso alla quale l'area di anomalia della temperatura sullo scanner ritorna alla normalità.
4. Individuare nel sistema il protocollo di trattamento che corrisponde all'intensità di corrente registrata e all'ampiezza dell'impulso.
5. Inserire il protocollo di trattamento nel dispositivo rimovibile per la terapia neuromuscolare a bassa frequenza. Guidare il paziente attraverso il trattamento, selezionando i parametri appropriati in un intervallo di frequenza da 1 a 400 Hz e un'ampiezza dell'impulso di 50-1000 μs.

4. Fasi di follow-up del paziente

1. Organizzare il ritorno del paziente per le visite di follow-up per monitorare i progressi e valutare l'efficacia del trattamento.
2. Istruire il paziente a segnalare eventuali cambiamenti nei sintomi, inclusi miglioramenti o nuovi disagi, durante gli appuntamenti di follow-up.
3. Eseguire l'imaging di follow-up per valutare lo stato del varicocele e assicurarsi che il trattamento abbia avuto l'effetto desiderato.
4. Sulla base dell'imaging di follow-up e dei referti dei sintomi, adattare il piano di trattamento secondo necessità per ottimizzare i risultati.
5. Esamina i progressi del trattamento del paziente e documenta tutti i risultati e le modifiche nella sua cartella clinica.
6. Offrire indicazioni sulla gestione dei sintomi, sui cambiamenti dello stile di vita e su eventuali trattamenti o terapie aggiuntivi che potrebbero essere necessari.
7. Valutare il paziente per eventuali effetti collaterali o complicanze derivanti dal trattamento e affrontarli tempestivamente.

Risultati

L'attuale protocollo delinea l'uso della stimolazione elettrica neuromuscolare transcutanea per il trattamento del dolore scrotale indotto da varicocele. L'attrezzatura terapeutica utilizzata dai pazienti è illustrata nella Figura 4. Alla fine, 38 pazienti hanno completato il trattamento e i seguenti risultati sono stati ottenuti dopo aver eseguito un test di normalità sui dati (Tabella 1). Il punteggio medio della Visual Analog Scale (VAS) di¹² pazienti prima del trattamento era di 3,00 (3,00, 4,00), che è diminuito a 2,00 (1,00, 2,00) tre settimane dopo il trattamento (P < 0,01). Questa differenza era statisticamente significativa. L'indice di atrofia testicolare era di 0,15 ± 0,01 prima del trattamento e di 0,16 ± 0,01 dopo il trattamento (P = 0,278), indicando che non c'era alcun cambiamento statisticamente significativo. Questa mancanza di cambiamenti significativi può essere correlata alla durata più breve del trattamento e al fatto che la crescita e lo sviluppo testicolare degli adulti hanno raggiunto un certo livello. La differenza bilaterale di temperatura scrotale è stata di 1,58 ± 0,34 prima del trattamento e di 1,29 ± 0,23 dopo il trattamento (P < 0,01), mostrando una differenza statisticamente significativa. Il diametro interno della vena spermatica era di 2,50 (2,30, 2,50) mm prima del trattamento e di 2,20 (2,00, 2,20) mm dopo il trattamento, indicando una riduzione del diametro dopo il trattamento. Il tempo di reflusso ematico nella vena spermatica era di 3,00 s (2,00 s, 4,50 s) prima del trattamento, che diminuiva a 2,00 s (1,00 s, 3,00 s) dopo il trattamento, con una differenza statisticamente significativa (P < 0,01).

Da questi risultati, è evidente che il punteggio VAS, la differenza di temperatura scrotale bilaterale, il diametro interno della vena spermatica e il tempo di reflusso hanno mostrato un miglioramento nei pazienti con varicocele dopo aver ricevuto un trattamento elettrofisiologico. Ciò indica che il trattamento elettrofisiologico per il dolore scrotale correlato al varicocele ha dimostrato una certa efficacia.

