Questo documento introduce il metodo operativo dell'acupotomia ecoguidata per l'artrosi del ginocchio, che può ridurre lo spessore sinoviale e migliorare la funzione dell'articolazione del ginocchio. Presenta i vantaggi di un bersaglio preciso, un basso rischio di trattamento, poche complicanze e un'elevata sicurezza.
Articolo metodologico
Effetti clinici dell'acupotomia ecoguidata nel trattamento dell'osteoartrite del ginocchio
In questo articolo
Sommario
Abstract
Il protocollo qui presentato dimostra il metodo operativo dell'acupotomia ecoguidata per l'artrosi del ginocchio (KOA), compreso il reclutamento del paziente, la preparazione preoperatoria, l'operazione manuale e l'assistenza postoperatoria. Lo scopo di questo protocollo è alleviare il dolore e migliorare la funzione del ginocchio nei pazienti con KOA. Un totale di 60 pazienti con KOA ricoverati tra giugno 2022 e giugno 2023 sono stati trattati con acupotomia ecoguidata. I cambiamenti patologici e i punteggi della funzionalità del ginocchio sono stati confrontati prima e dopo il trattamento. Dopo 1 settimana di trattamento, lo spessore sinoviale delle borse soprarotulee era significativamente inferiore rispetto a prima del trattamento (p < 0,05), il punteggio del ginocchio dell'Hospital for Special Surgery (HSS) era significativamente più alto rispetto a prima del trattamento (p < 0,05), la scala analogica visiva (VAS) era significativamente inferiore a quella del gruppo di controllo (p < 0,05) e l'indice di osteoartrite delle università dell'Ontario occidentale e McMaster (WOMAC) erano significativamente inferiori a quelli del gruppo di controllo (p < 0,05). Pertanto, l'acupotomia ecoguidata per il trattamento della KOA può ridurre lo spessore sinoviale, alleviare il dolore, migliorare la funzione dell'articolazione del ginocchio e avere un notevole effetto curativo.
Introduzione
L'artrosi del ginocchio (KOA) è la malattia degenerativa più comune dell'articolazione del ginocchio, che causa dolore al ginocchio, ingrossamenti ossei, rigidità mattutina, limitazioni dell'attività del ginocchio e altri sintomi. Il dolore al ginocchio e la funzione limitata sono i fattori principali che influenzano la vita quotidiana e il lavoro nei pazienti con KOA. La maggior parte delle persone affette da KOA sperimenta una perdita parziale o totale della capacità di lavorare e di prendersi cura di sé, che è la causa principale della disabilità cronica1. I dati epidemiologici 2,3 mostrano che la prevalenza della KOA è correlata positivamente con l'età. Con l'invecchiamento della popolazione cinese, l'incidenza della KOA aumenta ogni anno. A livello globale, circa 250 x 106 pazienti hanno l'osteoartrite e la sua incidenza aumenta ogni anno. Entro il 2030, l'artrosi sarà una delle principali cause di disabilità4, con circa l'85% dei casi di artrosi del ginocchio 5,6, che influisce gravemente sulla qualità della vita dei pazienti e provoca dolore nella loro vita e nel loro lavoro, portando a un pesante onere economico per il paese e gli individui 7,8. Pertanto, trovare trattamenti sicuri e minimamente invasivi per i pazienti con KOA è un'area di intensa ricerca in ortopedia.
I principali trattamenti per la KOA includono terapie conservative come l'educazione del paziente, gli aggiustamenti dello stile di vita, la terapia fisica, gli ausili ortopedici e i plantari, i farmaci e la chirurgia. La stragrande maggioranza della chirurgia intra-ginocchio viene eseguita attraverso la chirurgia artroscopica con pochi traumi e un basso tasso di infezione. Tuttavia, la chirurgia artroscopica ha ancora alcuni effetti traumatici. I pazienti con KOA spesso vengono sottoposti a intervento chirurgico dopo che il trattamento conservativo ha fallito9.
