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Articolo metodologico

Effetti clinici dell'acupotomia ecoguidata nel trattamento dell'osteoartrite del ginocchio

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DOI:

10.3791/66587

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26 aprile 2024

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1Longhua Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, 2Shanghai Pudong New Area Guangming Hospital of Traditional Chinese Medicine

In questo articolo

Sommario

Questo documento introduce il metodo operativo dell'acupotomia ecoguidata per l'artrosi del ginocchio, che può ridurre lo spessore sinoviale e migliorare la funzione dell'articolazione del ginocchio. Presenta i vantaggi di un bersaglio preciso, un basso rischio di trattamento, poche complicanze e un'elevata sicurezza.

Abstract

Il protocollo qui presentato dimostra il metodo operativo dell'acupotomia ecoguidata per l'artrosi del ginocchio (KOA), compreso il reclutamento del paziente, la preparazione preoperatoria, l'operazione manuale e l'assistenza postoperatoria. Lo scopo di questo protocollo è alleviare il dolore e migliorare la funzione del ginocchio nei pazienti con KOA. Un totale di 60 pazienti con KOA ricoverati tra giugno 2022 e giugno 2023 sono stati trattati con acupotomia ecoguidata. I cambiamenti patologici e i punteggi della funzionalità del ginocchio sono stati confrontati prima e dopo il trattamento. Dopo 1 settimana di trattamento, lo spessore sinoviale delle borse soprarotulee era significativamente inferiore rispetto a prima del trattamento (p < 0,05), il punteggio del ginocchio dell'Hospital for Special Surgery (HSS) era significativamente più alto rispetto a prima del trattamento (p < 0,05), la scala analogica visiva (VAS) era significativamente inferiore a quella del gruppo di controllo (p < 0,05) e l'indice di osteoartrite delle università dell'Ontario occidentale e McMaster (WOMAC) erano significativamente inferiori a quelli del gruppo di controllo (p < 0,05). Pertanto, l'acupotomia ecoguidata per il trattamento della KOA può ridurre lo spessore sinoviale, alleviare il dolore, migliorare la funzione dell'articolazione del ginocchio e avere un notevole effetto curativo.

Introduzione

L'artrosi del ginocchio (KOA) è la malattia degenerativa più comune dell'articolazione del ginocchio, che causa dolore al ginocchio, ingrossamenti ossei, rigidità mattutina, limitazioni dell'attività del ginocchio e altri sintomi. Il dolore al ginocchio e la funzione limitata sono i fattori principali che influenzano la vita quotidiana e il lavoro nei pazienti con KOA. La maggior parte delle persone affette da KOA sperimenta una perdita parziale o totale della capacità di lavorare e di prendersi cura di sé, che è la causa principale della disabilità cronica1. I dati epidemiologici 2,3 mostrano che la prevalenza della KOA è correlata positivamente con l'età. Con l'invecchiamento della popolazione cinese, l'incidenza della KOA aumenta ogni anno. A livello globale, circa 250 x 106 pazienti hanno l'osteoartrite e la sua incidenza aumenta ogni anno. Entro il 2030, l'artrosi sarà una delle principali cause di disabilità4, con circa l'85% dei casi di artrosi del ginocchio 5,6, che influisce gravemente sulla qualità della vita dei pazienti e provoca dolore nella loro vita e nel loro lavoro, portando a un pesante onere economico per il paese e gli individui 7,8. Pertanto, trovare trattamenti sicuri e minimamente invasivi per i pazienti con KOA è un'area di intensa ricerca in ortopedia.

I principali trattamenti per la KOA includono terapie conservative come l'educazione del paziente, gli aggiustamenti dello stile di vita, la terapia fisica, gli ausili ortopedici e i plantari, i farmaci e la chirurgia. La stragrande maggioranza della chirurgia intra-ginocchio viene eseguita attraverso la chirurgia artroscopica con pochi traumi e un basso tasso di infezione. Tuttavia, la chirurgia artroscopica ha ancora alcuni effetti traumatici. I pazienti con KOA spesso vengono sottoposti a intervento chirurgico dopo che il trattamento conservativo ha fallito9.

