È richiesta un abbonamento a JoVE per visualizzare questo contenuto. Accedi o inizia la tua prova gratuita.

Articolo metodologico

Ricostruzione della puleggia A1 per dito a scatto grave

948 visualizzazioni

⸱

DOI:

10.3791/66514

⸱

1 novembre 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedics, Hangzhou Ninth People's Hospital, 2Department of Orthopedics, The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, 3Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University, 4Department of Orthopaedics, Joint Service Assurance Force 903 Hospital, 5The First School of Clinical Medicine, Zhejiang Chinese Medical University, 6Department of Orthopaedics, Third Xiangya Hospital, Central South University, 7Zhejiang University School of Medicine, 8School of Biomedical Science, Faculty of Medicine, The Chinese University of Hong Kong, 9Department of Neurology, Republican Research and Clinical Center of Neurology and Neurosurgery, 10Department of Orthopedic Physical Therapy, Faculty of Physical Therapy, Nahda University in Beni Suef, 11Department of Hand Surgery, Xinchang People's Hospital

* These authors contributed equally

In questo articolo

Sommario

Qui, presentiamo un protocollo per confrontare la ricostruzione della puleggia A1 con la tradizionale chirurgia di rilascio nel trattamento di un dito a scatto, rivelando risultati migliorati e soddisfazione del paziente attraverso il Michigan Hand Outcomes Questionnaire.

Abstract

Lo scopo di questo studio è stato quello di valutare l'efficacia della ricostruzione della puleggia A1 nel trattamento delle dita a scatto gravi e di confrontare i suoi risultati con quelli della tradizionale tecnica di rilascio della puleggia A1. Hanno partecipato allo studio un totale di 43 pazienti, divisi in due gruppi: 22 pazienti sono stati sottoposti a ricostruzione della puleggia A1, mentre i restanti 21 pazienti hanno ricevuto la procedura standard di rilascio della puleggia A1. I risultati sono stati valutati utilizzando il Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ) 1 mese dopo l'intervento. I risultati hanno dimostrato che i pazienti che hanno ricevuto la ricostruzione della puleggia A1 hanno riportato risultati significativamente migliori. Questi includevano una migliore funzione della mano e qualità della vita, livelli ridotti di dolore, aspetto estetico migliorato e una maggiore soddisfazione generale rispetto al gruppo di rilascio tradizionale. I risultati suggeriscono che la ricostruzione della puleggia A1 offre vantaggi superiori rispetto alla procedura di rilascio standard per le persone che soffrono di gravi dita a scatto, evidenziando il suo potenziale come intervento chirurgico più efficace.

Introduzione

Il dito a scatto, noto dal punto di vista medico come tenosinovite stenosante, è una condizione che si verifica quando la guaina del tendine flessore, che facilita lo scorrimento regolare dei tendini all'interno del dito, si infiamma e si restringe e per lo più è presente un nodulo palpabile nel sito interessato 1,2. Questa costrizione impedisce la capacità del tendine di muoversi liberamente, portando alla caratteristica sensazione di cattura o schiocco3. Distinguere tra associazione e causalità è fondamentale. La maggior parte delle dita di attivazione sono considerate idiopatiche, il che significa che la loro causa è sconosciuta. Tuttavia, studi recenti suggeriscono che gli individui con alti livelli di zucchero nel sangue e diabete hanno un rischio maggiore di sviluppare il dito a scatto4. Le cause principali del dito a scatto includono movimenti ripetitivi della mano, attività di presa prolungate e condizioni sottostanti come l'artrite reumatoide 5,6,7. La condizione spesso progredisce attraverso fasi, iniziando con un lieve disagio e progredendo verso gravi limitazioni nella mobilità delle dita. Nelle sue fasi iniziali, il dito a scatto può presentarsi con rigidità occasionale o una sensazione di clic. Tuttavia, con il peggioramento dell'infiammazione, il dito interessato può diventare sempre più difficile da estendere o flettere, con conseguente dolore e una notevole compromissione della funzione 8,9.

Un grave dito sul grilletto può avere un profondo impatto sulla capacità di un individuo di svolgere compiti di routine; Attività semplici come afferrare oggetti, digitare o persino abbottonarsi una camicia diventano ardue e dolorose. La condizione può interferire con le responsabilità professionali e ostacolare il piacere personale, portando molti a cercare soluzioni efficaci e durature.