L'agopotomia è un intervento chirurgico meno invasivo dell'artroscopia. L'acupotomia può essere eseguita in combinazione con un trattamento conservativo. Il coltello dell'ago è generalmente lungo circa 10-15 cm e ha un diametro di 0,4-1,2 mm. Il coltello ad ago è composto da tre parti: manico, corpo dell'ago e lama. La lama è sottile e affilata. La sua larghezza è uguale al diametro del corpo dell'ago. L'acupotomia tradizionale si riferisce al trattamento dei punti dolorosi dei tendini da parte di un chirurgo a condizione che la struttura del tessuto interno del corpo umano non possa essere osservata direttamente; Il trattamento interventistico viene effettuato in base alla propria esperienza e conoscenza del tessuto anatomico locale, combinato con i sintomi e i punti dolenti del paziente. A causa dell'alto rischio della procedura, inclusi danni ai tessuti molli, ai nervi e ai vasi sanguigni circostanti, infezioni, effetti incerti e possibilità di più procedure, l'uso dell'acupotomia tradizionale è piuttosto limitato. Con lo sviluppo della tecnologia di imaging, l'uso della visualizzazione è diventato una tendenza in via di sviluppo in agopotomologia10 e ha ampliato l'applicazione clinica dell'agopotomia. L'ecografia può essere utilizzata per visualizzare le lesioni muscolari e fasciali in tempo reale, consentendo l'identificazione completa dell'anatomia relativa e delle lesioni11,12, migliorando l'accuratezza e la sicurezza dell'agopotomia13. Attualmente, viene utilizzato principalmente per trattare i dolori articolari al collo, alle spalle, alla vita e alle gambe14,15. L'acupotomia ecoguidata ha il vantaggio di essere una terapia mirata con precisione, basso rischio, poche complicanze e alta sicurezza. Pertanto, questo studio ha valutato l'acupotomia ecoguidata come un nuovo approccio terapeutico per la KOA.
Protocollo
Tutti i pazienti con KOA sono stati valutati nel reparto ambulatoriale di riabilitazione MTC presso l'ospedale Guangming di Shanghai Pudong New Area da giugno 2022 a giugno 2023 per un totale di 60 casi. Questo studio è stato approvato dal comitato di revisione etica presso l'Ospedale Guangming di Medicina Tradizionale Cinese di Shanghai Pudong New Area (Numero etico: GMEC-KY-2020034). I medici hanno informato i pazienti e le loro famiglie in merito al significato clinico, ai rischi e ai requisiti di follow-up dello studio. I pazienti sono stati inclusi nello studio dopo aver ottenuto e firmato il consenso informato dai pazienti o dalle loro famiglie. Il chirurgo conosceva l'anatomia dell'articolazione del ginocchio e il trattamento dell'agopotomia.
1. Reclutamento dei pazienti
- Criteri diagnostici
- Utilizzare i seguenti criteri diagnostici per diagnosticare l'artrosi del ginocchio, secondo le linee guida della Società cinese di osteologia per la diagnosi e il trattamento dell'osteoartrite (GDTO)16. Controllare il ginocchio interessato per il dolore nell'ultimo mese e, se esistono due dei seguenti quattro criteri, diagnosticare come artrosi del ginocchio: (1) radiografie (in piedi o in carico) che mostrano il restringimento dello spazio articolare, la formazione di osteofiti del margine articolare, l'osteosclerosi subcondrale o il cambiamento cistico; (2) età ≥ 60 anni; (3) rigidità mattutina di ≤ 30 min; (4) Suono di digrignamento osseo durante l'attività.
- Criteri di inclusione
- Utilizzare i seguenti criteri di inclusione per arruolare i pazienti in questo studio: (1) essere conformi ai criteri diagnostici della KOA; (2) età compresa tra 40 e 75 anni; (3) indice di massa corporea ≤ 25 kg/m2; (4) nessuna disfunzione cognitiva; (5) nessun precedente intervento chirurgico al ginocchio o agopotomia entro 1 mese; (6) comprende in dettaglio i contenuti rilevanti dello studio e ha una buona compliance medica e un alto grado di cooperazione; (7) Accettare e firmare il consenso informato.
- Criteri di esclusione
- Utilizzare i seguenti criteri di esclusione per non includere i pazienti in questo studio: (1) donne in gravidanza e in allattamento; (2) pazienti con infezione e necrosi muscolare o ascesso profondo nel sito di trattamento (ginocchio); (3) pazienti con una storia di svenimento con l'uso di aghi; (4) pazienti con grave lesione del menisco, lesione del legamento crociato anteriore o posteriore, lesione del legamento collaterale mediale o laterale; (5) pazienti con dolore all'articolazione del ginocchio causato da malattie neurologiche; (6) pazienti con gravi malattie cardiovascolari, epatiche, renali o del sistema ematopoietico; (7) pazienti che ricevono altre opzioni di trattamento; (8) allergia alla lidocaina cloridrato; (9) pazienti che non desiderano essere seguiti.
- Criteri di abbandono
- Utilizzare i seguenti criteri di uscita per consentire l'abbandono del paziente in questo studio: (1) ritiro volontario da parte del paziente; (2) insorgenza di altre complicanze.