L'agopotomia è un intervento chirurgico meno invasivo dell'artroscopia. L'acupotomia può essere eseguita in combinazione con un trattamento conservativo. Il coltello dell'ago è generalmente lungo circa 10-15 cm e ha un diametro di 0,4-1,2 mm. Il coltello ad ago è composto da tre parti: manico, corpo dell'ago e lama. La lama è sottile e affilata. La sua larghezza è uguale al diametro del corpo dell'ago. L'acupotomia tradizionale si riferisce al trattamento dei punti dolorosi dei tendini da parte di un chirurgo a condizione che la struttura del tessuto interno del corpo umano non possa essere osservata direttamente; Il trattamento interventistico viene effettuato in base alla propria esperienza e conoscenza del tessuto anatomico locale, combinato con i sintomi e i punti dolenti del paziente. A causa dell'alto rischio della procedura, inclusi danni ai tessuti molli, ai nervi e ai vasi sanguigni circostanti, infezioni, effetti incerti e possibilità di più procedure, l'uso dell'acupotomia tradizionale è piuttosto limitato. Con lo sviluppo della tecnologia di imaging, l'uso della visualizzazione è diventato una tendenza in via di sviluppo in agopotomologia10 e ha ampliato l'applicazione clinica dell'agopotomia. L'ecografia può essere utilizzata per visualizzare le lesioni muscolari e fasciali in tempo reale, consentendo l'identificazione completa dell'anatomia relativa e delle lesioni11,12, migliorando l'accuratezza e la sicurezza dell'agopotomia13. Attualmente, viene utilizzato principalmente per trattare i dolori articolari al collo, alle spalle, alla vita e alle gambe14,15. L'acupotomia ecoguidata ha il vantaggio di essere una terapia mirata con precisione, basso rischio, poche complicanze e alta sicurezza. Pertanto, questo studio ha valutato l'acupotomia ecoguidata come un nuovo approccio terapeutico per la KOA.

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Protocollo

Tutti i pazienti con KOA sono stati valutati nel reparto ambulatoriale di riabilitazione MTC presso l'ospedale Guangming di Shanghai Pudong New Area da giugno 2022 a giugno 2023 per un totale di 60 casi. Questo studio è stato approvato dal comitato di revisione etica presso l'Ospedale Guangming di Medicina Tradizionale Cinese di Shanghai Pudong New Area (Numero etico: GMEC-KY-2020034). I medici hanno informato i pazienti e le loro famiglie in merito al significato clinico, ai rischi e ai requisiti di follow-up dello studio. I pazienti sono stati inclusi nello studio dopo aver ottenuto e firmato il consenso informato dai pazienti o dalle loro famiglie. Il chirurgo conosceva l'anatomia dell'articolazione del ginocchio e il trattamento dell'agopotomia.

1. Reclutamento dei pazienti

  1. Criteri diagnostici
    1. Utilizzare i seguenti criteri diagnostici per diagnosticare l'artrosi del ginocchio, secondo le linee guida della Società cinese di osteologia per la diagnosi e il trattamento dell'osteoartrite (GDTO)16. Controllare il ginocchio interessato per il dolore nell'ultimo mese e, se esistono due dei seguenti quattro criteri, diagnosticare come artrosi del ginocchio: (1) radiografie (in piedi o in carico) che mostrano il restringimento dello spazio articolare, la formazione di osteofiti del margine articolare, l'osteosclerosi subcondrale o il cambiamento cistico; (2) età ≥ 60 anni; (3) rigidità mattutina di ≤ 30 min; (4) Suono di digrignamento osseo durante l'attività.
  2. Criteri di inclusione
    1. Utilizzare i seguenti criteri di inclusione per arruolare i pazienti in questo studio: (1) essere conformi ai criteri diagnostici della KOA; (2) età compresa tra 40 e 75 anni; (3) indice di massa corporea ≤ 25 kg/m2; (4) nessuna disfunzione cognitiva; (5) nessun precedente intervento chirurgico al ginocchio o agopotomia entro 1 mese; (6) comprende in dettaglio i contenuti rilevanti dello studio e ha una buona compliance medica e un alto grado di cooperazione; (7) Accettare e firmare il consenso informato.
  3. Criteri di esclusione
    1. Utilizzare i seguenti criteri di esclusione per non includere i pazienti in questo studio: (1) donne in gravidanza e in allattamento; (2) pazienti con infezione e necrosi muscolare o ascesso profondo nel sito di trattamento (ginocchio); (3) pazienti con una storia di svenimento con l'uso di aghi; (4) pazienti con grave lesione del menisco, lesione del legamento crociato anteriore o posteriore, lesione del legamento collaterale mediale o laterale; (5) pazienti con dolore all'articolazione del ginocchio causato da malattie neurologiche; (6) pazienti con gravi malattie cardiovascolari, epatiche, renali o del sistema ematopoietico; (7) pazienti che ricevono altre opzioni di trattamento; (8) allergia alla lidocaina cloridrato; (9) pazienti che non desiderano essere seguiti.
  4. Criteri di abbandono
    1. Utilizzare i seguenti criteri di uscita per consentire l'abbandono del paziente in questo studio: (1) ritiro volontario da parte del paziente; (2) insorgenza di altre complicanze.

