Il varicocele si basa in larga misura sulle tecniche diagnostiche angiografiche per l'esame e la valutazione correlati alla malattia. Al fine di diagnosticare meglio il varicocele, abbiamo combinato la posizione supina e quella eretta per l'imaging del varicocele e l'ecografia con mezzo di contrasto viene utilizzata per i pazienti con reflusso poco appariscente. Questo approccio facilita la diagnosi precoce, la diagnosi e il trattamento del varicocele.
Articolo metodologico
Imaging combinato supino e in piedi per varicocele: un approccio diagnostico migliorato
In questo articolo
Sommario
Abstract
Il varicocele, una delle principali malattie che colpiscono la salute riproduttiva maschile, si basa molto sulle tecniche diagnostiche angiografiche per l'esame e la valutazione correlati alla malattia. L'angiografia tradizionale del varicocele impiega spesso una posizione supina per facilitare il rilassamento dei muscoli della zona inguinale, l'inserimento del catetere angiografico e l'imaging. Tuttavia, la posizione supina può causare reflusso sanguigno, sottostimando così l'incidenza clinica del varicocele, con conseguente mancata diagnosi di varicocele destro o bilaterale. Per affrontare questo problema, questo studio propone l'uso combinato di posizioni supina e in piedi per l'imaging del varicocele. La posizione eretta aumenta la pressione addominale inferiore, rendendo il grado di varicosità più evidente nelle immagini. Rispetto al solo uso della posizione supina, il metodo impiegato in questo studio riduce efficacemente il tasso di diagnosi errata di varicocele destro o bilaterale. Questo approccio mira a facilitare la diagnosi precoce, la diagnosi e il trattamento del varicocele, riducendo efficacemente la potenziale minaccia della malattia per la salute riproduttiva maschile. Aiuta anche a migliorare l'accuratezza della valutazione della malattia, fornendo più riferimenti per la selezione dei successivi piani di trattamento.
Introduzione
A livello globale, l'infertilità è gradualmente emersa come un problema di pressante preoccupazione per medici e ricercatori, con disturbi correlati che ricevono un'attenzione significativa. Tra queste, il varicocele (VC) è considerato una delle cause primarie di infertilità maschile, soprattutto con un tasso di incidenza che raggiunge fino all'80% nella popolazione infertile secondaria1. Una diagnosi accurata e tempestiva per tali malattie è fondamentale, in quanto determina direttamente la successiva scelta del trattamento e la sua efficacia.
Il metodo diagnostico convenzionale per il varicocele si basa principalmente sulle manifestazioni cliniche e sugli esami fisici2. L'ecografia color Doppler è il metodo diagnostico preferito per il varicocele, ma il suo tasso di rilevamento dipende dall'esperienza dell'esaminatore3. In pratica, molti ecografisti scelgono di condurre l'esame esclusivamente in posizione supina. Tuttavia, rispetto alla posizione eretta, la pressione addominale è ridotta in posizione supina, portando potenzialmente a lesioni trascurate o sottovalutate4, che di conseguenza influenzano le decisioni e gli esiti del trattamento.
Per diagnosticare in modo più accurato il varicocele, la moderna ricerca medica ha iniziato a esplorare ulteriori metodi diagnostici. L'ecografia con mezzo di contrasto (CEUS), una tecnica per valutare la perfusione microvascolare5, vanta capacità di imaging vascolare superiori ed è stata ampiamente applicata a organi come il fegato6, il seno7 e il rene8, ma la sua applicazione nel varicocele rimane limitata. Questo studio propone un approccio innovativo: combinare l'imaging sia in posizione supina che in posizione eretta per il varicocele. In posizione eretta, a causa dell'aumento della pressione addominale inferiore, le varici appaiono più pronunciate durante l'imaging. In combinazione con le tecniche di contrasto, il reflusso nei pazienti può essere osservato in modo più diretto. Questo metodo non solo migliora significativamente l'accuratezza diagnostica e riduce il rischio di diagnosi sbagliate, ma fornisce anche ai medici una visione più completa della malattia, consentendo una valutazione più precisa e successivamente un piano di trattamento più appropriato. In sintesi, questo studio mira a offrire a medici e ricercatori uno strumento diagnostico nuovo e più efficace, affrontando in modo più efficace la crescente preoccupazione per la salute pubblica del varicocele.