2. Trattamento di acupotomia
- Preparazione preoperatoria
- Preparazione del materiale (Figura 1): sterilizzare bicchieri di plastica medica monouso, pinze, batuffoli di cotone assorbente, medicazione autoadesiva, strumenti a ultrasuoni (sistema a ultrasuoni a colori portatile), accoppiatore a ultrasuoni sterile, coperchio protettivo sterile per sonda, coltello per aghi sterile monouso piccolo da 40 mm, pennarello, maschera medica monouso, cappello igienizzante, disinfettante per la pelle di tipo II, asciugamano sterile monouso, lidocaina cloridrato al 2%, acqua sterile per preparazioni iniettabili, Siringa sterile monouso da 10 ml, ago sterile per iniezione e guanti chirurgici in gomma.
- Luogo dell'operazione: Preparare una sala di trattamento con capacità di disinfezione dell'aria.
- Controlla le informazioni sul paziente: controlla tutte le informazioni di base sul paziente come nome, età e sito di trattamento. Spiegare la procedura di terapia con ago e coltello, compresi i possibili rischi e benefici del trattamento. Assicurarsi che il paziente comprenda il trattamento con ago e coltello e rimanga rilassato durante la procedura.
- Posizione del paziente: Chiedere al paziente di sdraiarsi in posizione supina, con l'articolazione del ginocchio interessata completamente esposta e un cuscino sottile posizionato sotto l'articolazione del ginocchio interessata per posizionare l'articolazione in uno stato rilassato. Abdurre leggermente il ginocchio controlaterale, fornendo più spazio per il chirurgo.
- Posizionamento (Figura 2)
- Posizionamento dei punti di dolorabilità: segnare il punto in cui si è verificato un dolore significativo nell'articolazione del ginocchio interessata a causa della pressione del dito dell'operatore, come il legamento collaterale peroneo e il punto della banda ileotibiale, il punto del retinacolo laterale rotuleo, il tendine del quadricipite e il punto della borsa soprarotulea, il punto del retinacolo mediale rotuleo, il punto del legamento collaterale tibiale, il punto della borsa del piede anserino.
- Posizionamento ecografico17: Utilizzare la sonda ecografica (frequenza 8-15 MHz, profondità 1-4 cm) per eseguire la scansione lungo l'asse corto e lungo del tendine del quadricipite, l'asse lungo del legamento collaterale tibiale del ginocchio, l'asse lungo del legamento collaterale fibulare del ginocchio, l'asse lungo del tendine rotuleo e il punto di dolorabilità. Segnare i punti di ispessimento locale, eco ridotto e perdita di struttura lamellare negli ultrasuoni sulla superficie corporea.
- Fasi operative (Figura 3)
- Dopo le procedure asettiche, indossare maschere, cappelli e guanti sterili.
- Chiedere all'assistente chirurgico di aprire una fiala da 5 ml di lidocaina al 2% e 5 ml di acqua sterile. Inserire una siringa da 10 ml, un ago da 25 G e un coltello per aghi sterile monouso da 40 mm in un bicchiere di plastica sterile.
- Chiedere all'assistente chirurgico di utilizzare batuffoli di cotone e disinfettante per la pelle di tipo II per disinfettare l'area di 15 cm attorno al punto segnato sul ginocchio. Posiziona un asciugamano sterile in modo che il punto di segno si trovi al centro dell'asciugamano sterile.
- Estrarre 5 ml di lidocaina al 2% e 5 ml di acqua sterile con una siringa da 10 ml per preparare 10 ml di soluzione di lidocaina all'1% di lavoro. Sostituire l'ago da 22G con un ago da 25G (utilizzando un ago più sottile per il controllo del dolore).
- Montare il coperchio di protezione sterile sulla sonda. Tenere la sonda ecografica nella mano sinistra e la siringa nella mano destra. Estrudere il gel ultrasonico sterile e applicarlo alla sonda.
NOTA: L'assistente chirurgico assiste il chirurgo in questo. - Posizionare la sonda nella posizione contrassegnata. Confermare il target nell'immagine ecografica. Inserire l'ago della siringa nella pelle dal lato della sonda in modo che l'ago della siringa e il bersaglio si trovino nello stesso campo visivo. Assicurarsi che non ritorni sangue durante l'aspirazione. Iniettare ogni bersaglio con 1-2 ml di soluzione di lavoro di lidocaina all'1%.
- Tenere il coltello dell'ago nella mano destra. Inserire la lama dell'ago nel sito di iniezione della lidocaina. La direzione di inserimento del coltello dell'ago è parallela alla direzione delle fibre muscolari e legamentose per evitare di tagliare le fibre muscolari e le fibre legamentose. Assicurati che il coltello dell'ago e il bersaglio siano nello stesso campo visivo. Evitare di toccare i vasi sanguigni e i nervi.
- Eseguire un'incisione longitudinale, strippare e rilasciare l'adesione18. Il paziente avvertirà indolenzimento e dolore locali e il chirurgo sentirà resistenza sotto l'ago del coltello. Rimuovere l'ago del coltello quando il chirurgo avverte un senso di allentamento sotto il coltello.
