Prelievo di autotrapianto di tendine Peroneus Longus

Sommario

Questo articolo fornisce un metodo per prelevare in sicurezza l'autotrapianto del tendine peroneo lungo a tutto spessore. Descrive i passaggi critici, le modifiche e la risoluzione dei problemi per la procedura.

Abstract

Gli autotrapianti sono sempre utilizzati nella ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCA). Le fonti tradizionali, come i tendini del tendine del ginocchio, il tendine osso-rotuleo e il tendine del quadricipite, sono scelte popolari ma possono causare squilibri muscolari e differenze dinamiche nella cinematica del ginocchio. Il tendine peroneo lungo (PLT) è emerso come autotrapianto alternativo per la ricostruzione del LCA, offrendo risultati funzionali comparabili ed evitando interferenze con i complessi flessore-estensore del ginocchio. Tuttavia, le preoccupazioni relative alla parestesia del sito donatore e alla disfunzione della caviglia sono state sollevate nel prelievo di PLT. Questo articolo presenta un protocollo dettagliato per ottenere in modo sicuro ed efficace questo autotrapianto. Il protocollo enfatizza i passaggi critici, le modifiche e i potenziali metodi di risoluzione dei problemi. In questo studio, sono stati valutati i punteggi funzionali, la parestesia del donatore e altre complicanze in 20 pazienti sei mesi dopo il prelievo di PLT. I nostri risultati indicano che questo protocollo per l'acquisizione di PLT non ha comportato complicanze significative. Pertanto, confermiamo l'efficacia di questo protocollo e offriamo indicazioni sui preparativi preoperatori essenziali e sulle tecniche chirurgiche.

Introduzione

Le lesioni del legamento crociato anteriore (LCA), spesso sostenute da atleti di alto livello, rappresentano una sfida sostanziale per coloro che desiderano tornare allo sport¹. La ricostruzione del LCA mediante autoinnesti è l'approccio terapeutico prevalente in questi casi, con scelte di innesto popolari in tutto il mondo che comprendono tendini del tendine del ginocchio, tendine osso-rotuleo-osso e tendine del quadricipite ^2,3,4. Sebbene queste fonti di autotrapianto offrano efficacia, condividono una comunanza nell'essere componenti integranti dei complessi flessore-estensore del ginocchio. Questa interconnessione ha sollevato preoccupazioni per quanto riguarda gli squilibri muscolari tra i quadricipiti e i muscoli posteriori della coscia e la diminuzione della circonferenza della coscia, portando a differenze dinamiche nella cinematica del ginocchio dopo il prelievo di autotrapianto. Questi problemi influenzano in modo significativo il ritorno di un atleta allo sport ^5,6,7.

Recenti esplorazioni hanno messo in luce il tendine del peroneo lungo (PLT) come un promettente autotrapianto alternativo per la ricostruzione del LCA, mostrando risultati funzionali rispetto agli autoinnesti consolidati⁸. Un vantaggio distintivo del PLT è la sua posizione extra del ginocchio, che elude le complessità poste dagli autoinnesti tradizionali. Tuttavia, questa innovazione presenta sfide uniche, in particolare per quanto riguarda la parestesia del sito donatore ^9,10. I rapporti indicano che i pazienti sottoposti a prelievo di autotrapianto di PLT possono manifestare parestesia della caviglia, anche se a tassi variabili, compresi tra lo 0% e il 14,1%, e talvolta fino al 4,3% sulla base di una meta-analisi ^8,10,11. L'eziologia di queste parestesie è rimasta controversa, con ipotesi che suggeriscono il coinvolgimento del nervo peroneo o del nervo surale, o entrambi¹². Queste discrepanze nei risultati possono essere attribuite a differenze nelle posizioni di incisione e nelle tecniche di raccolta. Il nervo surale, che scorre superficialmente nella gamba posteriore, fornisce sensibilità alla caviglia laterale, mentre il nervo peroneo innerva i muscoli peroneo lungo e breve e offre sensibilità all'aspetto laterale del piede dorsale e alla parte inferiore della gamba. Di conseguenza, la parestesia può avere origine da una lesione a uno o entrambi i nervi. Pertanto, considerando le complicazioni nella raccolta del PLT, è necessario standardizzare urgentemente un protocollo dettagliato.

Qui presentiamo un protocollo standardizzato per il prelievo dell'autotrapianto PLT a tutto spessore, con l'obiettivo di guidare i medici nella riduzione al minimo delle complicanze.

Protocollo

Il protocollo è stato approvato dal comitato etico umano del terzo ospedale Xiangya dell'Università del Sud Centrale ed è stato ottenuto il consenso informato dal paziente prima di realizzare il video a scopo didattico.