2. Trattamento di acupotomia

  1. Preparazione preoperatoria
    1. Preparazione del materiale (Figura 1): sterilizzare bicchieri di plastica medica monouso, pinze, batuffoli di cotone assorbente, medicazione autoadesiva, strumenti a ultrasuoni (sistema a ultrasuoni a colori portatile), accoppiatore a ultrasuoni sterile, coperchio protettivo sterile per sonda, coltello per aghi sterile monouso piccolo da 40 mm, pennarello, maschera medica monouso, cappello igienizzante, disinfettante per la pelle di tipo II, asciugamano sterile monouso, lidocaina cloridrato al 2%, acqua sterile per preparazioni iniettabili, Siringa sterile monouso da 10 ml, ago sterile per iniezione e guanti chirurgici in gomma.
    2. Luogo dell'operazione: Preparare una sala di trattamento con capacità di disinfezione dell'aria.
    3. Controlla le informazioni sul paziente: controlla tutte le informazioni di base sul paziente come nome, età e sito di trattamento. Spiegare la procedura di terapia con ago e coltello, compresi i possibili rischi e benefici del trattamento. Assicurarsi che il paziente comprenda il trattamento con ago e coltello e rimanga rilassato durante la procedura.
    4. Posizione del paziente: Chiedere al paziente di sdraiarsi in posizione supina, con l'articolazione del ginocchio interessata completamente esposta e un cuscino sottile posizionato sotto l'articolazione del ginocchio interessata per posizionare l'articolazione in uno stato rilassato. Abdurre leggermente il ginocchio controlaterale, fornendo più spazio per il chirurgo.
  2. Posizionamento (Figura 2)
    1. Posizionamento dei punti di dolorabilità: segnare il punto in cui si è verificato un dolore significativo nell'articolazione del ginocchio interessata a causa della pressione del dito dell'operatore, come il legamento collaterale peroneo e il punto della banda ileotibiale, il punto del retinacolo laterale rotuleo, il tendine del quadricipite e il punto della borsa soprarotulea, il punto del retinacolo mediale rotuleo, il punto del legamento collaterale tibiale, il punto della borsa del piede anserino.
    2. Posizionamento ecografico17: Utilizzare la sonda ecografica (frequenza 8-15 MHz, profondità 1-4 cm) per eseguire la scansione lungo l'asse corto e lungo del tendine del quadricipite, l'asse lungo del legamento collaterale tibiale del ginocchio, l'asse lungo del legamento collaterale fibulare del ginocchio, l'asse lungo del tendine rotuleo e il punto di dolorabilità. Segnare i punti di ispessimento locale, eco ridotto e perdita di struttura lamellare negli ultrasuoni sulla superficie corporea.
  3. Fasi operative (Figura 3)
    1. Dopo le procedure asettiche, indossare maschere, cappelli e guanti sterili.
    2. Chiedere all'assistente chirurgico di aprire una fiala da 5 ml di lidocaina al 2% e 5 ml di acqua sterile. Inserire una siringa da 10 ml, un ago da 25 G e un coltello per aghi sterile monouso da 40 mm in un bicchiere di plastica sterile.
    3. Chiedere all'assistente chirurgico di utilizzare batuffoli di cotone e disinfettante per la pelle di tipo II per disinfettare l'area di 15 cm attorno al punto segnato sul ginocchio. Posiziona un asciugamano sterile in modo che il punto di segno si trovi al centro dell'asciugamano sterile.
    4. Estrarre 5 ml di lidocaina al 2% e 5 ml di acqua sterile con una siringa da 10 ml per preparare 10 ml di soluzione di lidocaina all'1% di lavoro. Sostituire l'ago da 22G con un ago da 25G (utilizzando un ago più sottile per il controllo del dolore).
    5. Montare il coperchio di protezione sterile sulla sonda. Tenere la sonda ecografica nella mano sinistra e la siringa nella mano destra. Estrudere il gel ultrasonico sterile e applicarlo alla sonda.
      NOTA: L'assistente chirurgico assiste il chirurgo in questo.
    6. Posizionare la sonda nella posizione contrassegnata. Confermare il target nell'immagine ecografica. Inserire l'ago della siringa nella pelle dal lato della sonda in modo che l'ago della siringa e il bersaglio si trovino nello stesso campo visivo. Assicurarsi che non ritorni sangue durante l'aspirazione. Iniettare ogni bersaglio con 1-2 ml di soluzione di lavoro di lidocaina all'1%.
    7. Tenere il coltello dell'ago nella mano destra. Inserire la lama dell'ago nel sito di iniezione della lidocaina. La direzione di inserimento del coltello dell'ago è parallela alla direzione delle fibre muscolari e legamentose per evitare di tagliare le fibre muscolari e le fibre legamentose. Assicurati che il coltello dell'ago e il bersaglio siano nello stesso campo visivo. Evitare di toccare i vasi sanguigni e i nervi.
    8. Eseguire un'incisione longitudinale, strippare e rilasciare l'adesione18. Il paziente avvertirà indolenzimento e dolore locali e il chirurgo sentirà resistenza sotto l'ago del coltello. Rimuovere l'ago del coltello quando il chirurgo avverte un senso di allentamento sotto il coltello.
  4. Assistenza postoperatoria (Figura 3)
    1. Premere il sito di iniezione con un batuffolo di cotone sterile asciutto per 1 minuto. Coprire l'area chirurgica con una medicazione autoadesiva sterile. Aiuta il paziente a vestirsi e a lasciare la sala operatoria.
    2. Chiedi al paziente di sedersi tranquillamente alla porta della sala operatoria per circa 15 minuti per evitare disagi postoperatori. Chiedere al paziente di rimuovere la medicazione dopo 24 ore ed evitare il contatto con l'acqua per 3 giorni per evitare l'infezione19.
  5. Eseguire l'acupotomia ecoguidata una volta alla settimana per un totale di tre trattamenti di acupotomia.