- Assistenza postoperatoria (Figura 3)
- Premere il sito di iniezione con un batuffolo di cotone sterile asciutto per 1 minuto. Coprire l'area chirurgica con una medicazione autoadesiva sterile. Aiuta il paziente a vestirsi e a lasciare la sala operatoria.
- Chiedi al paziente di sedersi tranquillamente alla porta della sala operatoria per circa 15 minuti per evitare disagi postoperatori. Chiedere al paziente di rimuovere la medicazione dopo 24 ore ed evitare il contatto con l'acqua per 3 giorni per evitare l'infezione19.
- Eseguire l'acupotomia ecoguidata una volta alla settimana per un totale di tre trattamenti di acupotomia.
3. Valutazione di follow-up
- Parametri per la valutazione 10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22
- Utilizzare lo spessore sinoviale delle borse soprarotulee, la scala analogica visiva (VAS), il punteggio del ginocchio dell'Hospital for Special Surgery (HSS) e l'indice di osteoartrite delle università dell'Ontario occidentale e McMaster (WOMAC) per valutare il risultato. Effettuare le misurazioni prima del trattamento e 1 settimana dopo il completamento dei 3 trattamenti.
- Valutazione ecografica
- Utilizzare gli ultrasuoni per misurare lo spessore della membrana sinoviale delle borse soprarotulee.
- Premere il pulsante di accensione per accendere l'ecografo. Premere il pulsante Paziente , fare clic su Nuovo paziente e inserire il nome del paziente.
- Chiedere al paziente di sdraiarsi in posizione supina. Posizionare un cuscino sottile sotto la fossa poplitea dell'articolazione del ginocchio interessata per esporla completamente.
- Utilizzare l'estremità della testa della sonda per trovare il bordo superiore della rotula. Posizionare l'estremità della coda sul tendine del quadricipite. Regolare la direzione della sonda. Assicurarsi che il fascio acustico sia reso perpendicolare al tendine e posizionato sulla membrana sinoviale delle borse soprarotulee.
- Premere il pulsante Blocca per salvare l'immagine dell'ecografia. Premere il pulsante Calibro per testare lo spessore sinoviale della borsa soprarotulea. Registrare i risultati della misurazione.
4. Analisi statistica
- Utilizzare un software di analisi statistica. Esprimere i dati di misurazione come media ± deviazione standard (SD). Utilizzare un test T per confrontare le differenze prima e dopo il trattamento. Considera p <0,05 come statisticamente significativo.
Risultati
Durante lo studio, un paziente ha ricevuto ulteriori altri trattamenti (iniezione intra-articolare di steroidi) a causa dell'aumento del dolore. In un paziente, lo spessore sinoviale delle borse soprarotulee non è stato rilevato all'ecografia. Un paziente ha sviluppato gonfiore e stasi sottocutanea intorno alla ferita dopo il trattamento, che sono migliorati dopo l'applicazione del ghiaccio senza influire sul normale trattamento e sul follow-up. Due pazienti hanno terminato l'esperimento e i restanti 58 pazienti sono stati inclusi nell'analisi statistica finale.
Funzionalità di base
I partecipanti comprendevano 27 uomini e 31 donne. I pazienti avevano un'età compresa tra 40 e 75 anni, con un'età media di 57,79 ± 11,33 anni. La durata della malattia variava da 1 a 36 mesi, con una durata media di 20,78 ± 9,88 mesi (Tabella 1).
Lo spessore sinoviale delle borse soprarotulee e i punteggi VAS e WOMAC sono diminuiti e l'HSS è aumentato dopo l'acupotomia ecoguidata.
Valutazione post-trattamento
Dopo 1 settimana di trattamento, lo spessore sinoviale delle borse soprarotulee nel gruppo di trattamento (4,02 ± 0,83) era più sottile di quello del gruppo di controllo (5,04 ± 0,67; t = 7,978, p < 0,05). Dopo 1 settimana di trattamento, la VAS del gruppo di trattamento (4,17 ± 2,07) era significativamente inferiore a quella del gruppo di controllo (6,14 ± 1,80; t = 8,157, p < 0,05). Dopo 1 settimana di trattamento, la WOMAC nel gruppo di trattamento (38,97 ± 14,28) era significativamente inferiore a quella del gruppo di controllo (59,26 ± 17,32; t = 9,087, p < 0,05). Dopo 1 settimana di trattamento, l'HSS nel gruppo di trattamento (73,19 ± 14,75) era significativamente più alto di quello nel gruppo di controllo (56,47 ± 14,47; t = -8,904, p < 0,05; Tabella 2).