Protocollo
Questo studio ha ricevuto l'approvazione dallo Shanghai Hospital of Planned Parenthood Research. I criteri diagnostici, le indicazioni chirurgiche e le controindicazioni sono in linea con il consenso degli esperti delle "Linee guida per la diagnostica e il trattamento andrologico", della "Società cinese di andrologia" e delle "Linee guida per la salute sessuale e riproduttiva dell'Associazione europea di urologia". Sono stati esclusi da questo studio i pazienti con partner femminili affetti da malattie che influenzano la fertilità. Il consenso informato è stato ottenuto dai pazienti arruolati nello studio.
1. Strumenti per il funzionamento
- Garantire la disponibilità di strumenti sterilizzati e altre apparecchiature menzionate nella Tabella dei materiali.
2. Preparazione pre-esame
- Assicurarsi che il paziente non sia allergico al mezzo di contrasto.
- Configura le impostazioni degli ultrasuoni utilizzando l'ecografo, sonda i18LX5, con una frequenza di 5 MHz, un indice meccanico di 0,07, una gamma dinamica di 50-55 dB, la modalità onda base regolata in base all'area di interesse e la modalità armonica regolata al di sotto dell'area di interesse.
3. Esame angiografico combinato varicocele
- Chiedi all'esaminando di assumere prima una posizione supina (Figura 1).
- Utilizzare la sonda perpendicolare all'asse longitudinale dell'esaminando per eseguire un'ecografia bidimensionale dall'anello inguinale esterno al segmento superiore della testa dell'epididimo.
- Fissa la vista della sonda sul segmento in cui le vene varicose sono più prominenti (Figura 2A) e fai clic sul pulsante righello (distanza) per registrare i diametri delle vene sul lato destro (Figura 2B).
- Allo stesso modo, esamina le vene spermatiche del lato sinistro.
- Istruire il paziente a stare in piedi (Figura 3).
- Con lo stesso metodo, misurare il diametro delle vene spermatiche su entrambi i lati.
- Premere la modalità ecografia Color Doppler sulla tastiera e attivare la modalità Film. Istruire il paziente a fare un respiro di Valsalva, selezionare l'area rossa sullo schermo e registrare il tempo di reflusso venoso (Figura 4).
- Per i pazienti con un diametro della vena spermatica in piedi di >2,8 mm e nessun reflusso evidente durante la manovra di Valsalva, procedere con la venografia spermatica interna.
- Disinfettare la vena centrale del gomito sinistro con un batuffolo di cotone imbevuto di alcol e utilizzare una siringa da 5 ml per iniettare balisticamente 2,4 ml di mezzo di contrasto, seguiti da un'iniezione di 5,0 ml di soluzione salina (Figura 5).
- Passa alla modalità ecografia con contrasto migliorato. Istruire il paziente a fare un respiro di Valsalva, registrare le immagini in modalità ecografica con contrasto e registrare la durata del riflusso (Figura 6).
Risultati
Da giugno 2022 a giugno 2023, il nostro istituto ha condotto un totale di 2.789 esami ecografici delle vene testicolari. Tra questi, il tasso di rilevamento positivo per il varicocele è stato dell'84,51%. In particolare, il 24,35% dei pazienti aveva varicocele unilaterale (sinistro), il 2,34% aveva varicocele unilaterale (destro) e il 73,31% aveva varicocele bilaterale. In particolare, nell'esame ecografico supino (Figura 1), circa il 48,45% dei pazienti non mostrava vene varicose sul lato destro del funicolo spermatico (Figura 2), ma il varicocele sul lato destro è stato rilevato quando si era in piedi (Figura 3), allo stesso tempo, si può vedere reflusso sanguigno (Figura 4). Tra tutti i pazienti con varicocele, il varicocele di grado I° era il più comune, rappresentando il 56,34% del numero totale di pazienti. Inoltre, il varicocele in tutti i pazienti ha mostrato una tendenza al peggioramento quando si è in piedi. Per 157 pazienti con varicocele di grado I° o superiore, a causa del reflusso ematico poco appariscente, sono stati aggiunti ulteriori test angiografici (Figura 5). Di questi 157 pazienti, 136 hanno effettivamente osservato reflusso nelle immagini angiografiche ecografiche (Figura 6). I dati dettagliati dell'esame per questi casi possono essere visti nella Tabella 1. Inoltre, 367 pazienti sono stati sottoposti con successo a varicocelectomia presso il nostro istituto e la presenza di varicocele è stata confermata durante l'intervento chirurgico.
