Il varicocele rappresenta il 35%-40% dei casi di infertilità tra gli uomini in età riproduttiva. Il metodo di trattamento standard internazionale è la varicocelectomia microscopica, tipicamente eseguita in anestesia generale. Questo studio propone e implementa la varicocelectomia microscopica in anestesia locale, che fornisce un'assistenza più umana ai pazienti e riduce l'onere economico.
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Articolo metodologico
Varicocelectomia microscopica in anestesia locale come trattamento del varicocele
In questo articolo
Sommario
Abstract
Il varicocele, caratterizzato dalla dilatazione delle vene all'interno del funicolo spermatico, è una malattia prevalente nei maschi, rappresentando il 35%-40% dei casi di infertilità tra gli uomini in età riproduttiva. Questa condizione può interrompere la normale neuroregolazione, l'afflusso di sangue e la regolazione della temperatura nei testicoli, influenzando così il numero di spermatozoi, la qualità (morfologia, tasso di frammentazione) e la funzionalità (motilità). Può anche indurre sintomi come dolore e atrofia testicolare. Il metodo di trattamento standard internazionale è la varicocelectomia microscopica, tipicamente eseguita in anestesia generale. Ciò richiede ai pazienti di digiunare prima dell'intervento chirurgico e richiede il recupero e la cura del digiuno dopo l'intervento. Il calo della pressione arteriosa causato dall'anestesia può oscurare la fluttuazione dell'arteria spermatica, rendendo più difficile l'isolamento intraoperatorio preciso e la protezione dell'arteria spermatica. Pertanto, questo studio propone e implementa la varicocelectomia microscopica in anestesia locale. Questo metodo facilita l'identificazione rapida e precisa dell'arteria spermatica fluttuante, riducendo il rischio di danni all'arteria spermatica. Fornisce inoltre un'assistenza più umana ai pazienti, riduce l'onere economico e offre una nuova prospettiva sul trattamento del varicocele.
Introduzione
Con il progresso della società moderna, l'infertilità maschile è gradualmente emersa come un problema di salute globale, con il varicocele che è una delle cause predominanti. La prevalenza del varicocele è stimata al 15% nella popolazione sana generale, al 35% in quelli con infertilità primaria e può arrivare fino all'80% nel gruppo di infertilità secondaria1. Il varicocele non solo porta a un calo del numero e della qualità degli spermatozoi2, ma ha anche un profondo impatto sul benessere psicologico e sulla qualità della vita degli uomini colpiti.
Le modalità di trattamento contemporanee, come la varicocelectomia microscopica, sono state ampiamente adottate 3,4. Tuttavia, i loro limiti stanno diventando sempre più evidenti. La varicocelectomia microscopica tradizionale richiede che i pazienti si sottopongano ad anestesia generale, il che non solo richiede inconvenienti di digiuno preoperatorio e recupero postoperatorio, ma rappresenta anche una sfida significativa. I cambiamenti emodinamici indotti dall'anestesia potrebbero oscurare le pulsazioni dell'arteria spermatica, aumentando di conseguenza la complessità dell'isolamento e della conservazione del vaso durante la procedura5.
Alla luce di queste sfide, è stato proposto e implementato un metodo per eseguire la varicocelectomia microscopica in anestesia locale. Il vantaggio saliente di questo approccio unico risiede nella sua capacità di individuare rapidamente e con precisione l'arteria spermatica pulsante, riducendo così il rischio di lesioni al vaso. Inoltre, l'anestesia locale offre un'esperienza chirurgica più incentrata sul paziente, evitando gli effetti avversi dell'anestesia generale e riducendo potenzialmente i costi medici, presentando un'opzione di trattamento più economica ed efficiente. Inoltre, considerando le realtà pratiche e le esperienze cliniche in Cina, questo metodo innovativo offre una nuova prospettiva nel trattamento del varicocele e promette per un'applicazione clinica più ampia. Attraverso questa ricerca, verrebbe fornita un'alternativa terapeutica più sicura ed efficace per i pazienti, con l'obiettivo di migliorare le loro capacità riproduttive e la qualità generale della vita.
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Protocollo
Questa ricerca è approvata dall'ospedale affiliato dell'Istituto di Shanghai per le tecnologie biomediche e farmaceutiche e il numero etico è 2022001. Il consenso informato scritto è stato ottenuto dai soggetti umani per partecipare allo studio. I criteri di inclusione erano: (1) Diagnosi di varicocele mediante ecografia clinica; (2) Età compresa tra i 20 e i 40 anni; (3) Anomalie rilevate nell'esame dello sperma, che indicano la necessità di un intervento chirurgico e il consenso a sottoporsi alla procedura. I criteri di esclusione erano: (1) Febbre anormale superiore a 38,5 °C negli ultimi 6 mesi; (2) Presenza di malattie importanti come tumori, gravi disfunzioni cardiache, polmonari, epatiche e renali e malattie mentali. I reagenti e le attrezzature necessarie per questa procedura sono elencati nella Tabella dei Materiali.