Le cifre mostrate qui provengono dal caso rappresentativo di una donna di 65 anni che ha avuto dolore ricorrente all'articolazione del ginocchio sinistro nell'ultimo mese. La sua rigidità articolare è aumentata al mattino ed è stata alleviata dopo 10 minuti dal risveglio. Le radiografie dell'articolazione del ginocchio sinistro hanno rivelato un restringimento dello spazio articolare. Il paziente ha soddisfatto i criteri diagnostici per la KOA e ha partecipato volontariamente allo studio. Dopo che le controindicazioni sono state escluse, il paziente è stato informato dei possibili benefici e rischi dell'acupotomia ecoguidata. Il paziente aveva un punteggio VAS pretrattamento di 7, un punteggio WOMAC di 53, un punteggio HSS di 56 e lo spessore sinoviale delle borse soprarotulee era di 6,5 mm (Tabella 3 e Figura 3). Dopo 1 settimana di acupotomia ecoguidata, il punteggio VAS del paziente era 3, il punteggio WOMAC era 40, il punteggio HSS era 76 e lo spessore sinoviale della borsa soprapatellare era di 3 mm (Tabella 3 e Figura 4), indicando che il dolore del paziente, la funzione del ginocchio e lo spessore sinoviale della borsa soprarotulea sono migliorati dopo l'acupotomia ecoguidata.
Figura 1: Preparare i materiali. Tutti i materiali e le attrezzature necessarie per questa operazione, tra cui sterilizzare bicchieri di plastica medica monouso, pinze, batuffoli di cotone assorbenti, medicazioni autoadesive, strumenti ad ultrasuoni (sistema a ultrasuoni a colori portatile), accoppiatore a ultrasuoni sterile, coperchio protettivo sterile per sonda, coltello per aghi sterile monouso piccolo da 40 mm, pennarello, maschera medica monouso, cappello igienico, disinfettante per la pelle di tipo II, asciugamano sterile monouso, 2% di lidocaina cloridrato, acqua sterile per preparazioni iniettabili, siringa sterile monouso da 10 ml, ago sterile per iniezione e guanti di gomma chirurgici. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 2: Mappa della localizzazione terapeutica. (A) Asse lungo del tendine del quadricipite; (B) Asse corto del tendine del quadricipite; (C) Asse lungo del legamento collaterale tibiale del ginocchio; (D) Asse lungo del legamento collaterale fibulare del ginocchio; (E) Asse lungo del tendine rotuleo; (F) Posizionamento della superficie corporea. 1 arresto del tendine del quadricipite; 2 Dilatatore mediale del quadricipite; 3 Legamento collaterale tibiale del ginocchio; 4 tendini rotulei; 5 legamenti collaterali peroneali del ginocchio; 6 Dilatatore laterale del quadricipite. I punti di posizionamento della superficie e le immagini ecografiche di ciascun punto di posizionamento per questa operazione. In (F), 1, 2 e 3 punti di ancoraggio sono nel quadricipite femorale; l'asse lungo del quadricipite femorale è mostrato in (A) e l'asse corto del quadricipite femorale è mostrato in (B). Il punto di ancoraggio 4 era nel tendine rotuleo, corrispondente a (C). Il punto di fissazione 5 si trovava nel legamento fibulare collaterale sul lato del ginocchio, corrispondente a (D). Il punto 6 si trova nel legamento collaterale tibiale sul lato del ginocchio, corrispondente a (E) Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 3: Schema operativo dell'acupotomia. (A) Il campo visivo e l'ambito di disinfezione dell'operazione; (B) Anestesia locale sotto ecografia; (C) Acupotomia sotto ecografia; (D) Comportamento di cura postoperatoria per proteggere la ferita operata. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 4: Spessore sinoviale delle borse soprarotulee. (A) Prima del trattamento e (B) dopo il trattamento. Un'immagine ecografica dello spessore della sinovia della borsa soprarotulea che diminuisce da 6,5 mm (A) a 3 mm (B) nello stesso paziente prima e dopo il trattamento. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Tabella 1: Informazioni di base. I dati di base dei 58 pazienti, tra cui sesso, età media e durata media della malattia. Clicca qui per scaricare questa tabella.
Tabella 2: Punteggi raccolti tra il gruppo di trattamento e il gruppo di controllo. VAS, WOMAC, HSS e lo spessore sinoviale delle borse soprarotulee sono stati confrontati tra i due gruppi. Per il calcolo della significatività, è stato utilizzato un test t e i dati sono stati espressi come media ± SEM. Rispetto al gruppo di controllo, * p < 0,05. Clicca qui per scaricare questa tabella.