Figura 1: Posizione supina Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 2: Rilevamento del diametro della vena spermatica. (A) Fissare la vista della sonda sul segmento in cui le vene varicose sono più prominenti. (B) Registrare i diametri delle vene sul lato destro. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 3: Posizione eretta Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 4: Tempo di reflusso di Venere e durata del riflusso. Istruire il paziente a fare un respiro di Valsalva e (A) registrare il tempo di reflusso venoso. La parte rossa rappresenta il riflusso. (B) Misurare la durata del riflusso utilizzando l'ecografia Doppler a spettro. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 5: Iniezione di mezzo di contrasto. Iniettare balisticamente 2,4 mL di mezzo di contrasto. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 6: Registrazione delle immagini. Registra le immagini in una modalità ecografica con contrasto migliorato e l'area bianca evidenziata indica la presenza di riflusso. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
| Elementi | Valore | |
| Esami (totale) (n) | 2789 | |
| Età (anni), media ± deviazione standard (intervallo) | 32,33 ± 4,03 | |
| Pazienti con varicocele, n (%) | 2357 (84.51%) | |
| Varicocele unilaterale (sinistro), n (%) | 574 (24.35%) | |
| Varicocele unilaterale (destro), n (%) | 55 (2.34%) | |
| Varicocele bilaterale, n (%) | 1728 (73.31%) | |
| Grado I°, n (%) | 1328 (56.34%) | |
| > Grado I°, n (%) | 1029 (43.66%) | |
| Varicocele osservato solo in posizione eretta, n (%) | 1142 (48.45%) |
Tabella 1: Caratteristiche dei pazienti sottoposti a esami ecografici delle vene testicolari.
Discussione
Con l'intensificarsi della ricerca nel campo della salute riproduttiva maschile negli ultimi anni, il varicocele è stato riconosciuto come uno dei principali fattori che influenzano la fertilità maschile. Sebbene le sue manifestazioni cliniche siano diverse, una diagnosi accurata ed efficace rimane un passo fondamentale nel determinare i risultati terapeutici. L'esame obiettivo (EP) è estremamente importante nello screening per il varicocele; Una vena varicosa simile a un verme alla base dello scroto può essere osservata nei pazienti con varicocele grave e per i pazienti con varicocele da lieve a moderato, la diagnosi può essere effettuata attraverso la palpazione. Tuttavia, uno studio ha dimostrato che l'accuratezza dell'EP nella diagnosi del varicocele era del 63,5% e che l'EP dovrebbe essere seguita dalla CDU per aumentare l'accuratezza diagnostica9. L'ecografia scrotale è una modalità ampiamente utilizzata per la diagnosi del varicocele. I reperti tipici del Doppler comprendono il flusso venoso a riposo con inversione di flusso intermittente o continua con Valsalva3. Le classificazioni Sarteschi e Dubin sono le più comunemente usate 10,11. È ampiamente accettato che la progressione del varicocele può portare a un declino della funzione spermatogenica testicolare e, nei casi più gravi, anche provocare atrofia testicolare, compromettendo profondamente la capacità riproduttiva del paziente12,13. Di conseguenza, una diagnosi precoce tempestiva e precisa, combinata con un trattamento razionale, può contrastare efficacemente questo declino della qualità dello sperma14.
Sebbene l'imaging supino tradizionale offra ai medici comodità operative e procedurali, presenta limitazioni diagnostiche, soprattutto quando si rilevano varicoceli del lato destro o bilaterale, portando a potenziali diagnosi errate. Attraverso le nostre osservazioni cliniche, abbiamo scoperto che in posture specifiche come la posizione supina, i sintomi del varicocele non erano evidenti nella vena spermatica destra di 1030 pazienti. Ad esempio, nella Figura 3, il diametro della vena spermatica è di soli 2 mm. Tuttavia, quando si passa in posizione eretta, questi sintomi diventano marcatamente evidenti (Figura 4 e Figura 6). Tali disparità diagnostiche indotte da cambiamenti posturali potrebbero essere attribuite ad un alterato reflusso sanguigno e a una diminuzione della pressione intraluminale nella postura supina, rendendo la vena varicosa destra meno evidente. Inoltre, quasi tutti i pazienti hanno mostrato una gravità esacerbata del varicocele quando erano in piedi rispetto alla posizione supina. L'utilizzo di un approccio combinato di imaging supino e in piedi non solo migliora l'accuratezza diagnostica, ma aiuta anche nella valutazione e nel trattamento tempestivi ed efficaci del varicocele, elevando la qualità dei servizi medici. Ciò aiuta un maggior numero di pazienti a ottenere una diagnosi precoce accurata e un trattamento razionale tempestivo, mitigando l'impatto della condizione che minaccia la fertilità.