Le iniezioni di corticosteroidi sono comunemente usate per trattare i sintomi, con un tasso di successo che varia dal 40% al 90%1,10,11. L'iniezione di un corticosteroide nella guaina tendinea è efficace per più della metà delle persone, fornendo sollievo che dura da settimane a mesi12. D'altra parte, l'iniezione di corticosteroidi è associata a varie complicanze, tra cui debolezza o rottura del tendine e infezione del sito13. Se il trattamento non chirurgico non ha successo o i sintomi sono gravi, può essere necessario uno sgancio chirurgico della puleggia A114. Lo sgancio della puleggia A1 è generalmente considerato una procedura a basso rischio. Tuttavia, Nathan et al. hanno condotto uno studio su 543 pazienti sottoposti a rilascio di 795 dita, che ha rilevato che il 12% ha sperimentato gonfiore, rigidità, dolore persistente, infezioni o trigger ricorrenti. Queste complicanze sono state trattate in modo non chirurgico e solo il 2,4% dei pazienti ha richiesto un altro intervento chirurgico15.

Pertanto, in questo articolo, presentiamo una guida su una procedura per le dita a scatto gravi con risultati migliori, che include l'espansione e la ricostruzione della puleggia A1, insieme alla gestione preoperatoria e postoperatoria.

I criteri di inclusione ed esclusione per questo studio sono riportati di seguito.

I criteri di inclusione sono i seguenti: (1) Pazienti con diagnosi di grave dita a scatto che richiedono un intervento chirurgico. (2) Pazienti adulti di età compresa tra 18 e 75 anni. (3) Sintomi del dito a scatto che durano almeno 6 mesi e non rispondono ai trattamenti conservativi (ad es. farmaci, terapia fisica). (4) Pazienti disposti a sottoporsi a un intervento chirurgico e a firmare un modulo di consenso informato. (5) Pazienti disposti a completare l'MHQ16 prima dell'intervento e un mese dopo l'intervento.

I criteri di esclusione sono i seguenti: (1) Pazienti con gravi malattie sistemiche (ad es. diabete non controllato, malattie cardiache, insufficienza renale) che potrebbero influenzare gli esiti chirurgici o il recupero. (2) Pazienti che hanno precedentemente subito qualsiasi forma di trattamento chirurgico sul dito interessato (ad esempio, un precedente intervento chirurgico di rilascio della puleggia A1). (3) Presenza di infezione acuta o cronica o grave infiammazione nel dito o nella mano colpiti. (4) Pazienti con disturbi neurologici che influenzano la funzione della mano (ad esempio, neuropatia periferica). (5) Donne incinte. (6) Anamnesi di condizioni di salute mentale che potrebbero interferire con il follow-up e la valutazione postoperatoria. (7) Pazienti che non vogliono o non sono in grado di partecipare al follow-up postoperatorio di un mese e alla valutazione MHQ.

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Protocollo

Il consenso informato scritto è stato ottenuto dai pazienti per la pubblicazione. Questo protocollo chirurgico aderisce agli standard etici stabiliti dal comitato etico per la ricerca umana della Zhejiang University School of Medicine.

1. Valutazione preoperatoria

  1. Esaminare attentamente l'anamnesi del paziente, compresa la durata e la gravità dei sintomi del dito a scatto.
  2. Condurre un esame clinico, compresa la mobilità delle dita e la presenza di noduli.
  3. Eseguire studi di imaging, come ecografia o risonanza magnetica, per confermare la diagnosi e valutare l'entità del coinvolgimento dei tendini.

2. Consenso informato

  1. Informare sulla procedura chirurgica, sui potenziali rischi, sui benefici e sulle alternative. Inoltre, ottenere il consenso scritto.

3. Anestesia e preparazione

  1. Somministrare l'anestesia con blocco del plesso ascellare per garantire un intervento chirurgico indolore dopo aver sterilizzato il sito di iniezione con lodine.
  2. Prepara gli strumenti chirurgici necessari, tra cui un bisturi con 15 lame, forbici, pinze ed elettrochirurgia.
  3. Applicare un laccio emostatico sulla parte superiore del braccio per controllare l'emorragia a 40 Kpa.
  4. Estendere il braccio del paziente e posizionare la mano sul tavolo operatorio dopo aver sterilizzato il sito operatorio con lo iodio.