Tabella 3: Dati rappresentativi dei pazienti. I dati di osservazione di un paziente rappresentativo, comprese le informazioni di base, le variazioni dello spessore sinoviale di VAS, WOMAC, HSS e borsa soprarotulea prima e dopo il trattamento. Clicca qui per scaricare questa tabella.
Discussione
Ci sono tre aspetti della procedura di trattamento che richiedono un'attenzione particolare. Il primo è la localizzazione dei punti di tenerezza. La superficie dell'articolazione totale del ginocchio deve essere premuta per contrassegnare la posizione della risposta al dolore del paziente attraverso il reclamo del paziente e la palpazione del medico. Il legamento collaterale peroneo e il punto della banda ileotibiale, il punto del retinacolo laterale rotuleo, il tendine del quadricipite e il punto della borsa soprarotulea, il punto del retinacolo mediale rotuleo, il punto del legamento collaterale tibiale, il punto della borsa del piede anserinale sono siti frequenti di dolore e possono essere focalizzati.
Il secondo è la localizzazione ecografica. Quando si osserva il ginocchio utilizzando l'ecografia muscoloscheletrica, il punto di fissazione viene osservato principalmente con i seguenti metodi. La scansione è stata eseguita lungo l'asse corto e l'asse lungo del tendine del quadricipite con una sonda linear array da 8-15 MHz e la profondità di scansione è stata di 1-4 cm. Le manifestazioni patologiche comuni dei siti di fissazione erano l'ispessimento del tendine, l'ipoecogeno e la perdita della struttura stratificata. La scansione è stata eseguita lungo l'asse lungo dei legamenti collaterali mediale e laterale utilizzando una sonda linear array ad alta frequenza da 8-12 MHz con una profondità di scansione inferiore a 3 cm. Le manifestazioni patologiche comuni del sito di fissazione erano ispessimento del legamento, alterazioni ipoecogene locali, osso corticale irregolare del condilo femorale laterale e/o espansione del sacco borsale, versamento da basso ad anecoico nel sacco borsale e settatura nel sacco borsale. Una sonda linear array da 10-12 MHz è stata utilizzata per scansionare la sezione sagittale a una profondità di 2-3 cm lungo la sezione dell'asse lungo del tendine rotuleo e i risultati ecografici sono stati verificati sulla sezione dell'asse corto. Il punto di fissazione mostrava ispessimento locale e ipoecogeno, che era meglio localizzato nella parte prossimale profonda del tendine rotuleo.
Infine, c'è il metodo di inserimento interventistico dell'ago. Quando la sonda ecografica è stata posizionata lungo le immagini patologiche, l'ago della siringa e il coltello sono stati inseriti dal bordo della sonda e la direzione dell'ago era parallela alla direzione delle fibre muscolari e legamentose per evitare di tagliare le fibre muscolari e legamentose. Nel campo degli ultrasuoni, è stato determinato che l'ago è entrato nella posizione target, evitando il contatto con i vasi sanguigni e i nervi.
Durante il corso del trattamento, l'operatore può migliorare il metodo o risolvere i problemi nei seguenti modi. Se il punto dolente del paziente non può essere trovato, può essere sostituito dal punto in cui il paziente lamenta dolore e distensione. Clinicamente, potrebbe esserci anche una vasta area di dolore in tutto il ginocchio, ma in questo momento il dolore è preferito alla posizione più grave, in linea di principio, con non più di 15 punti di trattamento. Se l'immagine ecografica è sfocata, è possibile verificare se la selezione della frequenza degli ultrasuoni è appropriata, oppure è possibile regolare la profondità della posizione di osservazione modificando l'intensità della sonda premendo sulla pelle.
La patogenesi della KOA coinvolge diversi fattori e meccanismi complessi che devono ancora essere completamente chiariti. L'articolazione del ginocchio è composta dall'estremità inferiore del femore, dall'estremità superiore della tibia e dalla rotula ed è l'articolazione trocleare più complessa del corpo umano. Sotto l'azione dei muscoli e dei legamenti, l'articolazione del ginocchio mantiene un normale allineamento ed equilibrio della linea di forza dell'arto inferiore. Tuttavia, quando i fattori patologici colpiscono l'articolazione del ginocchio, i muscoli e i legamenti del ginocchio sono parzialmente contratti e lo stress locale sulla cartilagine articolare aumenta, il che porta a uno scarso allineamento articolare. Nei casi più gravi, la linea di forza dell'arto inferiore è sbilanciata e la corda attorno all'articolazione del ginocchio è sollecitata in modo anomalo. Spesso porta a cambiamenti di stress alla giunzione della corda dell'arco, cioè adesione e contrattura dei tessuti molli intorno al ginocchio, e un ulteriore sviluppo porterà all'iperplasia ossea, cioè al verificarsi di KOA 23,24,25,26.