Allo stesso tempo, l'ecografia con mezzo di contrasto, come tecnica per la valutazione della perfusione microvascolare, non è stata ancora ampiamente adottata nella valutazione diagnostica del varicocele. Il rilevamento convenzionale del reflusso da varicocele utilizza spesso l'ecografia color Doppler, ma questo metodo presenta limitazioni intrinseche nella valutazione del reflusso vascolare, in particolare producendo risultati falsi negativi in scenari di flusso sanguigno lento, non riuscendo quindi a valutare con precisione la gravità del varicocele. Al contrario, utilizzando agenti di contrasto, la direzione del flusso sanguigno può essere osservata più chiaramente in modalità di contrasto e si può discernere la tempistica del reflusso. La flebografia B di routine per il varicocele adotta principalmente la via della vena femorale, che è più traumatica e meno accettabile per i pazienti. Pertanto, proponiamo di iniettare il mezzo di contrasto dalla vena cubitale mediana sinistra. Questo metodo è meno invasivo, più conveniente dal punto di vista operativo e non prolunga il tempo di imaging, fungendo da esame supplementare cruciale per i pazienti con diagnosi di varicocele senza reflusso rilevato. Ciò può prevenire efficacemente valutazioni errate della gravità del varicocele da parte dei medici, che potrebbero influire sul trattamento successivo.
Il punto chiave del rilevamento ultrasonico del varicocele è che il valore critico del diametro interno del vaso sanguigno è solo di riferimento. La presenza o l'assenza di un segnale di reflusso è una base importante per stabilire la diagnosi. Pertanto, per i pazienti con un diametro interno più ampio, se non si osserva reflusso, è necessario eseguire un'ulteriore ecografia con mezzo di contrasto. Ci vuole un certo periodo di tempo prima che il mezzo di contrasto faccia effetto, quindi il test non può essere eseguito immediatamente dopo l'iniezione del mezzo di contrasto. Di solito è meglio eseguire il test 5-10 minuti dopo l'iniezione del mezzo di contrasto. Il limite di questo studio è che il paziente deve cambiare la posizione del corpo, quindi il tempo di rilevamento è più lungo rispetto ad altri metodi. Oltre a ciò, l'uso di mezzi di contrasto aumenterà i costi medici.
In sintesi, rispetto alle infezioni del tratto urogenitale e all'epididimite, la diagnosi e il trattamento del varicocele appaiono più complessi. Ciononostante, con i progressi della tecnologia medica e della ricerca, continuano a emergere nuovi metodi diagnostici e strategie di trattamento, che offrono uno spettro terapeutico più ampio per i pazienti. La tecnica di flebografia combinata esplorata in questo studio può evitare efficacemente diagnosi errate e fornisce innegabilmente una prospettiva innovativa e progressiva per la diagnosi del varicocele, aprendo anche la strada a future direzioni di ricerca e trattamento.
Dichiarazioni
L'autore non ha conflitti di interesse da rivelare.
Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Dianerkang Iodophor Disinfettante per la pelle | Shanghai Likang Disinfettante HI-Tech Co, | Lid 31005102 | Per la disinfezione della pelle e l'efficace contenuto di iodio è da 4,5 g / L ~ 5,5 g / L |
| Pinze per medicazione monouso | Jiaxing Zhongxin Medical Instrument Co., Ltd | MLD-01 | Holding batuffoli di cotone disinfettante per la disinfezione |
| Soluzione fisiologica salina | Shanghai Kindly Medical Instruments Co., Ltd | 2452161324 | Utilizzato per l'iniezione di agenti di contrasto |
| Sonda superficiale (alta frequenza) | General Electric Company | Voluson E6 | Dispositivi per la trasmissione e la ricezione di onde ultrasoniche |
| Microbolle di esafluoruro di zolfo per iniezione | BRACCO INTERNATIONAL BV | SonoVue | Migliora il tasso di eco ultrasonico del sangue, migliorando così il contrasto tra il sangue e i tessuti circostanti |
| Accoppiamento ad ultrasuoni agente | Shanghai Junkang Medical Equipment Co., Ltd | DS-1 | Eliminare gli spazi d'aria tra la sonda e l'oggetto rilevato, migliorare l'efficienza di trasmissione degli |
| ultrasuoni Apparecchiature diagnostiche ad ultrasuoni | General Electric Company | Voluson E6 | Processo e visualizzare il segnale ricevuto dalla sonda |
| Vena Detained Needle | Shanghai Kindly Medical Instruments Co., Ltd | 60017202 | Canali venosi a permanenza per ridurre la perdita di farmaci e risparmiare tempo |
Riferimenti
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