4. Procedura chirurgica

  1. Praticare un'incisione a forma di "S", lunga circa 3 cm, sul lato palmare dell'articolazione metacarpo-falangea (MCP) del dito interessato. Iniziare l'incisione all'estremità distale dell'articolazione MCP, estendendola prossimalmente seguendo i contorni naturali della pelle. Assicurarsi che le curve della forma a "S" consentano un migliore accesso alle strutture sottostanti, riducendo la tensione sull'incisione durante la chiusura.
  2. Estendere con cautela l'incisione e rimuovere accuratamente il tessuto infiammato per via sottocutanea.
  3. Aprire la puleggia A1 con un'incisione a "Z" sul lato del palmo (Figura 1), formando un lembo triangolare di uguali dimensioni e forma su ciascun lato, che è tipicamente progettato con un angolo di circa 60°. Lungo l'incisione, rilasciare con cautela la puleggia A1. Nel gruppo di rilascio, incidere la puleggia A1 lungo la lunghezza della puleggia.
    NOTA: Il tessuto infiammato che circonda i tendini flessori è stato eliminato per garantire il libero movimento insieme alla rimozione delle guaine tendinee proliferative.
  4. Ricostruire la puleggia utilizzando una tecnica a forma di Z ruotando e scambiando i lembi, quindi suturarli insieme con suture 4-0 in polidiossanone (PDS) (Figura 2). Assicurarsi che le dimensioni della puleggia ricostruita consentano uno scorrimento regolare del tendine e prevengano l'intrappolamento (Figura 2).
  5. Chiudere la pelle con suture di seta 4-0 e applicare una medicazione sterile.

5. Gestione postoperatoria

  1. Monitorare attentamente il paziente nell'immediato periodo postoperatorio.
  2. Iniziare gli esercizi articolari passivi il secondo giorno dopo l'intervento.
  3. Rimuovere i punti di sutura dopo 2 settimane.
  4. Istruire il paziente a iniziare esercizi articolari attivi sotto controllo medico.

6. Riabilitazione

  1. Consigliare al paziente di seguire un programma di riabilitazione prescritto per riacquistare la piena funzionalità delle dita attraverso esercizi di stretching e rafforzamento della parte interessata.
    NOTA: Gli esercizi con le dita vengono avviati il terzo giorno postoperatorio e comprendono due fasi distinte. La fase iniziale prevede esercizi passivi di gamma di movimento, durante i quali gli operatori sanitari flettono ed estendono in sequenza ogni dito 10 volte. La fase successiva comprende esercizi attivi di gamma di movimento, che richiedono al paziente di allineare il pollice con ciascuna delle altre quattro dita in successione. Dopo ogni allineamento del pollice, il pollice viene riportato nella posizione iniziale prima di procedere all'allineamento successivo, da ripetere 10 volte. Il paziente riacquista le capacità funzionali della mano chirurgica 1 mese dopo l'intervento.

7. Seguito

  1. Pianifica appuntamenti mensili di follow-up per valutare i progressi del paziente, incluso il miglioramento del movimento delle dita, le attività della vita quotidiana, il lavoro e la riduzione del dolore. Mantenere il follow-up per 3 mesi.

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Risultati

L'intervento chirurgico ha portato alla rimozione del tessuto infiammato sottocutaneo, consentendo una migliore mobilità dei tendini flessori (Figura 1B). La ricostruzione della puleggia A1 con suture PDS 4-0 ha contribuito al ripristino dello scorrimento regolare del tendine e ha impedito efficacemente l'intrappolamento (Figura 3). La puleggia ricostruita ha dimostrato una dimensione adeguata, garantendo una funzionalità ottimale. La chiusura della pelle con pu...

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Discussione

Il dito a scatto grave, caratterizzato da dolore persistente, blocco e alterazione del movimento delle dita, spesso si dimostra resistente ai trattamenti non chirurgici. In tali casi, l'intervento chirurgico diventa una considerazione necessaria1. In alcuni casi possono essere prese in considerazione procedure di rilascio percutaneo. Questa tecnica minimamente invasiva prevede l'inserimento di un ago nel tessuto attorno al tendine interessato e l'uso di un ago per...

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Dichiarazioni

Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Lama #15Hwato20152020630
ElettrobisturiECO20152154637
PinzeJZ20140023
PDS*Plus Sutura monofilamento viola polidiossanone antibatterico 4-0   Johnson & Johnson 130705031047870Filo di sutura chirurgica
Bisturi manico 7 #JZ20161010
Forbici JZ20140012
Sutura di seta 4-0WEGGO20152020252Filo di sutura chirurgica Laccio
emostaticoZimmer20162143149