3. Valutazione di follow-up

  1. Parametri per la valutazione 10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22
    1. Utilizzare lo spessore sinoviale delle borse soprarotulee, la scala analogica visiva (VAS), il punteggio del ginocchio dell'Hospital for Special Surgery (HSS) e l'indice di osteoartrite delle università dell'Ontario occidentale e McMaster (WOMAC) per valutare il risultato. Effettuare le misurazioni prima del trattamento e 1 settimana dopo il completamento dei 3 trattamenti.
  2. Valutazione ecografica
    1. Utilizzare gli ultrasuoni per misurare lo spessore della membrana sinoviale delle borse soprarotulee.
    2. Premere il pulsante di accensione per accendere l'ecografo. Premere il pulsante Paziente , fare clic su Nuovo paziente e inserire il nome del paziente.
    3. Chiedere al paziente di sdraiarsi in posizione supina. Posizionare un cuscino sottile sotto la fossa poplitea dell'articolazione del ginocchio interessata per esporla completamente.
    4. Utilizzare l'estremità della testa della sonda per trovare il bordo superiore della rotula. Posizionare l'estremità della coda sul tendine del quadricipite. Regolare la direzione della sonda. Assicurarsi che il fascio acustico sia reso perpendicolare al tendine e posizionato sulla membrana sinoviale delle borse soprarotulee.
    5. Premere il pulsante Blocca per salvare l'immagine dell'ecografia. Premere il pulsante Calibro per testare lo spessore sinoviale della borsa soprarotulea. Registrare i risultati della misurazione.

4. Analisi statistica

  1. Utilizzare un software di analisi statistica. Esprimere i dati di misurazione come media ± deviazione standard (SD). Utilizzare un test T per confrontare le differenze prima e dopo il trattamento. Considera p <0,05 come statisticamente significativo.

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Risultati

Durante lo studio, un paziente ha ricevuto ulteriori altri trattamenti (iniezione intra-articolare di steroidi) a causa dell'aumento del dolore. In un paziente, lo spessore sinoviale delle borse soprarotulee non è stato rilevato all'ecografia. Un paziente ha sviluppato gonfiore e stasi sottocutanea intorno alla ferita dopo il trattamento, che sono migliorati dopo l'applicazione del ghiaccio senza influire sul normale trattamento e sul follow-up. Due pazienti hanno terminato l'esperimento e i restanti 58 pazienti sono sta...