Il meccanismo terapeutico dell'acupotomia27 prevede la regolazione dell'equilibrio dinamico dei tessuti molli attraverso il rilascio delle aderenze. Questo può aumentare la soglia del dolore locale nei pazienti con miofascite. L'intrappolamento del nervo cutaneo può essere alleviato riducendo la tensione e decomprimendo i tessuti molli nel punto di dolorabilità. Studi clinici hanno concluso che il trattamento della KOA con l'acupotomia, da solo o in combinazione con altri trattamenti, può ridurre significativamente l'infiammazione intra-articolare, migliorare il metabolismo osseo, promuovere la riparazione articolare, migliorare la funzione dell'articolazione del ginocchio e migliorare la qualità della vita dei pazienti28. Studi sperimentali sugli animali hanno dimostrato che l'acupotomia non solo può migliorare efficacemente il grado di affaticamento del muscolo tibiale anteriore dei conigli con KOA e regolare il comportamento fisiologico e meccanico dei tendini del muscolo tibiale anteriore29 , ma anche migliorare notevolmente la forza del legamento collaterale del ginocchio degli animali con KOA e migliorare le proprietà meccaniche dei tessuti molli attorno al ginocchio. Pertanto, l'equilibrio meccanico dell'articolazione del ginocchio può essere ripristinato per ottenere un effetto terapeutico nella KOA.
Attualmente, la maggior parte degli usi clinici dell'autonomia adotta ancora il metodo dell'agopuntura cieca, cioè senza l'ausilio dell'imaging, solo per esperienza del chirurgo e il feedback del paziente durante l'operazione. Il trattamento con ago e coltello senza ultrasuoni aumenta la necessità per i chirurghi di avere esperienza tecnica e aumenta anche il rischio chirurgico e il dolore per i pazienti, il che non favorisce la promozione del trattamento con ago e coltello per la KOA. Pertanto, la visualizzazione durante l'acupotomia con le moderne tecniche di imaging è diventata una tendenza nel promuovere l'uso dell'agopotomia.
In questo studio è stata utilizzata l'ecografia muscoloscheletrica, che si riferisce alla tecnica di diagnosi e valutazione ad ultrasuoni applicata al sistema muscolo-scheletrico. Svolge un ruolo importante nel monitoraggio e nella diagnosi delle lesioni dei tessuti molli e delle lesioni dei tessuti molli30. L'ecografia muscoloscheletrica può visualizzare con precisione la posizione anatomica, l'adiacenza, la forma e le dimensioni di muscoli, tendini e legamenti e può anche aiutare dinamicamente a osservare il movimento di muscoli e tendini in tempo reale, guidando accuratamente la posizione delle operazioni ago-coltello e valutando accuratamente il sito dopo una procedura31.
In questo studio, VAS, HSS, WOMAC, lo spessore sinoviale delle borse soprarotulee e le reazioni avverse sono stati utilizzati per valutare l'efficacia e la sicurezza dell'autonomia ecoguidata per la KOA. VAS ha valutato la gravità del dolore mediante simulazione visiva. L'HSS ha valutato la funzione dell'articolazione del ginocchio in cinque aspetti: dolore, funzione, gamma di movimento, forza muscolare, deformità in flessione e stabilità. WOMAC ha valutato la struttura e la funzione dell'articolazione del ginocchio in termini di dolore, rigidità e funzione fisica. L'ecografia muscoloscheletrica può misurare lo spessore sinoviale delle borse soprarotulee. Gli effetti avversi includono svenimento, nausea, vomito, infezione, gonfiore e dolore intorno al foro stenopeico e un aumento del dolore durante il trattamento.
I risultati indicano che lo spessore sinoviale delle borse soprarotulee nel gruppo di trattamento era significativamente più basso (p < 0,05), l'HSS era significativamente più alto (p < 0,05) e il punteggio dell'indice di osteoartrite WOMAC era significativamente inferiore a quello del gruppo di controllo (p < 0,05). Sebbene ci sia stato 1 caso di reazione avversa, i sintomi sono stati lievi e non hanno influenzato il trattamento e il follow-up.
È necessario riconoscere i limiti di questo studio. Sebbene molti studi 31,32,33 abbiano proposto di utilizzare lo spessore sinoviale delle borse soprarotulee come criteri diagnostici e di valutazione per la KOA, non c'è ancora consenso o linee guida. Essendo uno studio autocontrollato, questo studio manca di efficacia rispetto ad altri metodi di trattamento e il tempo di follow-up e la dimensione del campione devono essere aumentati, il che potrebbe aver influito sulla generalizzabilità e sull'accuratezza. In futuro, saranno necessari più studi randomizzati, controllati e in doppio cieco per dimostrare il vantaggio dell'acupotomia ecoguidata per la KOA.