Riferimenti

  1. Gil, J. A., Hresko, A. M., Weiss, A. C. Current concepts in the management of trigger finger in adults. J Am Acad Orthop Surg. 28 (15), e642-e650 (2020).
  2. Crop, J. A., Bunt, C. W. "Doctor, my thumb hurts". J Fam Pract. 60 (6), 329-332 (2011).
  3. Matthews, A., Smith, K., Read, L., Nicholas, J., Schmidt, E. Trigger finger: An overview of the treatment options. JAAPA. 32 (1), 17-21 (2019).
  4. Rydberg, M., Zimmerman, M., Gottsäter, A., Eeg-Olofsson, K., Dahlin, L. B. High HbA1c levels are associated with development of trigger finger in type 1 and type 2 diabetes: An observational register-based study from Sweden. Diabetes Care. 45 (11), 2669-2674 (2022).
  5. Welman, T., Young, K., Larkin, J., Horwitz, M. D. Trigger finger from ocean rowing: An observational study. Hand (N Y). 17 (2), 254-260 (2022).
  6. Ballard, T. N. S., Kozlow, J. H. Trigger finger in adults. CMAJ. 188 (1), 61(2016).
  7. Li, P., Zhou, H., Tu, T., Lu, H. Dynamic exacerbation in inflammation and oxidative stress during the formation of peritendinous adhesion resulted from acute tendon injury. J Orthop Surg Res. 16 (1), 293(2021).
  8. Merry, S. P., O'grady, J. S., Boswell, C. L. Trigger finger? Just shoot. J Prim Care Community Health. 11, 2150132720943345(2020).
  9. Koehl, P., et al. Trigger finger. MMW Fortschr Med. 164 (12), 60-61 (2022).
  10. Leow, M. Q. H., Zheng, Q., Shi, L., Tay, S. C., Chan, E. S. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDS) for trigger finger. Cochrane Database Syst Rev. 4 (4), Cd012789(2021).
  11. Giugale, J. M., Fowler, J. R. Trigger finger: Adult and pediatric treatment strategies. Orthop Clin North Am. 46 (4), 561-569 (2015).
  12. Baumgarten, K. M., Gerlach, D., Boyer, M. I. Corticosteroid injection in diabetic patients with trigger finger. A prospective, randomized, controlled double-blinded study. J Bone Joint Surg Am. 89 (12), 2604-2611 (2007).
  13. Lu, H., Yang, H., Shen, H., Ye, G., Lin, X. J. The clinical effect of tendon repair for tendon spontaneous rupture after corticosteroid injection in hands: A retrospective observational study. Medicine (Baltimore). 95 (41), e5145(2016).
  14. Fiorini, H. J., et al. Surgery for trigger finger. Cochrane Database Syst Rev. 2 (2), Cd009860(2018).
  15. Everding, N. G., Bishop, G. B., Belyea, C. M., Soong, M. C. Risk factors for complications of open trigger finger release. Hand (N Y). 10 (2), 297-300 (2015).
  16. Arcidiacone, S., Panuccio, F., Tusoni, F., Galeoto, G. A systematic review of the measurement properties of the Michigan hand outcomes questionnaire (MHQ). Hand Surg Rehabil. 41 (5), 542-551 (2022).
  17. Nakagawa, H., et al. Ultrasound-guided A1 pulley release: A systematic review. Ultrasound Med. 42 (11), 2491-2499 (2023).
  18. Lee, D. C., Lee, K., Lee, H. H. Serious complications of percutaneous A1 pulley release for trigger finger: Case reports and literature review. Arch Plast Surg. 51 (1), 110-117 (2024).
  19. Koopman, J. E., et al. Complications and functional outcomes following trigger finger release: A cohort study of 1879 patients. Plast Reconstr Surg. 5 (5), 1015-1024 (2022).
  20. Aksoy, A., Sir, E. Complications of percutaneous release of the trigger finger. Cureus. 11 (2), e4132(2019).
  21. Niumsawatt, V., Mao, D., Salerno, S., Rozen, W. M. Trigger finger release with stepwise preservation of the A1 pulley: A functional pulley-preserving technique. Int Surg. 98 (4), 437-444 (2013).
  22. Effendi, M., Yuan, F., Stern, P. J. Not just another trigger finger. Hand (N Y). , (2023).
  23. Wu, Y. Y., Chen, K., He, F. D., Quan, J. R., Guo, X. Y. Ultrasound-guided needle release of a1 pulley combined with corticosteroid injection is more effective than ultrasound-guided needle release alone in the treatment of trigger finger. BMC Surg. 22 (1), 221(2022).
  24. Coady-Fariborzian, L., Mcgreane, A. Risk factors for postoperative complications in trigger finger release. Fed Pract. 32 (2), 21-23 (2015).
  25. Zhou, H., Lu, H. Advances in the development of anti-adhesive biomaterials for tendon repair treatment. Tissue Eng Regen Med. 18 (1), 1-14 (2021).
  26. Zhou, H., et al. Improved tendon healing by a combination of tanshinone IIA and miR-29b inhibitor treatment through preventing tendon adhesion and enhancing tendon strength. Int J Med Sci. 17 (8), 1083-1094 (2020).

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Ristampe e permessi

Esplora altri articoli

Rilascio della puleggia A1funzione della manoesiti chirurgiciMichigan Hand Questionnairechirurgia della manoriduzione del doloresoddisfazione del paziente

Questo articolo è stato pubblicato

Video in arrivo

Contattaci
Consiglia alla biblioteca

Privacy

Termini di utilizzo

Politiche

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Tutti i diritti riservati.