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Discussione

Ci sono tre aspetti della procedura di trattamento che richiedono un'attenzione particolare. Il primo è la localizzazione dei punti di tenerezza. La superficie dell'articolazione totale del ginocchio deve essere premuta per contrassegnare la posizione della risposta al dolore del paziente attraverso il reclamo del paziente e la palpazione del medico. Il legamento collaterale peroneo e il punto della banda ileotibiale, il punto del retinacolo laterale rotuleo, il tendine del quadricipite e il punto della borsa soprarotule...

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Dichiarazioni

Gli autori non segnalano alcun conflitto di interessi.

Ringraziamenti

Siamo grati al Piano d'azione triennale di Shanghai per accelerare ulteriormente l'eredità e l'innovazione della medicina tradizionale cinese (ZY (2021-2023) -0201-01); Pudong New Area Health System Pudong Famoso programma di formazione MTC (PWRzm2020-15); Progetto di Potenziamento del Servizio di Riabilitazione della Medicina Cinese (Medical 032); Progetto di innovazione dell'Ospedale Longhua: Studio clinico dell'acupotomia combinata con l'esercizio di equilibrio del ginocchio nel trattamento dell'artrosi del ginocchio (CX202045); Studio clinico dell'acupotomia combinata con l'allentamento dinamico dell'articolazione di Mulligan nel trattamento della periartrite della spalla (PKJ2020-Y76); Pudong New Area Health Commission Pudong Famous Chinese Medicine Successor Training Plan (PWRzj2020-21); Malattia speciale MTC Piano di raddoppio della costruzione del marchio - Malattia speciale per piccola acupotomia (PDZY-2021-0304).

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Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Ago per iniezione sterile monousoShanghai Mishava Medical Industry Co., Ltd601900973Specifica del tipo: 0,5 x 38 RWLB
Maschera medica monousoShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., LTD20162140493Specifica del tipo: 17,5 x 9,5 cm
Coltello sterile monouso per aghi piccoliWujiang Yunlong Medical equipment Co., LtdPR-4040Specifiche del tipo: 40 mm x 40 mm
Siringa sterile monousoShandong Weigo Group Medical polymer Products Co., Ltd601909174Specifica di tipo: 10 ml
Asciugamano sterile monousoXinxiang Huakang Medical Material Co., LT20182140517Specifica di tipo: 80x100cm
Cappello igienicoShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., LTD20150071Specifica di tipo: 21x14cm
Lidocaina cloridratoShanghai Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd6904996104121Specifica del tipo: pennarello da 5 ml
Zebra Trading (Shenzhen) Co., Ltd4901681518111Specifica del tipo: 1,0 mm/0,5 mm
Batuffolo di cotone assorbente sterileShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd601905637Specifica del tipo: 0,3   25 g
Tazza di plastica medica sterile monousoShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd709008633Specifica del tipo: Disco a forma di vita
Blocco di medicazione sterileNingbo Haishu Shenyuan Medical Materials Co.,   Ltd601909470Specifica del tipo: 7,5 cm x 7,5 cm x 8 piani
Pinzette mediche steriliShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd603917444Specifica del tipo: Copertura protettiva sterile di piccole dimensioni
per sondaYangzhou Puen Medical Technology Co., LTD20200046Specifiche del tipo: 20x150cm
Guanti chirurgici in gomma sterileGuilin Hengbao protezione della salute Co.,   Ltd6971787071320Specifica del tipo: 6.5
Medicazione autoadesiva sterileShanghai ISO Medical Products Co., Ltd601909414Specifica del tipo: 10 cm x 15 cm
Accoppiatore ad ultrasuoni sterileJiangsu Huadong Medical Equipment Industrial Co., LTD6972830280430Tipo Specifiche: 20 g
di acqua sterile per iniezioneShanghai Xinyi Jinzhu Pharmaceutical Co., Ltd6938493300953Specifiche del tipo:
disinfettante per la pelle di tipo IIShanghai Likang Disinfection high-tech Co., Ltd6909157000359Specifiche del tipo: 500 mL / bottiglia
UltrasuoniSuzhou Daer Medical Equipment Co., Ltd100018857uSmart3300 sistema a ultrasuoni portatile a colori
da 5 ml

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