1. Criteri di inclusione/esclusione

1. Criteri di inclusione:
   1. Confermare che il legamento crociato anteriore (LCA) sia completamente lacerato e che tutti i pazienti siano unilaterali.
   2. Eseguire la ricostruzione a raggio singolo come tipo di operazione.
   3. Utilizzare il metodo di posizionamento ideale per il posizionamento del tunnel sul lato del femore.
   4. Utilizzare la piastra del bottone terminale per il fissaggio sul lato del femore e una vite di compressione per il fissaggio sul lato della tibia.
   5. Assicurarsi che tutte le operazioni siano condotte dallo stesso chirurgo.
   6. Confermare che il paziente è disposto a collaborare con il follow-up e possiede dati clinici completi.
2. Criteri di esclusione
   1. Escludere i pazienti che hanno perso il follow-up o hanno abbandonato lo studio.
   2. Escludere i pazienti con altre lesioni ai legamenti o suture del menisco.
   3. Escludere i pazienti con deformità correlate a lesioni del piede e della caviglia o altre storie rilevanti.
   4. Escludere i pazienti con diagnosi di malattia peronea del tendine lungo.

2. Preparazione preoperatoria

1. Confermare l'identità del paziente e ottenere il consenso informato. Effettuare un'adeguata marcatura del sito chirurgico.
2. Somministrare l'anestesia in base alle esigenze e all'anamnesi del paziente.
3. Utilizzare gli ultrasuoni per localizzare l'area dell'innesto PLT sopra il malleolo laterale posteriore e prevedere con precisione il diametro dell'autoinnesto PLT misurando l'area della sezione trasversale all'estremità prossimale dell'incisione a 1 cm di distanza.
4. Posizionare il paziente in posizione supina o laterale con l'arto operatorio adeguatamente esposto, disinfettato e coprire con un telo sterile.

3. Posizione dell'incisione e isolamento del tendine

1. Praticare un'incisione longitudinale di 1-2 cm, 1 cm posteriormente e 2 cm prossimalmente al punto medio del malleolo laterale utilizzando un bisturi (Figura 1).
2. Sezionare delicatamente il tessuto sottocutaneo con le forbici per tessuti, avendo cura di identificare e preservare il nervo surale¹³.
3. Esporre e isolare il PLT a tutto spessore utilizzando una pinza. Confermare l'assenza di connessioni fibrose tra il PLT e le strutture legamentose essenziali vicine. Sono necessari circa meno di 5 minuti di tempo chirurgico per prelevare il PLT, il che può essere conveniente rispetto al prelievo del tendine del tendine del ginocchio.
4. Non raccogliere il vicino tendine breve del peroneo (PBT), che è più anteriore e più profondo rispetto alla posizione del PLT.

4. Prelievo del tendine

1. Sollevare il PLT e cucire la parte prossimale del PLT tramite uno stile a punto frusta per il successivo prelievo dell'autotrapianto e contrassegnare la parte distale del PLT con un altro tipo di suture (Figura 2).
2. Posizionare la caviglia in flessione plantare e il ginocchio a 90° o in piena estensione.
3. Sezionare trasversalmente il PLT con le forbici per tessuti.
4. Sutura la porzione distale di PLT al PBT con una sutura (Figura 3).
5. Raccogli il PLT a tutto spessore con uno stenditore standard chiuso e smussato. La spogliarellista viene inoltre mantenuta parallela e superficiale al perone per evitare lesioni al nervo peroneo superficiale e fermata 5 cm sotto la testa del perone per evitare lesioni al nervo peroneo profondo (Figura 4).
6. Chiudere l'incisione chirurgica a strati utilizzando punti di sutura, garantendo l'emostasi e il corretto allineamento dei bordi cutanei.
7. Applicare una medicazione sterile sulla ferita e fornire una benda sterile per proteggere il sito chirurgico secondo necessità.

5. Cure postoperatorie

1. Trasferire il paziente nell'area di recupero, monitorando i parametri vitali e attuando un'adeguata gestione del dolore.
2. Educare il paziente sulle istruzioni per la cura postoperatoria, comprese le linee guida per l'immobilizzazione e la riabilitazione.
3. Pianifica appuntamenti di follow-up per la valutazione della ferita, la rimozione della sutura e la progressione della riabilitazione.

Risultati

I nostri precedenti esperimenti di successo hanno dimostrato il prelievo ottimale di innesti di questo protocollo, complicazioni minime e risultati positivi per i pazienti. Le misurazioni preoperatorie dell'area della sezione trasversale del PLT mediante ultrasuoni ad alta risoluzione, in particolare 1 cm prossimale all'incisione di prelievo distale, prevedono con precisione il diametro intraoperatorio dell'innesto PLT (Figura 5)¹⁴. Questa coerenza conferma l'affidabi...

Discussione

La scelta dell'innesto giusto è fondamentale per il successo di qualsiasi intervento chirurgico di ricostruzione dei legamenti. Il tendine del peroneo lungo (PLT) offre vantaggi significativi rispetto ad altre opzioni di innesto, come i tendini semitendinosi, principalmente a causa del suo diametro medio generalmente più grande, che può fornire maggiore resistenza e stabilità⁸. Nel nostro studio, gli innesti PLT hanno tipicamente raggiunto un diametro di 8-10 mm d...

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Ultrasuono	GE LOGIQ, STATI UNITI		Trasduttore lineare 12-13 MHz
Strumenti chirurgici generali	Smtih & Nipote, Stati Uniti
Spogliarellista tendineo	Smtih & Nipote, Stati Uniti		Spogliarellista tendineo chiuso con estremità smussata