1. Strumentazione
- Garantire la disponibilità di strumenti sterilizzati e altre attrezzature necessarie per la chirurgia, inclusi i seguenti articoli importanti specifici: microscopio operatorio, clip in titanio e strumenti microscopici.
2. Preparazione del paziente
- Eseguire la preparazione della pelle preoperatoria.
- Applicare una crema composta alla lidocaina per coprire lateralmente un'area dalla spina iliaca antero-superiore, inferiormente al livello del tubercolo pubico e superiormente fino a 3 cm sotto la linea ombelicale 1 ora prima dell'intervento (vedi Figura 1).
- Posizionare il paziente in posizione supina sul tavolo operatorio. Inserire un ago trattenuto in vena nella vena metacarpale dorsale e utilizzare un monitor ECG per monitorare il battito cardiaco e la pressione sanguigna del paziente.
- Disinfettare l'area chirurgica utilizzando la soluzione di Iodophor e coprirla con teli sterili.
3. Varicocelectomia microscopica
- Identificare l'anello inguinale esterno sopra il tubercolo pubico con le dita per palpare il funicolo spermatico alla base dello scroto, seguendolo verso l'alto fino a quando l'anello inguinale esterno non si avverte a 1,5 cm sopra il punto medio del legamento inguinale.
- Utilizzare una pinza emostatica per afferrare la pelle per valutare l'efficacia dell'anestesia (Figura 2A) e contrassegnare il sito di incisione con blu di metilene (Figura 2B).
- Miscelare lidocaina (5 mL, 0,1 g) e ropivacaina (10 mL, 0,1 g) in un rapporto 1:1 e infiltrarla utilizzando una siringa da 20 mL in strati fino a una profondità di circa 5 cm (vedere Figura 3).
- Praticare un'incisione trasversale di 3 cm sull'anello inguinale esterno utilizzando un bisturi. In sequenza, incidere la pelle, la fascia del Camper e la fascia della Scarpa utilizzando un elettrotomo.
- Identificare il funicolo spermatico (sotto visione diretta, appare come una striscia con vene blu profonde dilatate visibili e i dotti deferenti possono essere palpati sotto di esso) ed esteriorizzarlo dall'incisione con un divaricatore appendicolare.
NOTA: Prestare attenzione alla frequenza cardiaca e alla pressione sanguigna del paziente durante questa fase. Se si riscontra una diminuzione della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca, interrompere l'operazione e attendere 3-5 minuti. Se necessario, somministrare 1 mg di atropina iniettabile e 10 mg di dopamina iniettabile per via endovenosa. Fissare il funicolo spermatico in posizione (vedere Figura 4).- Utilizzare un elettrotomo per sezionare il muscolo cremastere e la fascia spermatica esterna e interna del cordone.
- Con un ingrandimento di 8-10x, osservare la pulsazione delle arterie per determinarne la posizione.
- Identificare attentamente l'arteria spermatica (che è circondata da piccole vene, ha pulsazioni visibili e una parete tesa). Usa micro-forbici e pinze per la dissezione smussata e contrassegnalo con una striscia inumidita per l'identificazione. Se disponibile, l'ecografia Doppler intraoperatoria può essere utilizzata per la conferma (Figura 5).
- Identificare e isolare le grandi vene spermatiche. Utilizzare clip in micro-titanio per clamp entrambe le estremità prima del taglio (Figura 6).
- Sezionare ulteriormente e identificare le piccole vene adiacenti all'arteria spermatica. Utilizzare clip in micro-titanio per bloccarli prima del taglio. Per i recipienti difficili da bloccare con il titanio, utilizzare seta intrecciata rivestita 4-0 per legare prima del taglio.
- Legare tutte le vene varicose, assicurandosi che almeno una vena normale sia preservata per il ritorno venoso (Figura 7).
- Dopo la legatura, suturare il muscolo cremastere e la fascia spermatica interna ed esterna utilizzando una sutura chirurgica assorbibile 6-0. Chiudere e suturare l'incisione (Figura 8).
4. Assistenza postoperatoria
- Applicare un sacco di sabbia da 1 kg per la compressione e l'emostasi 1 ora dopo l'intervento.