Figura 1: Configurazione dell'esame del paziente. Il paziente è posizionato di fronte allo schermo per facilitare l'acquisizione chiara del processo di esame. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 2: Processo di acquisizione delle immagini. Premendo il pulsante Blocca per acquisire l'immagine. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 3: Identificazione delle aree a temperatura anomala. Colori diversi rappresentano temperature variabili, evidenziando le regioni in cui la temperatura del paziente si discosta dall'intervallo normale. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 4: Apparecchiature terapeutiche. Viene mostrata l'attrezzatura terapeutica utilizzata dai pazienti. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

	Pre-trattamento	Post-trattamento	P
Punteggi VAS	3.00 (3.00, 4.00)	2.00 (1.00, 2.00)	<0,01
Indice di atrofia testicolare	0,15 ± 0,01	0,16 ± 0,01	0.278
Differenza di temperatura scrotale bilaterale (°C)	1,58 ± 0,34	1,29 ± 0,23	<0,01
Diametro interno della vena spermatica (mm)	2.50 (2.30,2.50)	2.20 (2.00,2.20)	<0,01
Tempo di reflusso (s)	3.00 (2.00,4.50)	2.00 (1.00,3.00)	<0,01

Tabella 1: Confronto dei dati prima e dopo il trattamento. Questa tabella presenta un'analisi comparativa dei dati registrati prima e dopo il trattamento.

Discussione

L'eziologia del dolore testicolare nel varicocele rimane sfuggente, con potenziali meccanismi tra cui l'aumento della temperatura testicolare, lo stress ossidativo, il danno ipossico testicolare, i fattori endocrini e il coinvolgimento della tossicità metabolica renale/surrenalica. Quando le cause alternative del dolore scrotale sono escluse e il trattamento conservativo si rivela inefficace, l'intervento chirurgico diventa un approccio terapeutico cruciale per i pazienti affetti da varicocele doloroso. Le tecniche chirurgiche includono, tra le altre, approcci retroperitoneali o inguinali che prevedono la legatura della vena spermatica, la legatura laparoscopica della vena spermatica, la legatura microscopica della vena spermatica o l'embolizzazione interventistica della vena spermatica¹³. Ogni metodo chirurgico ha i suoi vantaggi e svantaggi: (1) Approccio retroperitoneale con legatura alta: questa tecnica prevede incisioni chirurgiche più profonde, che potrebbero dover essere estese per i pazienti obesi. L'identificazione visiva dei vasi linfatici può essere impegnativa, in quanto può ostacolare il ritorno linfatico testicolare e portare a condizioni come la siringomielia, con tassi di incidenza compresi tra il 7% e il 33%. Il rischio di danno arterioso può comportare che le vene varicose rimangano libere per preservare l'integrità vascolare durante l'operazione, portando a un tasso di recidiva più elevato di varicocele, circa dall'11% al 15%; (2) Legatura laparoscopica delle vene spermatiche: rispetto alla chirurgia tradizionale, le tecniche laparoscopiche offrono una chirurgia meno traumatica e la possibilità di eseguire procedure bilaterali contemporaneamente. Tuttavia, esiste il rischio di ferire altri organi nella cavità addominale¹⁴; (3) Legatura microscopica della vena spermatica: questo metodo presenta vantaggi distinti rispetto alla laparoscopia. L'uso di un microscopio consente un ingrandimento maggiore, facilitando l'identificazione precisa dell'arteria testicolare, della vena spermatica e dei vasi linfatici spermatici. Questa precisione riduce al minimo il trauma chirurgico e riduce significativamente il tasso di recidiva postoperatoria, che varia dallo 0,8% al 4%. A causa di questi benefici, la legatura microscopica della vena spermatica è attualmente considerata un'opzione chirurgica altamente preferita; (4) Embolizzazione interventistica della vena spermatica: comporta l'iniezione di un agente sclerosante nella vena varicosa¹⁵, che può migliorare la vena varicosa in un breve periodo con una rapida insorgenza dell'effetto. Tuttavia, la procedura è tecnicamente impegnativa e non è stata ampiamente adottata. Quando la vena spermatica si presenta come più piccoli vasi, l'embolizzazione interventistica precisa diventa più difficile, richiedendo metodi chirurgici alternativi. In conclusione, sono disponibili vari metodi chirurgici per il trattamento del varicocele, ognuno con i propri vantaggi e svantaggi. La scelta del metodo deve essere basata sulle condizioni specifiche del paziente.

In questo studio, gli indici di atrofia testicolare prima e dopo il trattamento sono risultati inferiori al 20%. Inoltre, non è stata osservata alcuna differenza statisticamente significativa negli indici di atrofia testicolare tra i gruppi pre e post trattamento. Studi precedenti³ hanno riportato atrofia testicolare nel testicolo affetto da varicocele rispetto al lato non affetto, un risultato supportato da Steeno. Tuttavia, il presente studio non ha prodotto risultati simili, potenzialmente a causa della durata relativamente breve dell'arruolamento dei pazienti e della dimensione limitata del campione. Pertanto, sono necessarie ulteriori indagini che incorporino studi multicentrici con campioni di dimensioni maggiori per determinare l'efficacia della TENS nell'affrontare l'atrofia testicolare nei pazienti con varicocele.