In sintesi, l'acupotomia ecoguidata può visualizzare la posizione dell'agopotomia e la struttura anatomica della lesione in tempo reale per ottenere un rilascio accurato delle aderenze e ridurre le lesioni operative. Questo studio ha dimostrato che l'acupotomia ecoguidata ha avuto un effetto curativo sulla KOA, che ha ridotto significativamente lo spessore sinoviale, alleviato il dolore e migliorato la funzione dell'articolazione del ginocchio. Allo stesso tempo, l'acupotomia ecoguidata presenta i vantaggi di bassi effetti collaterali e alta sicurezza, che è degna di divulgazione e applicazione.
Dichiarazioni
Gli autori non segnalano alcun conflitto di interessi.
Ringraziamenti
Siamo grati al Piano d'azione triennale di Shanghai per accelerare ulteriormente l'eredità e l'innovazione della medicina tradizionale cinese (ZY (2021-2023) -0201-01); Pudong New Area Health System Pudong Famoso programma di formazione MTC (PWRzm2020-15); Progetto di Potenziamento del Servizio di Riabilitazione della Medicina Cinese (Medical 032); Progetto di innovazione dell'Ospedale Longhua: Studio clinico dell'acupotomia combinata con l'esercizio di equilibrio del ginocchio nel trattamento dell'artrosi del ginocchio (CX202045); Studio clinico dell'acupotomia combinata con l'allentamento dinamico dell'articolazione di Mulligan nel trattamento della periartrite della spalla (PKJ2020-Y76); Pudong New Area Health Commission Pudong Famous Chinese Medicine Successor Training Plan (PWRzj2020-21); Malattia speciale MTC Piano di raddoppio della costruzione del marchio - Malattia speciale per piccola acupotomia (PDZY-2021-0304).
Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Ago per iniezione sterile monouso | Shanghai Mishava Medical Industry Co., Ltd | 601900973 | Specifica del tipo: 0,5 x 38 RWLB |
| Maschera medica monouso | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., LTD | 20162140493 | Specifica del tipo: 17,5 x 9,5 cm |
| Coltello sterile monouso per aghi piccoli | Wujiang Yunlong Medical equipment Co., Ltd | PR-4040 | Specifiche del tipo: 40 mm x 40 mm |
| Siringa sterile monouso | Shandong Weigo Group Medical polymer Products Co., Ltd | 601909174 | Specifica di tipo: 10 ml |
| Asciugamano sterile monouso | Xinxiang Huakang Medical Material Co., LT | 20182140517 | Specifica di tipo: 80x100cm |
| Cappello igienico | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., LTD | 20150071 | Specifica di tipo: 21x14cm |
| Lidocaina cloridrato | Shanghai Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd | 6904996104121 | Specifica del tipo: pennarello da 5 ml |
| Zebra Trading (Shenzhen) Co., Ltd | 4901681518111 | Specifica del tipo: 1,0 mm/0,5 mm | |
| Batuffolo di cotone assorbente sterile | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd | 601905637 | Specifica del tipo: 0,3 25 g |
| Tazza di plastica medica sterile monouso | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd | 709008633 | Specifica del tipo: Disco a forma di vita |
| Blocco di medicazione sterile | Ningbo Haishu Shenyuan Medical Materials Co., Ltd | 601909470 | Specifica del tipo: 7,5 cm x 7,5 cm x 8 piani |
| Pinzette mediche sterili | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd | 603917444 | Specifica del tipo: Copertura protettiva sterile di piccole dimensioni |
| per sonda | Yangzhou Puen Medical Technology Co., LTD | 20200046 | Specifiche del tipo: 20x150cm |
| Guanti chirurgici in gomma sterile | Guilin Hengbao protezione della salute Co., Ltd | 6971787071320 | Specifica del tipo: 6.5 |
| Medicazione autoadesiva sterile | Shanghai ISO Medical Products Co., Ltd | 601909414 | Specifica del tipo: 10 cm x 15 cm |
| Accoppiatore ad ultrasuoni sterile | Jiangsu Huadong Medical Equipment Industrial Co., LTD | 6972830280430 | Tipo Specifiche: 20 g |
| di acqua sterile per iniezione | Shanghai Xinyi Jinzhu Pharmaceutical Co., Ltd | 6938493300953 | Specifiche del tipo: |
| disinfettante per la pelle di tipo II | Shanghai Likang Disinfection high-tech Co., Ltd | 6909157000359 | Specifiche del tipo: 500 mL / bottiglia |
| Ultrasuoni | Suzhou Daer Medical Equipment Co., Ltd | 100018857 | uSmart3300 sistema a ultrasuoni portatile a colori |
Riferimenti
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Ristampe e permessi