- Somministrare antibiotici orali dopo l'intervento (fosfomicina trometamolo polvere, 3 g) per la prevenzione delle infezioni. Somministrare supposte analgesiche antinfiammatorie per via rettale se si osserva dolore postoperatorio.
- Cambiare la medicazione in 3 giorni e rimuovere i punti in 7 giorni.
- Effettuare un esame dello sperma dopo 1 mese.
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Risultati
Da luglio 2022 a maggio 2023, nel nostro ospedale è stato diagnosticato un totale di 158 pazienti con varicocele accompagnato da un calo della qualità dello sperma e sono stati sottoposti a intervento chirurgico. L'età media dei 158 maschi era di 32,15 anni ± 4,8 anni (intervallo: 21-51 anni). Tutti i maschi hanno firmato moduli di consenso informato per sottoporsi a varicocelectomia in anestesia locale, con un tempo medio dell'intervento di 100,11 min ± 9,48 min. I pazienti non hanno avvertito dolore significativo duran...
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Discussione
Il varicocele presenta una prevalenza relativamente alta negli uomini infertili in età riproduttiva, raggiungendo il 35%-44%6. L'impatto di questa malattia sulla fertilità maschile non può essere trascurato, in quanto può portare a squilibri nella funzione testicolare, instabilità nell'afflusso di sangue e disturbi termoregolatori, influenzando successivamente sia la qualità che la quantità di spermatozoi. Le conseguenze più gravi includono la potenziale atrofia t...
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Dichiarazioni
L'autore non ha conflitti di interesse da rivelare.
Ringraziamenti
Nessuna fonte di finanziamento.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD | 21M1204 | Preparazione per l'iniezione di farmaci durante l'intervento chirurgico |
| Sistema Doppler microvascolare a 20 MHz | Vascular Technology, Inc. | 102802'ecografia Doppler è stata utilizzata per identificare l'arteria spermatica | |
| rivestita 4-0, seta intrecciata | Jiasheng Medical Products Co., Ltd | 1600-31 | Legatura della vena spermatica |
| 5-0 sutura chirurgica assorbibile | HORCON | MY313G4 | Sutura chirurgica riassorbibile per pelle e fascia |
| 6-0 | HORCON | JE1264 | Sutura dei tessuti profondi |
| Crema | composta alla lidocainaTongfang Pharmaceutical Group | H20063466 | 25 mg di propacaina e 25 mg di lidocaina per grammo per l'anestesia di infiltrazione epidermica |
| Dianerkang Iodophor Disinfettante per la pelle | Shanghai Likang Disinfettante HI-Tech Co, Lid | 31005102 | Per la disinfezione della pelle e l'efficace contenuto di iodio è da 4,5 g / L - 5,5 g / L |
| elettrotomo | Shanghai Hutong Electronics Co., Ltd | GD350-B | Utilizzato per tagliare lo strato della fascia |
| Fosfomicina Trometamolo in polvere | Shanxi C & Y Gruppo farmaceutico Co., Ltd. | H19994124 | Antibiotici orali per la prevenzione delle infezioni |
| pinze emostatiche | SHINVA | ZH240RN | Utilizzato nelle procedure chirurgiche |
| Iniezione di lidocaina cloridrato | Shanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd | H20023777 | Miscelato con iniezione di ropivocoine cloridrato per infiltrazione profonda anestesia |
| blu di metilene | JUMPCAN | H32025285 | Marcatore cutaneo |
| micro forbici | SHINVA | ZF123RN | Utilizzato nelle procedure chirurgiche |
| micro pinzette | SHINVA | ZD274RN | Utilizzato nelle procedure chirurgiche |
| porta aghi | SHINVA | ZM234R/RN/RB | Utilizzato nelle procedure chirurgiche |
| NeutroPhase | NovaBay Pharmaceuticals,Inc | CA 94608 USA | Forbici oftalmiche per detergente per ferite |
| SHINVA | ZC120R/RN/ RB | Utilizzato nelle procedure chirurgiche | |
| Iniezione di ropivocoine cloridrato | Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd | H20060137 | Miscelato con iniezione di lidocaina cloridrato per anestesia ad infiltrazione profonda |
| Microscopio operatorio | Carl Zeiss Meditec AG | 20162224730 | per operazioni microscopiche |
| Clip in titanio | WECK HORIZON | 002200 | utilizzato per bloccare la vena cava |
| Clip in titanio | WECK HORIZON | 005200 | utilizzate per bloccare la venula |
Riferimenti
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