Lo studio ha dimostrato che la differenza di temperatura tra gli scroti dei pazienti era inferiore dopo il trattamento rispetto a prima del trattamento, il che è in linea con i risultati di Garolla et ^al.5. La relazione tra l'entità della differenza di temperatura scrotale e il varicocele non è stata ampiamente studiata in studi precedenti, potenzialmente a causa dell'ostruzione del ritorno del sangue nelle vene spermatiche causata dal varicocele. Allo stesso modo, nessuna ricerca ha esaminato la correlazione tra la differenza di temperatura scrotale e la gravità del dolore nei pazienti con varicocele. Inoltre, Garolla et ^al.5 hanno suggerito che la valutazione della differenza di temperatura scrotale bilaterale potrebbe servire come metodo efficace e non invasivo per il rilevamento del varicocele.

In questo studio, il trattamento ha comportato una diminuzione del diametro interno della vena spermatica e del tempo di reflusso sanguigno durante la manovra di Valsalva. Questi miglioramenti possono essere attribuiti ai seguenti fattori: La TENS promuove il rilascio di sostanze analgesiche endogene, fungendo da terapia di neuromodulazione per un maggiore sollievo dal dolore. Inoltre, la TENS attiva il recettore del VEGF, portando all'up-regolazione del VEGF¹³. Questo processo facilita la neovascolarizzazione e migliora la migrazione direzionale e la disposizione delle cellule endoteliali vascolari, aumentando così la velocità di reflusso sanguigno e alleviando il ristagno venoso associato al varicocele.

La terapia di stimolazione elettrica neuromuscolare transcutanea (TENS) influenza la depolarizzazione cellulare, poiché diverse cellule dei tessuti rispondono a varie frequenze di stimolazione elettrica. I recettori somatici reagiscono alla stimolazione elettrica a frequenze specifiche e la stimolazione a lungo termine promuove il rimodellamento dei circuiti neurali¹⁴. Rispetto agli approcci chirurgici, la TENS offre diversi vantaggi: (1) Elevata sicurezza: la TENS è una terapia non invasiva con traumi corporei minimi; (2) Elevata riproducibilità: gli effetti della TENS sono coerenti e affidabili; (3) Alta accettazione: i pazienti possono comodamente sottoporsi al trattamento a casa utilizzando dispositivi portatili, il che riduce lo stress psicologico rispetto agli interventi chirurgici; (4) Bassa dipendenza dagli effetti farmacologici: la TENS non dipende dai farmaci, distinguendola da altre opzioni di trattamento¹⁶.

Questo studio ha utilizzato la termografia a infrarossi per valutare la differenza di temperatura scrotale bilaterale e la sua variazione prima e dopo il trattamento in pazienti con dolore scrotale correlato al varicocele. Questo approccio mirava a sviluppare un piano di trattamento personalizzato e preciso per la TENS nella gestione del dolore scrotale correlato al varicocele. Tuttavia, l'uso della termografia a infrarossi in combinazione con la TENS per il trattamento del varicocele non è ancora ampiamente adottato. Lo studio presenta diverse limitazioni: (1) Breve durata dello studio: l'efficacia a lungo termine della TENS non è stata valutata a fondo a causa della durata relativamente breve dello studio; (2) Bias monocentrico: l'inclusione di pazienti provenienti da un singolo centro introduce potenziali bias; (3) Piccole dimensioni del campione: le piccole dimensioni del campione hanno impedito una classificazione dettagliata dei varicoceli di tipo clinico secondo il CFDI, con conseguente valutazione incompleta dell'efficacia del trattamento per diversi gradi di varicocele. Pertanto, è necessaria un'ulteriore valutazione attraverso studi clinici multicentrici e su grandi campioni per valutare in modo completo l'efficacia della TENS e perfezionare le strategie di trattamento.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Dispositivo per terapia neuromuscolare a bassa frequenza	Foshan Shanshan Datang Medical Technology Company	BioStim pro	Strumenti terapeutici rimovibili e portatili
Termocamera medica a infrarossi Foshan	Shanshan Datang Medical Technology Company	PRISM 640A, PRISM 384A	Strumento per la scansione di immagini termiche a infrarossi del corpo umano
Sistema	di imaging termico a infrarossi medicoFoshan Shanshan Datang Medical Technology Company	PRISM X 1.0.3	Termocamera medica a infrarossi che supporta il sistema informatico
Elettrodi di superficie per terapia fisica	Foshan Shanshan Datang Medical Technology Company	JB50100, E6596, B50180	Piastra per elettrodi